КТГ плода (кардиотокография)

Кардиотокография (КТГ) позволяет одновременно оценивать частоту сердцебиения плода и сократительную активность матки. Метод применяется для наблюдения за состоянием малыша в третьем триместре и во время родов.

Ультразвуковой датчик на основе эффекта Доплера регистрирует сердцебиение плода, а токодатчик отслеживает маточные сокращения женщины. Результат отображается в виде двух графических кривых, которые врач оценивает в реальном времени.

Цель проведения КТГ плода

Основная задача кардиотокографии — оценка функционального состояния плода и его обеспеченности кислородом. По характеру сердечных сокращений можно судить о работе нервной и сердечно-сосудистой систем и о реакции организма на внешние и внутренние воздействия.

КТГ помогает своевременно заподозрить состояния, требующие дополнительной диагностики или наблюдения:

• внутриутробную гипоксию;
• фетоплацентарную недостаточность — нарушение транспортной функции плаценты;
• признаки страдания плода во время беременности или родов;
• задержку развития плода — отставание в росте и массе тела;
• нарушения ритма сердцебиения плода.

Показания к проведению КТГ

Направление на кардиотокографию плода выдает врач акушер-гинеколог.

Планово процедура проводится при:

• сроке от 32 недель в рамках стандартного наблюдения;
• снижении или изменении характера двигательной активности плода;
• многоплодной беременности, особенно при общей плаценте или признаках осложнений;
• сроках, превышающих предполагаемую дату родов;
• маловодии или многоводии;
• беременности высокого риска.

Внеплановая кардиотокография проводится при:

• подозрении на внутриутробную гипоксию;
• появлении кровянистых выделений из половых путей беременной;
• внезапной боли в животе и подозрении на осложнения, включая отслойку плаценты;
• стойком повышении артериального давления;
• гестозе;
• сахарном диабете, анемии и других заболеваниях будущей мамы, влияющих на состояние плода;
• резус-несовместимости;
• лихорадке и признаках инфекции.

Когда нужно проводить КТГ плода

Кардиотокография наиболее информативна при сроке беременности от 32 недель. В этот период завершается формирование вегетативной регуляции сердечной деятельности плода, и ритм сердцебиения начинает зависеть от двигательной активности, сна и бодрствования. Появляется выраженная вариабельность ритма, позволяющая оценивать функциональное состояние малыша.

На более ранних сроках частота сердцебиения определяется преимущественно внутренними механизмами регуляции, поэтому интерпретация КТГ до 32 недель ограничена. В отдельных случаях процедура может назначаться с 28 недели, но используется как дополнительный метод наблюдения.

Периодичность проведения КТГ зависит от течения беременности:

• при неосложненной беременности кардиотокография проводится с интервалом 10–14 дней;
• при наличии факторов риска или сомнительных результатах КТГ интервал сокращается до 5–7 дней;
• при признаках гипоксии мониторинг может проводиться ежедневно или через день до стабилизации состояния или решения о родоразрешении;
• во время родов применяется непрерывный или периодический мониторинг в зависимости от клинической ситуации.

Подготовка к исследованию

В день проведения процедуры беременной женщине рекомендуется:

• перекусить за 1,5–2 часа до процедуры; чрезмерный голод или переедание могут влиять на двигательную активность и сердцебиение;
• сходить в туалет перед началом исследования, так как запись может длиться 20–40 минут и дольше;
• перед началом исследования некоторое время спокойно посидеть или полежать, чтобы нормализовать дыхание и пульс и снизить вероятность артефактов на записи.

У малыша есть естественные циклы сна и бодрствования. Если во время исследования малыш находится в фазе сна и запись выглядит монотонной, врач может подождать период активности или предложить изменить положение тела женщины.

Как проходит исследование КТГ

Стандартная запись кардиотокограммы плода занимает 20–40 минут. Если малыш находится в фазе сна или его двигательная активность снижена, запись может быть продлена до 60–120 минут, чтобы получить информативные данные.

Исследование проводится в положении полулежа или на левом боку. Такое положение помогает поддерживать нормальный кровоток и предотвращает сдавление нижней полой вены. На кожу передней брюшной стенки беременной женщины наносится ультразвуковой гель для улучшения контакта датчика с поверхностью кожи.

Устанавливаются два датчика:

• ультразвуковой датчик — в области наилучшего выслушивания сердцебиения плода;
• токодатчик — на дне матки для регистрации маточных сокращений беременной.

При необходимости используется кнопка для отметки периодов двигательной активности малыша. Это позволяет сопоставить изменения сердцебиения с движениями.

Результат регистрируется в виде графических кривых, которые отображаются на мониторе и могут выводиться на бумажную ленту.

Результаты КТГ

Результат исследования с описанием параметров и заключением врача-диагноста выдается на руки беременной женщине сразу после завершения записи.

В протоколе указываются:

• базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений за 10 минут и более; норма — 110–160 уд/мин;
• вариабельность базального ритма — амплитуда кратковременных колебаний частоты сердечных сокращений; норма — 5–25 уд/мин;
• акцелерации — эпизоды кратковременного учащения сердечного ритма на 15 уд/мин и более, длительностью от 15 секунд; благоприятным признаком считается наличие двух и более акцелераций в течение 10 минут записи;
• децелерации — эпизоды замедления ритма; в норме допускаются редкие кратковременные децелерации с быстрым восстановлением исходного ритма;
• тип ритма — волнообразный (нормальный), монотонный или синусоидальный (патологический, может свидетельствовать о тяжелой гипоксии или анемии);
• маточная активность — частота и амплитуда сокращений матки по токограмме.

Расшифровка результатов КТГ

Результат КТГ передается акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Современные аппараты автоматически рассчитывают часть параметров, однако окончательная интерпретация результатов проводится врачом с учетом срока, характера двигательной активности плода и данных других исследований. На основе полученной информации специалист определяет дальнейшую тактику наблюдения или лечения женщины.

Преимущества проведения КТГ в клиниках «Медцентрсервис»

1. Безопасность. Кардиотокография — неинвазивный метод мониторинга без лучевой нагрузки и воздействий на малыша и будущую маму; процедура может выполняться неоднократно, в том числе для динамического наблюдения.
2. Информативность. Исследование помогает оценить состояние плода, выявить признаки гипоксии, контролировать течение беременности и принимать решения о тактике ведения родов.
3. Точность. КТГ плода проводится на современном оборудовании с функцией автоматического расчета; данные интерпретируют специалисты с опытом работы более 10 лет.
4. Доступность и комфорт. В Москве работают 14 филиалов «Медцентрсервис» в разных районах города; клиники работают круглосуточно, предусмотрена онлайн-запись и возможность выполнения исследования в день обращения; для постоянных пациентов действует система лояльности.