Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительная патология почек инфекционного характера. Протекает в острой и хронической форме, поражает одну или обе почки. Гнойная форма пиелонефрита опасна развитием абсцесса и сепсиса, а хроническая патология приводит к почечной недостаточности.

Причины пиелонефрита

Уролог клиники МедЦентрСервис рассказал, что пиелонефрит развивается при попадании в почки инфекции. Возбудителями являются стафилококки, кишечная палочки и другие микроорганизмы. Эти бактерии считаются условно-патогенными и в небольшом количестве обитают на слизистых и кожи человека. При воздействии негативных факторов микробы начинают активно размножаться, провоцируя воспаление.

Причины пиелонефрита:

• Ослабление иммунитета. Происходит после инфекционных патологий, на фоне неправильного питания и пассивного образа жизни.
• Недостаточное кровоснабжение почек.
• Нарушение оттока мочи и нерегулярный отток. Встречается у мужчин при простатите, у детей с аномалиями развития мочевыводящей системы, у пациентов, которые постоянно терпят позывы к мочеиспусканию.
• Плохая гигиена половых органов, наличие инфекций, передающихся половым путем.
• Наличие патологии мочеполовой системы — камней в почках, цистита, уретрита, опухоли или воспаления простаты у мужчин, опухоли или воспаления матки и придатков у женщин.
• Эндокринные нарушения, сахарный диабет.
• Переохлаждение, механическая травма почек.

Чаще патология встречается у детей до 7 лет, молодых женщин и пожилых мужчин.

Это связано с изменениями в функционировании мочеполовой системы в различном возрасте. У детей происходит рост и развитие органов мочевыделения, поэтому они уязвимы. У женщин в возрасте 18-30 лет начинается половая жизнь, проходят роды, также роль играет строение мочевыводящей системы — короткая уретра и близкое расположение влагалища. Многие мужчины после 50 лет страдают от простатита, что увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы

Уролог клиники МедЦентрСервис рекомендует обратиться за помощью при появлении симптомов острого пиелонефрита:

• Общие признаки инфекции — температура, слабость, тошнота, головокружения, ломота во всем теле.
• Частые позывы к мочеиспусканию, рези и жжение.
• Боли в пояснице, резкая боль при постукивании в области почек.
• Отеки, сухость во рту.
• Моча мутная, имеет неприятных запах, могут быть примеси крови или гноя.

Хроническая патология протекает практически бессимптомно, чем опасна. Пациента беспокоят ноющие боли, отеки на лице и конечностях. При ослаблении иммунитета или переохлаждении болезнь обостряется и временно переходит в острую стадию.

Методы диагностики пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита заключается в следующих мероприятия:

• осмотр врача уролога;
• сдача анализов мочи и крови;
• УЗИ почек;
• КТ при хронической патологии для оценки степени повреждения органа.

Комплексное обследование почек в клинике МедЦентрСервис помогает врачу не просто поставить диагноз, но и выявить точную причину пиелонефрита. Это важно, так как устранив главную причину патологии, врач поможет избежать пациенту рецидивов и осложнений.

Лечение и профилактика

Лечение пиелонефрита в клинике МедЦентрСервис заключается в следующих мероприятиях:

• Постельный режим, диета, достаточное питье.
• Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, витаминов, иммуномодуляторов.
• После купирования острого воспаления назначается физиотерапия, ЛФК.

Если в процессе диагностики были выявлены сопутствующие нарушения, которые стали причиной поражения почек, лечение продолжается. В таком случае проводят дробление камней, устраняют аномалии строения, удаляют и лечат опухоли и тд.

Хронический пиелонефрит сложнее поддается лечению, требуется длительная терапия в течение 10-12 месяцев, которая начинается с приема антибиотиков в течение 6-8 недель. В период ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Профилактика пиелонефрита и его обострений:

• Здоровый образ жизни, правильное питание, укрепление иммунитета.
• Рекомендуется избегать переохлаждения.
• Ежегодное обследование у уролога в целях профилактики и своевременное лечение патологий мочеполовой системы.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита — диагностические и лечебные мероприятия, с помощью которых удается устранить воспаление почек. Если у больного не обнаружены тошнота, рвота и признаки сепсиса, в таком случае лечение заболевания может осуществляться в амбулаторных условиях. При этом нужно будет строго соблюдать все предписания врача. При обнаружении серьезных клинических проявлений заболевания, показана госпитализация пациентов в медицинское учреждение.

