Обрезание (циркумцизия)

Обрезание — хирургическая операция по иссечению (удалению) крайней плоти из эстетических, религиозно-культурных или медицинских соображений. По статистике, около одной шестой мужского населения Земли подвергается этой процедуре. В медицине она носит название «циркумцизия».

Обрезание мужчин является распространенной практикой в иудаизме, исламе и некоторых других религиях. В Европе и США обрезание более распространено как гигиеническая и эстетическая процедура.

Когда необходимо обрезание

Обрезание по медицинским причинам может проводиться в младенческом, подростковом или взрослом возрасте. В случае серьезных патологий у детей младше 2-х месяцев операция проводится без наркоза. Детям до 12-14 лет рекомендуется выполнять обрезание (циркумцизию) под общим наркозом, подросткам и мужчинам — под местной анестезией.

Медицинские показания к операции у детей:

• Сложные формы фимоза (сужения крайней плоти, препятствующие обнажению головки полового члена), сочетающиеся с воспалительными и инфекционными болезнями;
• Парафимоз — патология, влекущая ущемление головки пениса из-за ненормального сужения крайней плоти;
• Нарушение мочеиспускания, болевые ощущения и дискомфорт, вызванные фимозом.

Медицинские показания к операции у мужчин:

• Фимоз или иные патологии крайней плоти, препятствующие полному обнажению головки пениса, вызывающие дискомфорт и болевые ощущения;
• Травмы крайней плоти, приводящие к нарушению половой функциональности пениса;
• Заражение остроконечными кондиломами — вирусным заболеванием, проявляющимся в виде кожных новообразований на крайней плоти;
• Преждевременная эякуляция, приводящая к невозможности ведения нормальной половой жизни, препятствующая беременности и доставляющая иные неприятности. Считается, что обрезание приводит к огрублению ткани головки и снижению чувствительности нервных окончаний, расположенных там, что сказывает на длительности полового акта.

Виды обрезания

Операция по иссечению (удалению) крайней плоти может выполняться несколькими способами в соответствии с возрастом пациента и его состоянием здоровья, желанием, опытом специалиста, проводящего операцию, наличием у него ассистента, инструментария и т.д.

Первым этапом выполнения иссечения (вне зависимости от вида) является ретракция крайней плоти, после которой выполняется разъединение спаек (если таковые имеются).

Различают следующие виды операции:

• Минимальное обрезание. Осуществляется преимущественно по медицинским показаниям — при формировании рубцового кольца или излишке крайней плоти. Заключается в иссечении ее и укорачивании до нормальных размеров. При этом головка члена целиком или по большей части остается покрыта крайней плотью. При всей деликатности подобной операции, ее минусом является опасность повторного формирования рубцового кольца;
• Частичное обрезание. Также проводится по медицинским причинам и заключается в удалении части крайней плоти. После такой циркумцизии в спокойном состоянии крайняя плоть покрывает головку члена почти полностью, оставляя открытым лишь отверстие уретры. В состоянии эрекции головка члена полностью обнажается;
• Свободное обрезание. Предполагает почти полное удаление крайней плоти. В результате головка члена остается практически полностью открытой. Остатки крайней плоти формируют складки в районе венца головки иногда незначительно нависая над ним. Венечная борозда в спокойном состоянии члена остается полностью закрытой;
• Умеренное обрезание. Наиболее популярный и распространенный способ циркумцизии. Головка полового члена после этой операции всегда остается полностью открытой. Незначительные остатки крайней плоти могут образовывать небольшую складку в районе венца головки;
• Тугое обрезание. Выполняется в основном по медицинским показаниям или при желании пациента. Предполагает полное удаление крайней плоти, после которого складок не остается даже в районе венечной борозды. При эрекции кожа на половом члене туго натягивается, что может вызывать дискомфорт и даже болевые ощущения. С этим же связано и незначительное визуальное уменьшение размера полового члена.

В религиозных практиках иудаизма и ислама частичное и минимальное обрезание не рассматриваются как полноценные сакральные процедуры. Допустимой является только свободная, умеренная и тугая циркумцизия.

Подготовка к операции

Обрезание должно осуществляться лишь при условии полного здоровья пациента. Поэтому по назначению хирурга проводится обследование пациента с лабораторными анализами:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на свертываемость крови;
• Анализы на ЗППП;
• Электрокардиограмма;
• Осмотр уролога;
• Осмотр терапевта.

При наличии осложнений, противопоказаний или подозрений на них могут назначаться дополнительные обследования и анализы. Если у мужчин обнаруживаются инфекционные воспаления крайней плоти и мочеточников, то после проведения дополнительных исследования (с целью выяснения характера и причин инфекции) назначается курс антибактериальной терапии. После его успешного окончания и повторной сдачи анализов (для подтверждения здоровья пациента) до операции должно пройти не менее 5 дней.

