Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание железистых тканей внутренней слизистой оболочки матки. Эндометрий состоит из нескольких типов тканей:

• покровный эпителий;
• железистый эпителий;
• строма — основа органа, состоящая из клеток соединительной ткани;
• кровеносные сосуды.

В норме более половины эндометрия занимает строма, однако при гиперплазии железистых тканей становится значительно больше.

Одним из показателей данной патологии является толщина эндометрия (при этом на основании только анализа толщины внутренней оболочки матки диагноз не ставят). Этот параметр зависит от фазы менструального цикла, возраста и гормонального статуса женщины. Рассмотрим подробнее изменения толщины внутреннего слоя матки в зависимости от этих обстоятельств:

• I фаза менструального цикла. В среднем она длится до 14-го дня. Под действием эстрогена функциональный слой эндометрия увеличивается, достигая 4–5 мм.
• II фаза цикла. Под воздействием гормонов желтого тела слой эндометрия еще больше увеличивается, достигая 10–16 мм. При обратном развитии желтого тела уровень гормонов эстрогена и прогестерона снижается, вследствие чего происходит отторжение функционального слоя эндометрия (менструация), после чего появляются менструальные выделения.
• Менопауза. В этот период, если женщина не проходит заместительную гормональную терапию (эстроген и гестагены), то толщина эндометрия составляет около 5 мм.

Таким образом, о гиперплазии эндометрия говорят, когда толщина внутреннего слоя матки в репродуктивном возрасте превышает 16 мм, а в период менопаузы (если женщина не принимает аналоги женских половых гормонов) — 5 мм.

Точных данных о распространенности гиперплазии эндометрия нет. По разным литературным источникам, заболеваемость составляет от 16 до 50% от всех патологий женской репродуктивной системы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в 40–45 лет. В этот период в организме женщины возникают гормональные перестройки из-за приближающейся менопаузы.

Причины развития заболевания

Точные причины развития гиперплазии эндометрия неизвестны. Предполагается, что заболевание возникает вследствие:

• гормональных нарушений, в частности, сбоя цикличности выработки ряда гормонов (повышенная выработка эстрогенов и сниженная продукция прогестерона, который подавляет активность эстрогена);
• нарушения работы рецепторов эндометрия, которые неправильно воспринимают сигналы от эстрогена и других гормонов;
• аутоиммунных процессов;
• нарушения обмена веществ;
• заболеваний печени, из-за чего гормоны и другие биологически активные вещества не до конца метаболизируются;
• опухолей яичников.

Среди факторов, способствующих развитию гиперплазии эндометрия, можно выделить следующие:

• ожирение (поскольку жировая ткань является гормонально активной, в которой также образуется эстроген);
• возраст старше 40 лет;
• наследственность;
• хронические болезни печени;
• отсутствие беременности или частое невынашивание плода;
• эндокринные заболевания (в частности, сахарный диабет 2-го типа, болезни щитовидной железы);
• прием гормональных препаратов на основе эстрогенов в течение длительного периода;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• раннее менархе (начало менструации), до 12 лет;
• позднее наступление менопаузы, после 55 лет;
• отсутствие овуляции более 6 циклов подряд (ановуляция).

На этапе диагностики врач в обязательном порядке определяет возможные причины и факторы риска развития гиперплазии эндометрия, поскольку от этого зависит схема лечения.

Виды заболевания

Существует несколько типов гиперплазии в зависимости от морфологических параметров и наличия/отсутствия атипичных клеток (которые потенциально могут переродиться в злокачественные). По этим признакам различают следующие типы гиперплазии:

• Простая гиперплазия без атипии. Характеризуется увеличением количества желез в эндометрии, но клетки слизистой сохраняют нормальную структуру. Считается наименее опасным типом с низким риском перехода в рак матки (менее 1%).
• Простая гиперплазия эндометрия с атипией. Присутствует увеличение количества желез с изменениями в структуре слизистых клеток (атипия). Риск развития рака матки повышается и может достигать 8%.
• Сложная гиперплазия (с относительным уменьшением стромы) без атипии. Обнаруживается значительное увеличение желез, но клеточная атипия отсутствует. Риск озлокачествления в данном случае немного выше, по сравнению с простой гиперплазией без атипии, но остается относительно низким (около 3%).
• Сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Это самый опасный тип гиперплазии со значительным увеличением желез, а также наличием атипичных клеток в слизистой. Риск развития рака матки значительно увеличен и составляет 25% и выше.

