Консультация дерматолога

Дерматолог выполняет диагностику и терапию заболеваний кожных покровов, желез наружной секреции, ногтевых пластин и волосяного покрова головы.

Некоторые соматические заболевания, эндокринные расстройства, аутоиммунные болезни могут сопровождаться различными кожными проявлениями. Дерматологические симптомы могут быть и проявлением онкологических заболеваний (паранеопластические дерматозы). Поэтому правильная оценка кожных симптомов может помочь специалистам диагностировать другие важные для здоровья и жизни патологические состояния и назначить их своевременное лечение.

Лечением каких болезней занимается дерматолог

Дерматолог занимается диагностикой и лечением следующих групп заболеваний:

• Инфекционные дерматозы:
  • различные грибковые заболевания кожи, волос и ногтей — микозы, онихомикозы;
  • чесотка и демодекоз;
  • вирусные болезни слизистых и кожи: простой герпес и опоясывающий лишай, генитальный герпес, бородавки вульгарные, плоские и подошвенные, контагиозный моллюск, папилломы и кондиломы.
• Различные аллергодерматозы острого и хронического течения:
  • аллергические и контактные дерматиты, различные экземы;
  • крапивница и токсикодермия;
  • атопический дерматит.
• Гнойничковые заболевания (пиодермии):
  • фурункулы и фурункулез;
  • стрептодермии и смешанные пиодермии;
  • язвенные пиодермии;
  • гидрадениты.
• Заболевания сальных желез и сосудов кожи лица:
  • угревая болезнь (акне);
  • себорея;
  • розовые угри.
• Заболевания волос — различные алопеции.
• Аутоиммунные хронические дерматозы:
  • псориаз;
  • красный плоский лишай;
  • буллезные дерматозы;
  • кожные формы красной волчанки, склеродермии, васкулитов.
• Новообразования кожи: невусы, кератомы, фибромы, гемангиомы, атеромы и др.
• Наследственные дерматозы: кератодермии, ихтиозы.

Когда обращаются к дерматологу?

Основные симптомы кожных болезней — это высыпания, которые могут быть одиночными и множественными, зудящими и болезненными, а также не доставляющими субъективных ощущений. Иногда единственная причина обращения пациента к дерматологу — эстетический дискомфорт, который больной переживает в связи с локализацией сыпи на видимых участках кожного покрова. Очаги поражения на коже могут быть в виде:

• пятен различного цвета и размеров, бледнеющих при надавливании (диаскопии) и не изменяющие своего цвета;
• бляшек оттенков розового и красного цветов, иногда серого;
• шелушащихся очагов;
• пузырьков и пузырей, заполненных прозрачным, желтоватым или кровянистым содержимым;
• нарушений целостности кожного покрова в виде эрозий, язв, трещин;
• мелких и крупных локальных уплотнений кожи (узелков и узлов);
• рубцовых изменений кожи округлой, линейной и неправильной формы;
• участков рубцового и нерубцового облысения кожи головы, выпадение щетинистых волос (бровей, бороды и усов);
• изменения структуры и цвета ногтей.

Частая причина обращения к дерматологу — кожный зуд, который может быть связан с кожными заболеваниями и иными симптомами (сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями печени).

Как подготовиться к приему дерматолога

На прием к дерматологу пациенту необходимо приходить минимально подготовленным. Нежелательно наносить на кожу средства декоративной косметики при наличии высыпаний на лице, не покрывать ногти лаком при необходимости диагностики патологии ногтей, не мазать очаги самостоятельно различными наружными средствами. Связано это с тем, что для правильной диагностики важна достоверная картина высыпаний. Также возможно понадобится проведение анализов чешуек, волос, ногтей на микоз, клещ демодекса. В случае приема каких-либо препаратов важно эту информацию сообщить врачу.

Как происходит прием дерматолога

На первичной консультации дерматолог проводит опрос пациента в отношении жалоб, длительности течения и возможных причин заболевания, проведенном лечении или самолечении, его эффективности. Осмотр кожных покровов выполняется полный, независимо от локализации высыпаний. Для первичной диагностики врач может применить специфические пробы:

• диаскопию (надавливание предметным стеклом);
• поскабливание для уточнения характерных симптомов некоторых заболеваний (псориаза, красной волчанки);
• пальпацию, взятие кожу в складку;
• нанесение йода;
• дерматоскопию (исследование под аппаратным увеличением) для уточнения характера невусов и некоторых дерматозов.

В некоторых случаях дерматолог может направить пациента в лабораторию для исследования чешуек кожи, ногтей и волос на элементы микозов (грибковых заболеваний), а также срезов кожи для исследования на демодекс (клещ-железница) и чесоточный клещ.

Для назначения терапии или при определенных хронических дерматозах, а также проведения дифференциальной диагностики потребуются следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар;
• биохимический анализ крови: на билирубин и трансаминазы, холестерин, триглицериды, амилазу, ревмопробы;
• анализ кала на яйца глистов и простейшие;
• анализ крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
• исследование уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза, половых гормонов;
• бакпосевы с очагов для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
• аллерготесты.

Терапевтические назначения дерматолога

Оценив клиническую картину заболевания, данные специфических и общих лабораторных исследований, дерматолог выставляет диагноз и разрабатывает схему комплексной терапии. Лечение может быть только местным, но чаще сочетанным (назначается общая терапия и наружное лечение). Для общего лечения возможно использование следующих групп медикаментов:

• антигистаминные;
• антибиотики;
• десенсибилизирующие;
• антимикотики (противогрибковые препараты);
• гормональные;
• ретиноиды;
• седативные;
• витамины и минералы;
• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• сосудистые;
• метаболические (улучшающие обмен веществ).

Для местного лечения назначаются различные формы лекарственных препаратов: растворы, взбалтываемые смеси, пасты, кремы, гели, мази, лаки, пластыри, спреи. При этом лекарственные вещества могут просто наноситься на очаги, а также быть использованы в виде примочек, компрессов, влажно-высыхающих повязок. Для наружного лечения используются: антисептики, местные антибиотики, рассасывающие средства, глюкокортикостероиды, ранозаживляющие, отшелушивающие. В ряде случаев пациенту может быть рекомендована физиотерапия. Особенно эффективна для лечения многих дерматозов фототерапия — лечение солнечным светом. Кроме этого могут быть использованы ультразвук, индуктотермия, инфракрасный лазер, электрофорез, электросон, магнитотерапия.

Иногда достаточно выполнения местного лечения для достижения положительного результата. В некоторых случаях эффект может быть достигнут только после длительного комплексного лечения, в том числе и психотерапевтических методов.