Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская процедура, при которой в мочевой пузырь вводят тонкую гибкую трубку — катетер, чаще всего через уретру. В отдельных случаях, когда уретральный доступ невозможен или противопоказан, катетер устанавливают через прокол или небольшой разрез в передней брюшной стенке — такой метод называется супрапубической катетеризацией.

Манипуляция проводится как в экстренных ситуациях (например, при задержке мочи), так и в плановых — для диагностики или лечения. Процедуру выполняет только медицинский персонал в условиях строгой стерильности, что минимизирует риск инфицирования и других осложнений.

Зачем проводят катетеризацию мочевого пузыря

К диагностическим задачам относят:

• забор мочи непосредственно из мочевого пузыря для лабораторного анализа;
• проведение уродинамических исследований;
• введение контрастных растворов при рентгенологических методах;
• местное введение лекарственных препаратов;
• определение объема остаточной мочи после самостоятельного мочеиспускания.

К лечебным задачам относятся:

• выведение мочи при задержке;
• удаление сгустков крови;
• промывание мочевого пузыря при воспалительных или послеоперационных состояниях;
• обеспечение постоянного дренирования у тяжелых или обездвиженных пациентов;
• ведение при нейрогенном мочевом пузыре, когда отсутствует контроль мочеиспускания.

Хирургические показания включают необходимость опорожнения мочевого пузыря во время операций, а также контроль диуреза при больших вмешательствах и в послеоперационном периоде.

В паллиативной практике катетеризация облегчает уход за лежачими или тяжелобольными пациентами, помогает при недержании мочи и способствует улучшению качества жизни.

Противопоказания

Абсолютное: подозрение на разрыв уретры или свежие повреждения мочеиспускательного канала (например, при травме таза или появлении крови из наружного отверстия).

Относительные:

• острые воспалительные процессы мочевых путей (уретрит, простатит, цистит) до начала лечения;
• стриктуры уретры или выраженное увеличение предстательной железы, затрудняющие проведение катетера;
• нарушения свертываемости крови с высоким риском кровотечения;
• недавние операции на уретре или мочевом пузыре;
• наличие искусственного сфинктера мочевого пузыря (требует предварительного отключения);
• аллергия на латекс, антисептики или анестезирующие препараты (требует подбора альтернативных материалов и средств).

Подготовка к процедуре

Перед катетеризацией медицинский персонал уточняет показания, исключает противопоказания и готовит стерильный набор инструментов:

• несколько катетеров разных размеров (чтобы выбрать наиболее подходящий);
• стерильные перчатки для выполнения процедуры и нестерильные для подготовительных действий;
• антисептик для обработки рук и кожи в области уретры;
• стерильный лубрикант или анестезирующий гель;
• мочеприемник;
• стерильные салфетки и пеленку.

Со стороны пациента важны чистота наружных половых органов и психологический комфорт. Врач или медицинская сестра объясняют цель процедуры простыми словами, отвечают на вопросы и получают согласие на проведение. Такое взаимодействие снижает тревожность и повышает безопасность катетеризации.

Как проходит катетеризация

Процедуру выполняет врач или медицинская сестра, обычно она занимает несколько минут. Для уменьшения неприятных ощущений и облегчения введения в уретру используют стерильный лубрикант или анестезирующий гель.

У женщин катетер проходит по короткому и прямому мочеиспускательному каналу, поэтому установка обычно проходит быстро.

У мужчин уретра длиннее и имеет физиологические изгибы, поэтому введение требует больше времени и осторожности. Появление мочи в катетере подтверждает правильное положение.

Если катетер необходим только для разовой процедуры, его удаляют сразу после выведения мочи или забора материала. Для длительного дренирования устанавливают катетер Фолея, фиксируют его внутри мочевого пузыря баллоном и подключают к мочеприемнику, который располагают ниже уровня пузыря. После установки проверяют свободный отток мочи.

Виды катетеров

Для катетеризации применяют:

• катетер Нелатона — для кратковременной катетеризации (выведения мочи или введения лекарства);
• катетер Фолея может оставаться в мочевом пузыре длительное время — от нескольких дней до недель.

Катетеры изготавливают из латекса или силикона. Латексные модели требуют более частой замены (раз в 1–2 недели), силиконовые могут использоваться дольше — до 4–6 недель. Чтобы снизить риск раздражения слизистой, латексные катетеры обычно покрывают силиконом или тефлоном.

Восстановление и уход после катетеризации

После разовой катетеризации может сохраняться легкий дискомфорт или жжение в уретре, которые проходят самостоятельно. Иногда при первом мочеиспускании отмечается небольшое количество крови в моче — это допустимо и не требует лечения.

Если установлен постоянный катетер, особенно важна правильная гигиена:

• наружное отверстие уретры и участок катетера промывают теплой водой не реже одного раза в день, при необходимости используют мягкое мыло или антисептик;
• мочеприемник опорожняют по мере наполнения;
• ночные мешки обычно меняют ежедневно, дневные — каждые 5–7 дней или раньше при повреждении или появлении запаха.

Система всегда должна находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча свободно оттекала.

Для профилактики инфекций рекомендуется поддерживать достаточный питьевой режим — 1,5–2 литра жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердца или почек.

Поводом для обращения к врачу служат:

• выраженная боль;
• постоянная кровь в моче;
• повышение температуры;
• появление гноя или неприятного запаха;
• прекращение оттока или подтекание мочи мимо катетера.

Возможные осложнения

При разовой катетеризации риск осложнений минимален. При длительном использовании катетера важно соблюдать правила асептики, технику установки и регулярный уход, чтобы избежать:

• катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей — наиболее частого осложнения, особенно при нарушении правил гигиены и дренажа;
• травмы слизистой уретры или образования «ложного хода» при затрудненном или грубом введении катетера;
• закупорки катетера сгустками крови, солями или бактериальными биопленками;
• повреждения стенки мочевого пузыря или развития парафимоза у мужчин;
• стриктуры уретры при длительной катетеризации, особенно при использовании катетеров большого диаметра.