Больным пиелонефритом предусмотрено комплексное лечение, включающие соблюдение предписанного врачом режима, диеты, приема антибактериальных, дезинтоксикационных и общеукрепляющих препаратов, а также ряд мероприятий, направленных на устранение основных причин, которые препятствуют нормальному пассажу мочи. При вторичном и тем более гнойном пиелонефрите больных госпитализируют в урологическое отделение, при первичном серозном виде заболевания — в нефрологическое (терапевтическое). Продолжительность постельного режима в стационаре напрямую взаимосвязана с тяжестью клинических симптомов и спецификой течения заболевания.

Пациентам с пиелонефритом обязательно назначается специальная диета, которая должна включать продукты с повышенным содержанием жиров, белков и углеводов. При этом суточная калорийность всего рациона должна в среднем составлять около 2000-2500 ккал. Рекомендуется преимущественно употреблять легкоусвояемую пищу: молочные продукты, овощные пюре, каши, белый хлеб. Пациентам желательно исключить из рациона кофе, консервы, алкоголь, острые блюда, раздражающие почки и мочевые пути.

Медикаментозная терапия острого пиелонефрита

Больным с острым пиелонефритом назначается антибактериальное лечение сроком на две недели. При легкой форме заболевания рекомендовано назначение пероральных форм фторхинолонов на протяжении одной недели. При выявлении во время проведения микроскопии окрашенного мазка грамположительного микроорганизма рекомендуется терапия ингибиторзащищенными аминопенициллинами.

При тяжелых случаях неосложненной формы заболевания больному показана госпитализация и парентеральное лечение фторхинолонами (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и цефалоспоринами. При нормализации состояния больного можно перейти на прием фторхинолонов.

Если у пациентов есть противопоказания к приему фторхинолонов (беременность, детский возраст, лактация), альтернативным лечением может стать назначение им пероральных форм цефалоспоринов.

Если у пациентов наблюдается рецидив инфекции, антибактериальная терапия острого пиелонефрита должна продолжаться до шестой недели. Иногда сильная лихорадка и болезненные ощущения в поясничной области могут сохраняться около 72 ч после начала лечения заболевания. Больным рекомендованы повторные бактериологический анализ крови и мочи, а также КТ и УЗИ почек, которые проводятся для исключения ряда осложняющих факторов: обструкции мочевыводящих путей, абсцесса почки, анатомических аномалий и паранефрита.

Через пару недель после начала лечения бактериологический анализ мочи повторяют. Если у пациентов наблюдается обострение инфекции мочевых путей одновременно с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, нефросклерозом, некрозом почечных сосочков, то необходимо назначение 6-недельного курса антибактериальной терапии. В некоторых случаях достаточно всего двух недель терапии, повторение которой может потребоваться только в случае рецидива заболевания.

Беременных с подозрением на пиелонефрит обязательно госпитализируют. Им показано введение антибиотиков (цефалоспорины, ингибиторзащищенные бета-лактамы, аминогликозиды) в течение двух дней. По окончанию этого короткого курса лечения, можно будет перейти на прием лекарств внутрь. Занимает подобное лечение около двух недель. После того, как врач получает результаты бактериологического анализа мочи, лечебные мероприятия могут быть подкорректированы.

При беременности категорически противопоказаны фторхинолоны. Также стоит помнить, что использование сульфаметоксазола или триметоприма при остром пиелонефрите не рекомендовано, поскольку существует высокий риск встречаемости резистентных штаммов возбудителей заболевания (свыше 20-30%). Также нужно учитывать, что у беременных сульфаниламиды способны нарушать связывание билирубина с альбумином, а также провоцировать гипербилирубинемию у новорожденных. Также с большой осторожностью стоит назначать беременным гентамицин, поскольку существует большой риск повреждения преддверно-улиткового нерва у плода.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение заболевания приводит к полному его излечению, не оставляя при этом серьезных последствий. Однако у детей из-за несформированности почки, острый пиелонефрит нередко провоцирует нефросклероз и почечную недостаточность. Наиболее тяжелыми осложнениями острого пиелонефрита считаются инфекционно-токсический шок и сепсис. Также возможно появление абсцесса почки, избавиться от которого можно только путем дренирования.

