Удаление подошвенной бородавки

Подошвенные бородавки — это образования на подошвах, которые вызваны папилломавирусом человека (ВПЧ). Наиболее частая локализация подошвенных бородавок — пальцы стоп, подушечки подошв (плюсневая зона) и пятки.

Что отличает подошвенные бородавки от других?

Отличительные особенности подошвенных бородавок:

• способность к росту вглубь кожи в результате давления на подошву при ходьбе, наличие большей плотности в связи с максимальным ороговением кожи подошв;
• большие размеры — подошвенные бородавки способны достигать 2 см в диаметре;
• болезненность при ходьбе и боковом давлении;
• долгое лечение в связи с особенностями локализации и размеров.

Как выглядят подошвенные бородавки?

Подошвенные бородавки — это плоские утолщенные округлые структуры желтоватого цвета, которые нарушают структуру кожного рисунка подошвы (кожных линий). В некоторых случаях на поверхности подошвенных бородавок возникают «черные точки» — это результат тромбированных капилляров кожи.

Как отличить подошвенную бородавку от стержневой мозоли подошвы?

При наличии мозоли кожный рисунок сохранен, «черных точек» не бывает, боль возникает при перпендикулярном давлении на очаг, а не при боковом. В сомнительных случаях врач может использовать дерматоскопию — метод визуализации кожных структур под увеличением в 10–20 раз с помощью аппарата дерматоскопа.

Предрасполагающие факторы при возникновении подошвенных бородавок:

• гипергидроз стоп — повышенная влажность;
• длительное ношение резиновой и спортивной обуви;
• узкая и обувь на высоких каблуках;
• деформация стопы и пальцев при плоскостопии, артритах, артрозах.

Как происходит появление подошвенных бородавок?

Заражение ВПЧ с попаданием и внедрением в кожу подошв происходит через микротравмы и потертости, мелкие ссадины при хождении босиком по песку, земле, в банях, бассейнах, фитнес-клубах, а также при использовании чужих тапочек, шлепанцев, полотенец для ног, постельного белья. Возможен и прямой путь передачи вируса — при непосредственном контакте с кожей больного.

Основной метод лечения подошвенных бородавок — это удаление. В некоторых случаях (при множественных сложных в лечении бородавках, наличии иммунодефицита) специалист может предложить иммунотропную терапию в виде приема инъекционных препаратов или таблеток, которые помогают организму бороться с ВПЧ. Удаление бородавок в таких случаях выполняют на фоне общего лечения.

Какие возможны методы удаления подошвенных бородавок?

Удаление подошвенных бородавок возможно несколькими методами:

• Криодеструкция — разрушение бородавки охлаждающими агентами. Чаще всего применяют жидкий азот, температура которого составляет -196°С. При воздействии холода происходит промораживание и последующее оттаивание бородавки, формирование пузыря, наполненного серозной жидкостью или кровью. Пузырь ссыхается через несколько дней в некротическую корочку, которая впоследствии отторгается вместе с бородавкой. Успешное удаление подошвенной бородавки не всегда возможно за один сеанс, иногда требуется повторение процедуры 1–2 раза. Выполнения обезболивания криодеструкция не требует, время воздействия холода — от 15 до 60 секунд.

  Для криодеструкции может использоваться палочка с ватным тампоном, смоченная жидким азотом («камыш») или криодеструктор — аппарат, в котором азот подается на очаг через проводник в виде трубки. Площадь воздействия холода и время криодеструкции определяется индивидуально в зависимости от размера и глубины прорастания бородавки, толщины эпидермиса. Данный метод не позволяет пациенту избавиться от подошвенной бородавки за один сеанс. Противопоказание — холодовая аллергия.

• Лазерное удаление бородавки. Выполняется за 1 сеанс с помощью импульсных лазеров на красителях. Удаление бесконтактное, эффективное, может проводиться с обезболиванием и без него. После обработки очага лазером сохраняется плотно сидящая корочка — струп, которая отторгается через 5–14 дней. Противопоказания к лазерному удалению — онкозаболевания, декомпенсация сердечной деятельности и сахарного диабета, беременность и лактация, эпилепсия.
• Радиоволновое удаление и диатермокоагуляция бородавок. В техническом исполнении методы похожи: выполняются после обезболивания местными анестетиками в течение 10–40 минут (в зависимости от количества бородавок). В первом случае используется аппарат «Сургитрон», который генерирует электромагнитные колебания определенной частоты, во втором — аппарат, генерирующий токи высокой частоты.

  Противопоказанием для данных методов выступает наличие в организме любых металлов — кардиостимуляторов и металлических имплантов, а также определенных нарушений сердечного ритма. После удаления подошвенных бородавок данными методами требуется уход за раной с использованием антисептических средств. Процесс заживления длится 2–4 недели.

• Хирургическое удаление бородавки. Выполняется после местного обезболивания растворами новокаина, лидокаина, ультракаина и др. Подошвенная бородавка вырезается скальпелем или выскабливается острой ложкой Фолькмана — специальным хирургическим инструментом. После удаления бородавок таким способом пациенту требуются перевязки с использованием наружных антисептиков и ранозаживляющих мазей.
• Химическая деструкция подошвенных бородавок. Деструкция возможна, но выполняется неоднократно, разрешение бородавок проходит через определенное время — иногда 2 месяца и более. Для удаления бородавок используются средства, которые содержат салициловую кислоту, молочную, трихлоруксусную, азотную в определенных концентрациях, а также растворы щелочей. Перед каждым нанесением наружных средств требуется проведение горячей мыльно-содовой ванночки и механическое удаление разрушенной верхней части эпидермиса пемзой или пилочкой для ног.
• Удаление местными средствами. Удаление подошвенных бородавок с помощью местных иммунотропных средств 5% мази с фторурацилом и мази с имиквимодом возможно, но уступает по качеству лечения и скорости достижения эффекта аппаратным методикам удаления.
• С помощью блеомицина. Введение блеомицина в очаги используется крайне редко, обычно при неэффективности других способов удаления подошвенных бородавок.

Какие методы профилактики рекомендуются пациентам с подошвенными бородавками?

Для профилактики появления подошвенных бородавок пациентам рекомендуется:

• Соблюдать гигиену кожи ног. Для этого нужно ежедневно мыть ноги с мылом, использовать индивидуальные полотенца и мочалки, обувь, ежедневно менять носки, своевременно стирать и менять полотенца для ног.
• Посещать общественные места (бани, сауны, бассейны, фитнес-клубы) в соответствующей обуви.
• Иметь индивидуальные инструменты для педикюра.
• Подбирать удобную обувь, спортивную и резиновую использовать только по назначению.

Для предотвращения появления подошвенных бородавок нужно в случае травматизации своевременно обрабатывать антисептиками эти места кожи подошв: раствором хлоргексидина, спирта, перекиси водорода, своевременно лечить трещины на подошвах и устранять гипергидроз стоп.