Классификация заболевания — крайне важная процедура при проведении диагностики. Это необходимо для разграничения доброкачественных и потенциально злокачественных разрастаний в матке. Исходя из этого параметра, врачом в дальнейшем подбирается тактика лечения.

Симптомы болезни

Одним из основных симптомов гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла. Женщина может столкнуться со следующими проявлениями этого заболевания:

• слишком длинный менструальный период, который составляет более 35 дней;
• слишком короткий интервал между менструациями — менее 21 дня;
• обильные менструальные выделения или затяжная менструация;
• межменструальные выделения крови из половых органов;
• отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, что не связано с беременностью и лактацией.

После 40–45 лет, в период перехода к менопаузе основным симптомом могут быть нерегулярные, но обильные менструации с мажущими кровянистыми выделениями из матки.

Помимо симптомов, связанных с нарушением цикла, возможны и другие проявления:

• дискомфорт и боль внизу живота (как правило, это тупые боли тянущего характера);
• бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;
• бледность кожных покровов, что может указывать на развитие анемии из-за обильных кровотечений;
• ухудшение состояния ногтей и волос;
• скудные кровянистые выделения из половых путей у женщин менопаузального возраста;
• головные боли;
• появление лишнего веса;
• расстройство сна;
• повышенная утомляемость;
• другие симптомы.

Вышеописанные симптомы (в том числе и относящиеся к менструальному циклу) не являются специфическими для гиперплазии эндометрия. Врач может лишь заподозрить болезнь, установить которую можно после комплексной диагностики.

Осложнения

Гиперплазия эндометрия — заболевание, которое может привести к ряду осложнений. Наиболее частыми из них являются:

• Анемия. Малокровие возникает вследствие обильных и частых кровотечений. Наиболее частое проявление анемии — бледная кожа и повышенная утомляемость.
• Рак. Наиболее серьезным осложнением, особенно при наличии атипии, является повышенный риск развития рака. Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием, и без адекватной терапии вероятность ее перехода в инвазивный рак матки значительно увеличивается. Поэтому ни в коем случае не игнорируйте симптомы, а также проходите профилактические осмотры у гинеколога.
• Бесплодие. Распространенным осложнением гиперплазии эндометрия является бесплодие. Женщинам репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей в будущем, следует как можно раньше обращаться к врачу.

Важно: можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Влияние данной патологии на возможность забеременеть зависит от многих факторов, включая вид разрастания эндометриальной ткани, общее состояние здоровья и наличие других сопутствующих репродуктивных проблем. В большинстве случаев беременность при данной патологии невозможна. Рассмотрим несколько причин, по которым гиперплазия эндометрия может существенно усложнить зачатие:

• Патологические изменения в эндометрии. Патология влечет за собой увеличение количества и изменение структуры эндометриальных клеток, что может нарушить нормальный процесс имплантации эмбриона. Эндометрий становится менее пригодным для приживления и развития плодного яйца.
• Гормональный дисбаланс. Гиперплазия эндометрия часто ассоциируется с нарушениями уровня гормонов, необходимых для наступления овуляции. В частности, это избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Однако данное осложнение при патологическом разрастании внутреннего слоя матки возникает не всегда.
• Воспалительные процессы в матке. Болезнь может сопровождаться воспалительными процессами в матке, что также негативно сказывается на имплантации и развитии эмбриона.

Устранение вышеописанных явлений позволяет женщине планировать беременность в будущем.

Методы диагностики

При появлении подозрительных симптомов (в первую очередь связанных с менструацией) женщине следует обратиться к гинекологу. Диагностика гиперплазии эндометрия носит комплексный характер и состоит из сбора анамнеза, гинекологического осмотра, инструментальных, а также цитологических исследований. Рассмотрим эти этапы подробнее.

Сбор анамнеза

Первым делом врач задает женщине ряд вопросов, среди которых:

• имеются ли патологии женских половых органов у ближайших родственников пациентки (мамы, сестры, бабушки);
• какой образ жизни ведет пациентка, имеются ли вредные привычки;
• какие особенности менструального цикла (сколько длится, как проходят менструации, какие при этом выделения и т.д.);
• бывают ли внеменструальные кровотечения;
• были ли в анамнезе роды, выкидыши, аборты;
• планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
• страдает ли пациентка от хронических болезней и принимает ли какие-либо лекарства;
• другие вопросы.

