Фониатр

Врач-фониатр — это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний голосовых связок. Фониатрия — это сравнительно новая отрасль медицины, являющаяся одним из разделов оториноларингологии. Таким образом, фониатры — это те же лор-врачи, но со специализацией по голосовому аппарату.

Примечательно, что причины голосовых нарушений могут быть различными. Это анатомические, функциональные расстройства, а также и психологические факторы. Иногда для решения таких проблем фониатру нужно направить пациента к другим специалистам, например, логопеду, психологу, лору (который занимается другими направлениями), хирургу и другим. Учитывая разноплановость отрицательных факторов, влияющих на голос, большое внимание фониатр уделяет диагностике.

Специалисты по голосовому аппарату занимаются не только восстановлением голоса, но и развитием его возможностей. Это еще одна причина, почему самыми частыми пациентами фониатров являются певцы и актеры. Однако на консультацию к фониатру нередко обращаются и педагоги, юристы и представители других специальностей, чья деятельность связана с большими нагрузками на голосовой аппарат.

В итоге, врач-фониатр обладает следующими компетенциями:

1. Подбирает консервативные (безоперационные) схемы лечения. В процессе терапии могут вноситься коррективы, в зависимости от динамики выздоровления.
2. Реабилитация голосовой функции. Этим занимаются также и фонопеды. Это специалисты, которые подбирают для человека специальные упражнения и техники для улучшения качества голоса и выносливости связок. Отличие фониатра от фонопеда в том, что у первого есть высшее медицинское образование, а у второго — педагогическое. Врач занимается восстановлением «звукоизвлечения» с помощью терапевтических методик. Фонопед развивает компенсаторные возможности голоса, используя педагогические и дефектологические методики.
3. Реабилитация пациентов после лечения. Например, это может потребоваться после операций в области связок.
4. Профилактика заболеваний голосового аппарата.
5. Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях, связанных с голосовыми связками.
6. Проведение экспертизы о состоянии голосового аппарата, тембра голоса и других его характеристик для лиц, поступающих на музыкальные, драматические, педагогические и другие специальности. Отметим, что для занятия вокалом необходима справка от фониатра об отсутствии противопоказаний.

Какие заболевания лечит фониатр

Выделяют два основных типа патологий голосовых связок — функциональные и органические. Функциональные расстройства нередко возникают на фоне нервного истощения и неблагоприятных психологических факторов, но бывают и другие причины таких нарушений. Всего различают 4 типа функциональных расстройств:

1. Гипотонусная дисфония — характеризуется снижением мышечного тонуса голосовых связок. Чаще всего встречается у женщин.
2. Гипертонусная дисфония — повышение мышечного тонуса связок. Чаще всего встречается у мужчин, вынужденных подолгу громко разговаривать и повышать голос.
3. Фонастения — развивается из-за нарушений координации между процессами дыхания и образованием голоса. Как правило, возникает на фоне невротических нарушений и больших психических нагрузок.
4. Функциональная афония — состояние, при котором пропадает звучный голос, но пациент сохраняет возможность разговаривать шепотом. Наиболее частая причина такого расстройства — психотравма или сильное эмоциональное потрясение.

Что касается патологий органического характера, то чаще всего они возникают вследствие:

• воспалительных процессов в гортани, в том числе и возникающих на фоне курения;
• отека гортани вследствие воспаления, травм или опухолей;
• инфекционного ларинготонзиллита;
• паралича голосовых связок;
• рефлюкс-ларингита — заброса содержимого желудка в обратном направлении;
• осложнений, возникающих после оперативного вмешательства;
• несмыкания голосовой щели;
• образования рубцов и спаек в голосовых складках;
• доброкачественных или злокачественных новообразований в области голосового аппарата;
• кровоизлияний в гортани;
• певческих узелков — доброкачественного разрастания соединительной ткани при перенапряжении голосового аппарата;
• других органических поражений гортани и связок.

Какими органами занимается врач

Врач-фониатр занимается органами и структурами, которые вовлечены в процесс образования голоса. К таким относят:

• голосовые связки, к которым крепятся мышцы, обеспечивающие сокращение и колебание связок (благодаря чему и формируется звук);
• голосовая щель — расположена между связками;
• гортань, в которой находятся связки;
• носовая полость;
• ротовая полость.

Показания для консультации у врача-фониатра

Мы рекомендуем записаться на прием фониатра при наличии хотя бы одного из нижеприведенных симптомов:

• вы ощущаете ком в горле или вам больно глотать;
• вы заметили изменения в голосе (например, он стал охрипшим, грубым);
• для разговора вам нужно прилагать ощутимые усилия, поскольку ваш голос слабый и невыразительный;
• время от времени вы теряете голос;
• вы заметили сужение диапазона;
• вам не хватает воздуха во время пения или разговора.

