Лечение эндометриоза

Эндометриоз — это патологическое состояние матки, вызванное разрастанием тканей эндометрия вне полости.

Эндометриоз может протекать с симптомами и без. Механизм его развития состоит в том, что ткань эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) в период менструации попадает в другие органы. Под действием избытка женских гормонов (эстрогенов) очаги эндометриоидной ткани разрастаются, а во время менструации отторгаются с развитием внутреннего кровотечения и формированием хронического воспаления со спайками.

Причины развития эндометриоза:

• наследственность;
• приобретенное и врожденное нарушение иммунитета;
• неблагоприятная экология;
• гормональный дисбаланс;
• стрессы.

Эндометриоз может быть:

• Генитальный. Очаги эндометрия локализуются в матке (аденомиоз), маточных трубах, яичниках, на шейке матки и влагалище, околоматочной клетчатке, брюшине.
• Экстрагенитальный. Встречается реже. Может локализоваться в области кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, диафрагмы и даже легких и органов глаза (с циклическим ежемесячным кровохарканьем, «кровавыми слезами»).
• Сочетанный.

Симптомы

Основными симптомами эндометриоза являются:

• Болевой синдром (ведущий). Боль внизу живота постоянная или периодическая (во время менструации, половой близости, иногда во время мочеиспускания и дефекации).
• Нарушение менструального цикла. Месячные становятся обильнее, до и после них возможны коричневые мажущие выделения.
• Бесплодие. Связано с формированием непроходимости маточных труб и перерождением ткани яичника, невозможностью выхода яйцеклетки для оплодотворения, гормональной дисфункцией.
• Кровь в испражнениях и моче (появляется циклически, во время менструации) — при эндометриозе кишечника и мочевыводящих путей. Встречается реже.

Классификация эндометриоза

При эндометриозе, проникающем в тело матки, ставится диагноз «аденомиоз». Такая форма заболевания встречается наиболее часто. Патология разделяется на степени тяжести в зависимости от глубины проникновения клеток эндометрия и масштабов изменения тканей органа:

1. Изменения ограничиваются слизистым слоем матки.
2. В мышечном слое матки выявляется эндометриоидная ткань.
3. Поражение распространено на всю толщу миометрия.
4. Близлежащие органы и париетальная брюшина вовлечены в патологический процесс.

Вторая по распространенности форма заболевания — эндометриоз яичника. Разделяется на степени тяжести в зависимости от размеров и количества кист, вовлечения окружающих тканей в патологический процесс.

Диагностика

Заподозрить эндометриоз можно по вышеуказанным жалобам, но только гинеколог может поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Для дополнительной диагностики используется УЗИ органов малого таза, МРТ и КТ при подозрении на экстрагенитальный эндометриоз. При минимальных проявлениях эндометриоза гениталий в первую фазу менструального цикла УЗИ может не подтвердить данный диагноз. «Золотым стандартом» диагностики принято считать гистероскопию — аппаратное исследование, которое выполняется в условиях операционной под наркозом и одновременно позволяет провести удаление очагов эндометриоза щадящим способом.

Методы лечения эндометриоза

На выбор способа лечения эндометриоза влияют такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение и тяжесть протекания заболевания, необходимость восстановления репродуктивной функции, наличие других воспалительных процессов.

Существуют 3 основных метода терапии:

• медикаментозный;
• хирургический;
• комбинированный.

Медикаментозное лечение эндометриоза проводится в молодом возрасте, при бессимптомном течении, при аденомиозе, в перименопаузальный период, при необходимости восстановления фертильности. Оно включает гормональную, симптоматическую, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию.

При гормонотерапии используются такие препараты:

• эстроген-гестагенные («Марвелон», «Нон-Овлон»). Подавляют секрецию эстрогенов и овуляцию. Содержат низкие дозы гормонов, поэтому малоэффективны, рекомендуются на начальных этапах заболевания для снижения болевого синдрома. Побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, тошнота, рвота;
• гестагенные («Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан»). Используются для непрерывного лечения эндометриоза в течение 6–8 месяцев на любом этапе. К побочным эффектам относятся болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, депрессия;
• антигонадотропные («Даноген», «Даназол», «Данол»). Подавляют выработку гонадотропных гормонов. Принимаются непрерывно на протяжении 6–8 месяцев. Противопоказания: повышенный уровень андрогенов, гирсутизм. Побочные эффекты: потливость, огрубение голоса, изменение веса, повышение жирности кожи, усиленный рост волос;
• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Средства последнего поколения. Назначаются один раз в месяц. Достигается подавление овуляции и снижение уровня эстрогенов, что уменьшает рост эндометриоидных очагов. Противопоказания отсутствуют. «Приливы» предотвращаются с помощью низкодозированных эстроген-гестагенов.

Цель симптоматического лечения эндометриоза — снижение болевого синдрома. Используются анальгетики, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы простагландинов, спазмолитики, анальгетики.

Хирургические методы делятся на органосохраняющие и радикальные (удаление яичников и матки). При заболевании средней и тяжелой степени хирургическое вмешательство может быть единственным действенным способом лечения. К показаниям относятся неэффективность медикаментозной терапии, нарушение функций мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, непереносимость медикаментов, очаги эндометриоза диаметром более 3 см.

При помощи лапароскопии можно диагностировать как распространенные, так и ранние этапы заболевания, сохранить или восстановить репродуктивную функцию, выполнить микрохирургическое лечение. Операция по удалению яичников и матки проводится на прогрессирующей стадии, при отсутствии результатов после консервативной и консервативно-хирургической терапии, у женщин старше 40 лет.

Комбинированный способ наиболее эффективен. Риск рецидива после медикаментозного лечения эндометриоза — 20–25 %, после хирургического — 22 %, после комбинированного — лишь 7–12 %.

Профилактика

Для профилактики эндометриоза врачи рекомендуют:

• полноценное лечение любых гинекологических заболеваний;
• отказ от абортов;
• исключение половых контактов и активной физической нагрузки в период менструации;
• гормональную контрацепцию как основной метод предохранения от нежелательной беременности;
• предотвращение стрессовых ситуаций.

Профилактические осмотры у гинеколога каждая женщина должна проходить 2 раза в год.

Почему стоит обратиться к нам?

Врачи клиники «МедЦентрСервис» в Москве имеют впечатляющий опыт диагностики и лечения эндометриоза любой степени тяжести. Они сделают все возможное, чтобы улучшить качество жизни женщины и сохранить ее репродуктивную функцию. На приеме доктор внимательно выслушает все жалобы, соберет акушерско-гинекологический и общий анамнез, назначит диагностические процедуры. Все обследования можно пройти в нашем центре.

Не занимайтесь самолечением и не надейтесь на то, что заболевание пройдет само. При первых же неприятных симптомах обратитесь к врачу. Чем раньше будет диагностирован эндометриоз, тем меньше будет стоимость лечения и тем быстрее будут положительные результаты. Мы строго контролируем цены, чтобы наши услуги были доступны как можно большему числу женщин.