Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. Asthma - тяжелое дыхание) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности (гипервентиляции) дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и в утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Иными словами – легкие при гипервентиляции становятся более уязвимы для аллергенов и аллергических реакций. Бронхиальная астма представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. Более того, в некоторых странах мира, таких как Соединенное Королевство бронхиальная астма является национальным бедствием.

Несмотря на значительный прогресс в терапии за последнее десятилетие, возросла заболеваемость астмой и аллергическими заболеваниями в целом, в особенности, среди молодого населения. Причины этого явления частично объясняются такими факторами, как загрязнение окружающей среды, увеличение длительности воздействия и спектра аллергенов, а также изменение качества питания, особенно в крупных техногенных мегаполисах.

Выделяются две основные формы бронхиальной астмы:

• неинфекционно-аллергическая (атопическая)
• инфекционно-аллергическая

Причины бронхиальной астмы

Самой частой причиной атопической бронхиальной астмы у взрослых является аллергия к микроскопическим клещам домашней пыли (Dermatophagoides farinae и pteronyssinus). Менее часто встречается астма, как проявление поллиноза - аллергии к пыльце растений, главным образом, ветроопыляемых (березы, злаковых трав, полыни). Кроме этого, споры грибов плесени (Alternaria и Cladosporium), подобно пыльце, провоцируют астматические приступы в весенне-летний период. Слюна, перхоть и шерсть животных (лошади, кошки, собаки, хомяка, морской свинки и пр.) также относятся к сильным аллергенам - эпидермальным. Учитывая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме, приступы у многих больных возникают на неспецифические раздражители (ирританты): запахи духов, красок, лаков, выхлопных газов и т.п.; вдыхание холодного воздуха; смех, учащенное и глубокое дыхание; физическая нагрузка; эмоциональные факторы и т.д.

Частые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ или ОРЗ) могут быть в дебюте болезни, а в дальнейшем вызывать обострение астмы.

Профилактика рецидивов бронхиальной астмы

• Не используйте перовые подушки и одеяла, волосяные матрацы. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон. Стирайте постельное белье, подушки, одеяла и покрывала при температуре не ниже 60°С, при более низкой температуре добавляйте акарицидные средства. Постельное белье следует стирать 1 раз в неделю, противоаллергенные чехлы, подушки, одеяло раз в 3-6 месяцев.
• Не держите в комнате ковры и ковровые покрытия.
• Храните рабочие документы и книги в застекленных книжных полках, раз в 6 месяцев очищайте системный блок вашего ПК от пыли.
• Не разбрасывайте одежду по комнате. Храните одежду в закрытом стенном шкафу.
• Не держите домашних животных, птиц, аквариумных рыбок.
• Не храните вещи под кроватью, в комнате не должно быть много мебели.
• Используйте жалюзи вместо занавесок. Если используете занавески – подвергаться их стирке не реже 1 раза в месяц. Не используйте драпирующие занавески.
• Ежедневно проводите влажную уборку комнаты. При уборке используйте респиратор «лепесток» или современные респираторы c HEPA-фильтром.
• Следите за влажностью воздуха в квартире, оптимальной для вашего здоровья является влажность в пределах 40-50%.
• Тщательную уборку с пылесосом проводите не реже 1 раза в неделю. Не желательно нахождение больного в комнате после уборки в течение 1 часа. Используйте пылесос с нера-фильтром или аквафильтром.
• Не курите!
• Используйте противоаллергенные воздухоочистители с фильтром S- или HEPA H12- класса. Не используйте электрические вентиляторы!

Лечение бронхиальной астмы

При инфекционно-аллергической астме к элиминационным мероприятиям относится своевременное лечение очагов хронической инфекции, например, ЛОР-органов, хронического бронхита. Показаны вакцинация против гриппа, основных возбудителей респираторных бактериальных инфекций, профилактические курсы иммунокоррегирующей терапии.

Лекарственная терапия

Также при бронхиальной астме проводится лекарственная терапия. Препараты, применяемые для купирования приступов бронхоспазма – вентолин (сальбутамол) и беротек (форматерол) можно применять не более 3-4 раз в сутки. Для профилактики бронхоспазма применяются препараты "базисной" противовоспалительной терапии, объем которой зависит от степени тяжести течения бронхиальной астмы, определяется врачом-аллергологом и проводится под контролем исследования функции внешнего дыхания (ФВД) в условиях аллергологического кабинета или в домашних условиях непосредственно пациентом с использованием специального устройства – пикфлоуметра. К современным препаратам "базисной" терапии относятся препараты комбинированного действия (серетид, симбикорт и др.).

Медикаментозная терапия

Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. Поэтому лечение атопической бронхиальной астмы начинается с элиминации (удаления) аллергенов, контакт с которыми может быть прекращен (например, сухой корм для рыб, эпидермальные аллергены и др.). Прекращение контакта с домашней пылью, пыльцой, к сожалению, возможно только на время (выход из дома, смена климатической зоны и т.д.). Однако ограничить контакт с этими аллергенами можно. Для этого в первую очередь необходимо провести кожные пробы с аллергенами – результат оценивается врачом-аллергологом через 15-20 минут или проверить кровь на наличие специфических антител к аллергенам. Рекомендации по созданию гипоаллергенного быта, лечению и профилактике болезни индивидуально для Вас дает врач.

При астме легкой и средней тяжести, а так же при «аспириновой» форме астмы с успехом применяется препарат антилейкотриеновой терапии – сингуляр.

В специализированных аллергокабинетах при атопической форме бронхиальной астмы проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - метод лечения, который влияет на патогенез развития заболевания. Метод заключается в том, что подкожно и практически безболезненно в область плеча вводится причинный аллерген в микроскопических (почти гомеопатических!) дозах с постепенным “привыканием” организма к аллергену. Лечение проводится именно теми аллергенами, прекратить контакт, с которыми полностью не возможно – компонентами домашней пыли, пыльцой растений и др.. После проведения уже 2-3 курсов АСИТ отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания, предупреждается расширение спектра аллергенов, предупреждается утяжеление заболевания, уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.