Как выполняется операция

После подготовки пациента и введения анестезии (местной или общей) пациенту, расположенному в положении лежа на спине, при помощи зажимов оттягивают крайнюю плоть в стороны. Локализовав положение головки (чтобы не повредить ее в процессе обрезания) хирург делает боковые надрезы в средней части листков крайней плоти. После этого при помощи ножниц осуществляет круговое иссечение крайней плоти (удаление или, собственно, обрезание).

После операции на кровеносные сосуды накладываются швы с использованием саморассасывающихся хирургических нитей. На головку члена накладывается стерильная повязка.

Также существует другой способ обрезания, при котором хирург выполняет два круговых разреза в районе венечной борозды на расстоянии 1 см один от другого. Ткань крайней плоти отсепарируется от подлежащей ткани так, что образуется своеобразный «рукав». При таком обрезании не рассекаются кровеносные сосуды, что положительно сказывается на времени заживления и упрощает послеоперационный уход.

Уход за половыми органами после обрезания

Чтобы устранить дискомфорт, который доставляет обрезание, а также ускорить период заживления операционной раны рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Одним из главных способов избежать инфекций и воспалительных процессов является регулярная смена повязки — раз в 2 дня. Также пациенту обычно прописываются обезболивающие и антибактериальные препараты (антибиотики).

Когда обрезание противопоказано

Как и любое хирургическое вмешательство, циркумцизия является достаточно опасной операцией, которая может негативно повлиять на организм. Поэтому выполнять ее рекомендуется только при полном здоровье пациента и отсутствии противопоказаний. К последним относятся:

• Патологии строения наружных половых органов мужчины, требующие вмешательства пластического хирурга. В данном случае циркумцизия может проводиться только после полного устранения нарушений строения, реконструкции;
• Травмы половых органов, приведшие к изменению их формы, размеров, строения. Также рекомендуется сначала выполнить пластические операции по восстановлению нормального внешнего и функционального состояния половых органов, и лишь после полного выздоровления проводить обрезание;
• Новообразования в районе половых органов, носящие злокачественный или доброкачественный характер;
• Инфекционные или вирусные заболевания мочеполовой системы, влекущие за собой ненормальные выделения из мочеиспускательного канала. Операция может проводиться лишь после полного излечения;
• Патологии кровеносной системы, нарушенная свертываемость крови, гемофилия и т.д.;
• Различные кожные новообразования — родинки, бородавки, папилломы и т.д.;
• Рубцы и шрамы на пенисе, появившиеся в результате травм, механических повреждений, болезней, структурных нарушений ткани.

В каждом конкретном случае специалист оценивает здоровье и состояние организма мужчины и по совокупности всех факторов принимает решение о необходимости, допустимости или невозможности проведения обрезания.

Осложнения при обрезании

Следует отметить, что если операция проведена с соблюдением правил и требований, а пациент абсолютно здоров и не имеет противопоказаний к осуществлению циркумцизии, то осложнений ни в ходе самой операции, ни после нее обычно не возникает.

Наибольшее количество случаев осложнения после операции приходится на инфекцию. Это связано с тем, что повязка, накладываемая после обрезания, со временем пропитывается кровью, лимфой и мочой. С последней в нее могут попадать болезнетворные бактерии, вызывая воспалительные реакции в районе операционной раны. Во избежание данной неприятности пациентам сразу после обрезания прописывают антибиотики.

Также одним из распространенных осложнений являются болевые ощущения, которые проявляются особенно остро при эрекции. В целях борьбы с данным осложнением обычно назначают обезболивающие препараты. В том случае, если они не оказывают планируемого действия, проводится ослабление (распускание) швов.

Преимущества обрезания

Несмотря на то, что обрезание у мужчин практикуется уже на протяжении нескольких тысяч лет, до сих пор существуют полярные мнения о том, насколько полезна или вредна данная операция для организма. Среди плюсов обрезания следует выделить:

• Снижение опасности возникновения и развития инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
• Снижение опасности заражения венерическими болезнями;
• Снижение риска развития злокачественных опухолей половых органов (в частности, рака полового члена);
• Снижение опасности развития у партнерши болезней, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), таких как рак шейки матки и др.;
• Улучшение гигиены и простота ухода за половыми органами у мужчин.

Обрезание — выбор и решение каждого мужчины, но осуществлять данную операцию следует только в случае отсутствия противопоказаний, после полноценного обследования и консультации со специалистом.