Осмотр

Гинеколог осматривает наружные половые органы, влагалище с использованием специальных зеркал, а также бимануальное исследование матки и придатков. Это очень информативная диагностика, позволяющая врачу исключить воспалительные патологии матки или большие опухоли женской репродуктивной системы.

Инструментальные исследования матки

Основными инструментальными методами диагностики при подозрении на гиперплазию эндометрия являются:

• Трансвагинальное УЗИ. Это ультразвуковое исследование, которое проводится с использованием специального датчика, вводимого во влагалище. Датчик генерирует ультразвуковые импульсы, а также воспринимает отражаемый тканями ультразвук, на основании чего строится изображение целевых органов. С помощью УЗИ врач оценивает толщину эндометрия, наличие опухолей, кист, а также кровоснабжение малого таза. Примечательно, что при атипичной форме болезни часто наблюдается обильная васкуляризация матки.
• Гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, при котором в полость матки вводится трубка с источником света и оптическими элементами (гистероскоп). Так врач осматривает состояние слизистой оболочки матки. В ходе процедуры также берется небольшой фрагмент слизистой ткани для проведения цитологического анализа. Гистероскопия также проводится и в лечебных целях, когда с помощью данного инструмента удаляют патологические ткани эндометрия.

Цитологический анализ

Анализ клеток эндометрия проводится путем исследования аспирата из маточной полости. Такой вид биопсии называется пайпель-биопсией. Специалист исследует фрагменты слизистой оболочки, оценивая степень их измененности, а также наличие атипичных клеток матки. На основании этого анализа делается вывод относительно доброкачественности патологии и вероятности развития злокачественных новообразований.

Лечение гиперплазии эндометрия

Тактика лечения гиперплазии эндометрия во многом зависит от вида заболевания, возраста, репродуктивного статуса женщины и ее планов относительно последующих беременностей. Если речь идет о гиперплазии без атипии, то в таком случае проводится консервативная терапия, которая направлена на нормализацию менструального цикла и овуляции. Для этого назначаются препараты из группы гестагенов, являющихся синтетическими аналогами гормона прогестерона. Такое лечение целесообразно для пациенток, желающих сохранить детородную функцию.

Что касается лечения гиперплазии с атипией, то здесь также назначается гормональная терапия (если женщина планирует беременность в будущем) или хирургическое удаление матки. Согласно статистическим данным, примерно в 80% случаев признаки гиперплазии эндометрия исчезают. При этом каждые 6 месяцев врач выполняет биопсию на предмет наличия злокачественных изменений. Если результаты двух последовательных биопсий с цитологическим анализом фрагментов внутриматочной слизистой оболочки были отрицательными, то женщину снимают с учета.

Как правило, терапия гормонами назначается в виде 6-месячного курса. Для нормализации гормонального фона также могут назначаться и негормональные препараты (обычно на растительной основе).

Лекарственное лечение гиперплазии эндометрия сочетают с низкокалорийной диетой и физическими нагрузками. Особое внимание уделяется нормализации веса и устранению лишних жировых отложений.

Хирургическое лечение гиперплазии слизистой оболочки матки показано при:

• атипичном гиперпластическом процессе;
• рецидивах гиперплазии эндометрия.

Целесообразность проведения операции определяет онкогинеколог. В зависимости от показаний оперативное вмешательство может быть выполнено в разном объеме:

• удаление тела и шейки матки;
• удаление матки, шейки матки и придатков (яичников и фаллопиевых труб).

Прогнозы при гиперплазии эндометрия зависят от вида патологии. Гормональное лечение гиперплазии без атипии эффективна в 90–96% случаях. Вероятность рецидива составляет около 6%. Эффективность лечения гиперплазии с атипией снижается до 50%. При этом вероятность рецидива возрастает до 25%.

Профилактика

Специфической профилактики в отношении гиперплазии эндометрия не разработано. Снизить вероятность развития заболевания и его осложнений можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• избегание абортов;
• соблюдение принципов здорового образа жизни;
• контроль массы тела.