Лечение ановуляции

Патологическое отсутствие овуляции или ановуляция — один из факторов бесплодия.

В каких случаях возможна ановуляция?

Физиологическое отсутствие овуляции бывает при беременности и грудном вскармливании, в течение первых двух лет от начала менструации, у женщин периода менопаузы, а также 2 — 3 раза в году у здоровой женщины детородного возраста.

Патологическую ановуляцию можно заподозрить при таких симптомах, как:

• нерегулярные месячные;
• повышение или дефицит массы тела;
• угревая сыпь, повышенная сальность кожи, поредение волос на голове, усиленный рост пушковых волос на теле и их потемнение (гирсутизм);
• выделение молока из сосков (галакторея).

Как при любой патологии, ановуляцию нужно подтвердить объективными тестами.

Какие существуют методы подтверждения овуляции или ее отсутствия?

Методы подтверждения овуляции:

• Использование аптечных тест-полосок на овуляцию. Метод определения аналогичен проведению тесту на беременность.
• Исследование уровня прогестерона за 7 дней до начала предполагаемой менструации. При необходимости для уточнения гормональной причины ановуляции врач может назначить на 2 — 4 дни менструального цикла исследование уровня гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин), щитовидной железы (Т4 свободный), мужских половых гормонов (тестостерона и ДГЭА-С), гормона надпочечника (кортизол), антимюллерова гормона (АМГ).
• УЗИ яичников с проведением фолликулометрии (контроль размера фолликула) в течение одного или нескольких менструальных циклов.
• Женщина может самостоятельно определить наступление овуляции по характеру шеечной слизи в середине менструального цикла (характерные слизистые выделения из влагалища на протяжении двух дней), а также по базальной температуре. При овуляции температура в прямой кишке повышается до 37 — 37,1℃.

Лечение ановуляции зависит от причин, которые ее вызвали.

Причины ановуляции

Среди основных причин ановуляции выделяют:

1. Нервные стрессы и физические перегрузки;
2. Избыточное количество жировой ткани;
3. Дефицит массы тела;
4. Гормональные дисфункции:
   • снижение или повышение функций щитовидки (гипо- и гипертиреоз) как следствие — болезней щитовидной железы;
   • гиперандрогения — повышенное содержание мужских половых гормонов при поликистозе яичников (СПКЯ) и врожденной дисфункции коры надпочечников;
   • гиперпролактинемия — повышенная выработка гормона пролактина при опухоли гипофиза.

Способы лечения ановуляции

Исходя из причин ановуляции, при консервативном лечении данной патологии могут быть рекомендованы:

• Профессиональная помощь психолога, психотерапевта при стрессовых ситуациях. Нормализация режима труда и отдыха, бодрствования и сна, исключение физических перегрузок;
• Снижение массы тела с помощью уменьшения калоража пищи и увеличения физической активности. В отдельных случаях может быть рекомендован прием метформина;
• Увеличение веса при дефиците массы тела;
• Нормализация уровня гормонов щитовидной железы по рекомендациям эндокринолога;
• Антиандрогенная терапия при дисфункциях коры надпочечников;
• Коррекция уровня пролактина в крови;
• Стимуляция овуляции с помощью последовательного приема определенных гормональных препаратов (проводится под контролем УЗИ).

Консервативная терапия ановуляции не всегда приводит к успеху лечения. Например, при поликистозе яичников для возможности наступления овуляции рекомендована операция каутеризации яичников (дриллинга). Заключается в проведении локальных разрушений коркового вещества яичников для возможности выхода яйцеклетки в брюшную полость.

Важно отметить, что ановуляция — не единственная причина бесплодия. Поэтому необходимо исключить другие факторы — воспалительные заболевания органов малого таза у мужчины и женщины, трубное бесплодие, патологию спермограммы.