Выбирая антибактериальный медикамент для эмпирической терапии острых пиелонефритов нужно обязательно учитывать обширное количество возможных возбудителей заболевания и его тяжесть. Госпитализированным пациентам, у которых был диагностирован сепсис, сначала назначают антибиотики, активные по отношению к микроорганизмам Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp и семейства Enterobacteriaceae. К ним относятся тикарциллин, клавуланат, амоксициллин, гентамицин, амикацин, азтреонам, левофлоксацин, ципрофлоксацин, карбапенемы. Затем после окончания курса терапии проводится бактериологический анализ мочи и крови, после чего врачи корректируют схему лечения зависимо от его результатов.

При вторичном остром пиелонефрите лечение должно продолжаться до 2-3 недель. При этом через пару недель после окончания лечения нужно обязательно выполнить бактериологическое исследование мочи. Если у пациентов обнаружена выраженная возвратная инфекция, в этом случае им назначают длительную антибактериальную терапию, продолжительность которой занимает шесть недель.

Во время лечения острого пиелонефрита нужно учитывать, что без устранения функциональных и анатомических патологий мочевых путей, а также камней и дренажа, заболевание обязательно будет рецидивировать. У больных с дренажами, расположенными в мочевых путях, даже несмотря на своевременное лечение, постоянно будут диагностироваться бактериурия и обострение инфекции. Немного снизить риск инфекций все же можно, если соблюдать правила асептики, а также применять закрытые дренажные системы. Доказано, что медикаментозная профилактика инфекционных заболеваний мочевых путей у пациентов с катетерами или дренажами не может быть эффективной.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Антибактериальная терапия важна преимущественно для контроля сепсиса и предотвращения распространения инфекции. Однако при обнаружении абсцесса почки, потребуется оперативное вмешательство путем дренирования абсцесса. Статистические исследования подтверждают повышение риска летального исхода до 65% у пациентов, терапия заболевания у которых проводилась исключительно медикаментозно, по сравнению с больными, которых оперировали.

Хирургическое лечение гнойного острого пиелонефрита в большинстве случаев проводится исключительно по экстренным показаниям. При этом доказано, что катетеризация мочеточника далеко не всегда оказывается наиболее оптимальным методом дренирования мочевыводящих путей. Показана эта процедура при обструктивном пиелонефрите, спровоцированном камнем стриктуры мочеточника или опухолью. Процедура может проводиться во время процесса подготовки к хирургическому вмешательству, а также при наличии тяжелых заболеваний, при которых хирургическое лечение невозможно.

Применение при этом мочеточниковых стентов, которые также называют самоудерживающимися катетерами, считается ограниченным из-за невозможности выполнять контроль за функцией стента и своевременно определять почечный диурез. При обнаружении резкого ухудшения состояния пациента или признаках гнойного процесса в почке, прибегают к открытому хирургическому вмешательству, необходимому для дренирования очагов гноя. Обязательно перед хирургическим вмешательством врач должен проинформировать больного о возможных осложнениях. На проведение нефрэктомии больной должен предоставить письменное согласие.

Врачу крайне важно провести максимально точную дифференциальную диагностику между острым пиелонефритом, перинефральным абсцессом и абсцессом почки. Можно выделить два основных фактора, которые помогут врачу при дифференциальной диагностике:

• у многих больных с острым пиелонефритом клинические проявления болезни развиваются менее, чем за пять дней до их госпитализации, а при перинефральном абсцессе симптомы заболевания появляются на пять дней позже;
• у пациентов с острым пиелонефритом повышенная температура тела сохраняется около трех дней после начала антибактериальной терапии, в то время как у пациентов с перинефральным абсцессом лихорадка длится неделю.

Прогноз при остром пиелонефрите

Неосложненный острый пиелонефрит зачастую лечится очень хорошо путем назначения больному антибактериальной терапией. При этом повторные эпизоды заболевания крайне редки. У маленьких детей острые изменения, случившиеся при остром пиелонефрите, зачастую обратимы и не провоцируют новые почечные рубцы или серьезные нарушения работы почек.

У детей с рецидивами заболевания и большими рубцами отмечают уровень гломерулярной фильтрации намного ниже, чем у здоровых детей. У взрослых больных крайне редко отмечают снижение функции почек. Если на почке и появляются рубцы, то только из-за рефлюкс-нефропатии, которая беспокоила пациента еще в детстве. Даже несмотря на доброкачественное течение заболевания, встречаются единичные эпизоды острой почечной недостаточности. Септический синдром также крайне редко встречается.