Лечение фурункулеза

Фурункулез — периодическое появление в различных участках кожного покрова одного или нескольких фурункулов. Фурункул представляет собой гнойное заболевание волосяного фолликула, вызванного особым возбудителем (золотистым стафилококком). Этот микроб устойчив в окружающей среде, формирует невосприимчивость на антибиотики, поэтому течение заболевания может быть длительное, возможно заражение членов семьи при несоблюдении элементарных гигиенических правил.

Как выглядит фурункул?

При фурункулезе на любом участке кожного покрова (кроме ладоней и подошв, где нет пушковых волос) возникает болезненное уплотнение в виде конусовидного узла, который возвышается над уровнем кожи. Очаг плотный на ощупь, горячий, кожа над ним красная, с багровым оттенком. На вершине узла возникает гнойничок — пустула, с почернением в центре — это гнойно-некротический стержень. При отторжении гноя наружу формируется ранка с густым гнойным отделяемым. После отторжения гнойно-некротического стержня остается округлый дефект кожи, который заживает с образованием рубца. В случае невскрывшегося инфильтрата возможно возникновение абсцесса — полости в коже и подкожной клетчатке, заполненной гноем. Абсцедирующий фурункул — повод для обращения к хирургу и вскрытия очага. Фурункул и фурункулез могут протекать с общей температурной реакцией организма, всегда болезненны.

Какие условия необходимы для развития фурункулеза?

Фурункулез развивается при:

• Наличии возбудителя — стафилококка, проникшего в кожу через микротравмы (ссадины, расчесы, потертости).
• Особом состоянии иммунитета, при котором кожа реагирует возникновением воспаления. К фурункулезу уязвимы люди с нарушением углеводного обмена (сахарным диабетом), ожирением, частыми эмоциональными стрессами, переохлаждениями и пребыванием на сквозняках, хроническими очаговыми воспалениями ЛОР-органов, женской половой сферы, истощением, иммунодефицитом на фоне онкозаболеваний, ВИЧ. У тех, кто пренебрегает элементарными гигиеническими правилами по уходу за кожей, тоже часто встречается фурункулез.

Какие исследования необходимо провести пациенту с фурункулезом?

При фурункулезе пациенту назначают:

• клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар;
• посев крови на стерильность;
• посев гнойного отделяемого на чувствительность к антибиотикам;
• исследование на ВИЧ-инфекцию (выполняется с согласия больного);
• флюорографию органов грудной клетки;
• консультацию отоларинголога, стоматолога, гинеколога для выявления или исключения фокального воспаления и санации очагов хронической инфекции.

Лечение фурункулеза

Лечение фурункулеза всегда комплексное, назначается общее и местное лечение.

Общая терапия заболевания

Общая терапия включает:

• Назначение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, длительностью не менее 7 дней. При этом возможен пероральный прием антибактериальных средств, использование инъекций или капельного введения антибиотиков.
• Использование витаминно-минеральных комплексов внутрь или в виде инъекций витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
• Специфическое лечение антистафилококковыми препаратами. При этом иммунизация может быть пассивная, когда вводятся готовые антистафилококковые антитела (антистафилококковый иммуноглобулин). Препарат вводится внутримышечно в количестве 3–6 инъекций, обычно через день. Как на любой препарат иммунотерапии, возможны побочные реакции, поэтому лечение должно выполняться в условиях лечебного учреждения опытным персоналом. Активная иммунизация препаратом стафилококкового анатоксина (вводится ослабленный токсин золотистого стафилококка) проводится в случае отсутствия или стихания воспалительных изменений в коже. Данный препарат вводится под кожу лопаток (поочередно левой и правой), с постепенным увеличением дозы от 0,1 мл до 1,2 мл, с интервалом 1 раз в три дня.

На лечение стафилококковым анатоксином возможны следующие реакции:

• Общая — в виде недомогания и незначительного повышения температуры.
• Местная — покраснение и припухлость места введения препарата.
• Очаговая — усиление воспаления или появление свежего воспалительного элемента.

Данные реакции не считаются поводом для прекращения лечения, наличие их не обязательно.

Местное лечение заболевания

Для местного лечения:

• Используются компрессы с ихтиолом или 10% раствором димексида на стадии созревания инфильтрата.
• После отторжения гнойно-некротического стержня необходимы перевязки с антисептиками (растворами хлоргексидина, хлорофиллипта, бетадина, эктерицида, диоксидина, антибактериальными мазями и ранозаживляющими средствами). Ранки на месте вскрывшихся очагов прикрываются стерильным перевязочным материалом и фиксируются лейкопластырем.
• Требуется дезинфекция прилегающей кожи антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином).
• При формировании плотносидящей корочки на месте заживления дефекта кожи целесообразно ее смазывание 1–2 раза в день растворами анилиновых красок (фукорцин, синий метиленовый, бриллиантовый зеленый) до полного отторжения.

Рекомендации при лечении фурункулеза

Физиотерапия при фурункулезе тоже выполняется. Для ускорения созревания инфильтрата используется УВЧ. С целью уменьшения обсемененности патогенными микробами кожного покрова проводится общее УФО.

Успех терапии зависит не только от назначенного лечения, но и от выполнения пациентом следующих рекомендаций:

• Не купаться в открытых водоемах до полного излечения от фурункулеза.
• Купание под душем должно быть коротким, желательно использовать гель или мыло с антимикробными добавками. Зону фурункула не растирать мочалкой, мыть и промакивать полотенцем в последнюю очередь. Полотенце повторно не использовать.
• Не переохлаждаться, избегать пребывания на сквозняках.
• Коротко подстричь ногти, чаще мыть руки (желательно использовать антибактериальное мыло).
• Нательное белье менять ежедневно, постельное — 1 раз в 2–3 дня в период вытекания гнойного отделяемого.
• Вещи больного стирать отдельно, после стирки обязательно проглаживать утюгом.
• Не злоупотреблять сладостями, исключить спиртное.

Также нельзя пренебрегать рекомендациями врача по санации полости рта, ЛОР-органов.