На прием к врачу-фониатру также нужно:

• после операций в области гортани (например, удаление щитовидной железы);
• при мутационной дисфонии (в частности, при переходном возрасте);
• появлении узелков на складках;
• после лечения опухолевых заболеваний гортани.

Диагностика у фониатра

Из-за обилия факторов, влияющих на голос, фониатру важно провести тщательную диагностику. От того, насколько корректно поставлен диагноз, напрямую зависит эффективность лечения. Обследование можно условно разделить на 3 этапа.

Первичная консультация фониатра: начало приема

Для проведения осмотра и оценки голосовых нарушений у пациента врачу нужно знать:

• анамнез заболевания;
• аллергический статус человека;
• информацию о сопутствующих заболеваниях (которые могут повлиять на связки);
• какие препараты пациент принимает (или принимал) в течение последних месяцев;
• информацию о перенесенных операциях;
• результаты других обследований;
• состояние гормонального фона.

Для получения таких данных фониатр будет задавать пациенту множество вопросов, удивляться которым не нужно. Если не уверены в достоверности того или иного факта, так и говорите, что не знаете точного ответа.

Осмотр с помощью зеркал

Прием фониатра не обходится без осмотра лор-органов — ротовой и носовой полости, глотки, гортани и барабанной перепонки. Осмотр гортани проводится при помощи специального гортанного зеркала. Отметим, что такой способ диагностики далек от совершенства, поскольку специалист не в состоянии рассмотреть детали. А использование гортанного зеркала для маленьких пациентов вообще не представляется возможным, поскольку у детей гортань полностью прикрывается надгортанником.

Видеоларингоскопия

Наиболее информативным и качественным способом осмотра гортани и связок является видеоларингоскопия. Это эндоскопический метод исследования, при котором используются тонкие и гибкие зонды, снабженные источником света и миниатюрной видеокамерой.

Видеоларингоскопия занимает 5-10 минут и хорошо переносится. Ее можно проводить и пациентам, которые страдают рвотным рефлексом. Процедуру проводят в положении сидя или лежа.

В некоторых случаях для максимально корректной оценки нарушений ларингоскопию проводят через нос (чтобы у пациента ничего не было во рту). Для этих целей применяют сверхтонкие зонды. А чтобы человеку не было дискомфортно, то носовую полость предварительно орошают обезболивающими каплями.

После проведения всех этапов диагностики фониатр анализирует полученную информацию и устанавливает диагноз. Иногда это не представляется возможным без проведения дополнительных исследований. Например, пациента могут направить на прием к психологу, эндокринологу, неврологу и врачам других специальностей, чтобы установить точную причину проблемы.

Лечение заболеваний

Лечение нарушений голоса включает в себя различные методики. Если в ходе диагностики была диагностирована та или иная болезнь лор-органов, то стратегия лечения на первом этапе сводится к терапии основной патологии, например, ларингита, трахеита и других. В своей практике фониатры применяют следующие методики:

1. Консервативная терапия. Это различные способы безоперационного лечения. Включают в себя прием препаратов и использование различных раствором для орошения гортанной области. Например, на ранних стадиях певческих узелков применяются средства, способствующие заживлению и подавляющие разрастание слизистой.
2. Физиотерапия. Для устранения проблем с голосовыми связками применяются и физиотерапевтические методики, например, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, ингаляции, электрофорез и другие. При воздействии таких физических факторов улучшается микроциркуляция и устраняются воспалительные процессы.
3. Голосовая терапия. Это различные техники, помогающие пациенту контролировать голосовые нагрузки. В будущем это позволит человеку избежать серьезных проблем с речевым аппаратом.

Пациенту также может потребоваться помощь психотерапевта, чтобы научиться контролировать эмоции и управлять стрессом.

Особенности профилактики патологий

На приеме фониатра пациенту также говорят о профилактических мероприятиях. Вот основные рекомендации, которых нужно придерживаться:

1. Если ваша деятельность связана с высокой нагрузкой на голосовой аппарат, то вне работы старайтесь не перегружать связки. Самая лучшая профилактика в таком случае — это молчание в течение нескольких часов.
2. Перед выступлением воздержитесь от употребления пищи, которая крошится. Например, это сухари, печенье, орехи, семечки и прочие продукты. Мелкие крошки попадают в гортань и вызывают першение.
3. Откажитесь от употребления слишком холодных напитков и пищи.
4. Если вы курите или употребляете алкоголь, то как можно раньше откажитесь от этих вредных привычек.