Проктологи

Когда обращаться к проктологу

Записаться на прием стоит при наличии одного или нескольких симптомов:

• кровь при дефекации — небольшое количество алой крови на туалетной бумаге, на поверхности кала или в виде капель в унитазе;
• дискомфорт, зуд или жжение в анальной области — особенно если симптомы возникают после дефекации или сохраняются длительно;
• боль при дефекации — как правило, острая, жгучая, может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов после стула;
• ощущение инородного тела в анальном канале, чувство неполного опорожнения кишечника;
• увеличение или выпадение геморроидальных узлов — наружных или вправляющихся внутрь;
• слизистые или иные необычные выделения из анального канала;
• нарушения стула — хронические запоры или диарея, чередование этих состояний, изменение формы или консистенции кала, сохраняющееся более 2–3 недель или сопровождающееся болью, кровью или снижением массы тела;
• образования в перианальной области — шишки, уплотнения, кондиломы;
• свищевой ход — отверстие на коже рядом с анусом, из которого может выделяться жидкость или гной;
• боль или дискомфорт в области копчика;
• анальный зуд, усиливающийся в ночное время.

Когда требуется срочная консультация

При симптомах, которые могут указывать на острое состояние или осложнение заболевания, необходима консультация в ближайшие 24–48 часов:

• обильное кровотечение из заднего прохода — алая или темная кровь, кровь со сгустками, кровотечение вне дефекации;
• выраженная боль в анальной области или прямой кишке — нарастающая, пульсирующая, особенно при повышении температуры;
• выделение гноя из анальной области или свищевого хода;
• выпадение геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно;
• задержка стула более 3 суток в сочетании с болью и вздутием живота;
• внезапно возникшее недержание кала или газов;
• черный дегтеобразный стул — может указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• резкое необъяснимое снижение массы тела в сочетании с изменением характера стула.

❗️При массивном кровотечении, потере сознания, выраженной слабости, бледности и учащенном сердцебиении необходимо вызывать скорую помощь по номеру 103 — эти симптомы могут указывать на значимую кровопотерю, требующую стационарной помощи.

Кому рекомендуются профилактические консультации

Консультация рекомендуется:

• после 45 лет — даже при отсутствии жалоб 1 раз в 1–2 года;
• если у близких родственников были полипы или колоректальный рак;
• при хронических запорах и малоподвижном образе жизни — как факторах риска геморроя;
• во время беременности и в первые месяцы после родов — в этот период повышается нагрузка на сосуды малого таза и часто возникают симптомы геморроя;
• при хронических воспалительных заболеваниях кишечника — болезнь Крона и язвенный колит требуют регулярного наблюдения.

Как подготовиться к приему проктолога

Подготовка к приему зависит от цели визита:

• для первичной консультации она чаще не требуется — врач проведет осмотр в доступном объеме и определит дальнейшую тактику;
• если планируется инструментальная диагностика (аноскопия или ректороманоскопия) — требуется очищение прямой кишки, чтобы врач мог оценить состояние слизистой;
• если прием срочный — при выраженной боли, кровотечении или подозрении на острое воспаление — специальная подготовка не требуется.

У пациентов с хроническими заболеваниями, во время беременности и в пожилом возрасте способ подготовки подбирается индивидуально.

Рекомендации за день до приема

За 24 часа до визита рекомендуется скорректировать питание — это снижает газообразование и облегчает естественное опорожнение кишечника.

Желательно ограничить:

• продукты, усиливающие газообразование — бобовые, капусту, виноград, газированные напитки;
• большое количество сырых овощей и фруктов;
• алкоголь — он расширяет сосуды и может изменить картину при осмотре геморроидальных узлов;
• жирную, жареную и острую пищу.

Можно есть легкие супы, отварное мясо или рыбу, каши, кисломолочные продукты. Ограничивать употребление воды не требуется — можно пить как обычно.

Если прием в первой половине дня

• естественная дефекация утром перед визитом;
• гигиенический душ — обычное очищение перианальной области теплой водой;
• легкий завтрак допустим, если не планируется инструментальная диагностика.

Если самостоятельного стула не было, за 2–3 часа до приема допустимо использовать микроклизму (действие через 5–15 минут) или глицериновую свечу (действие через 20–30 минут). Этого обычно достаточно для подготовки к осмотру.

Если подготовка не проводилась, это не является причиной отмены визита — врач оценит ситуацию на приеме и определит возможный объем обследования.

Если прием во второй половине дня

• легкий завтрак до 9:00–10:00;
• легкий обед за 4–5 часов до визита;
• за 2–3 часа до приема — микроклизма или глицериновая свеча;
• гигиенический душ перед выходом из дома.

Как проходит прием проктолога

Прием проктолога, или врача-колопроктолога, в Москве включает консультацию, осмотр и при необходимости инструментальную диагностику — пальцевое исследование, аноскопию или ректороманоскопию.

Во время инструментальных исследований возможен кратковременный дискомфорт, чувство давления или вздутия — выраженная боль встречается редко. Чаще всего она возникает при острых состояниях — анальной трещине, воспалении, тромбозе геморроидального узла — и в этих случаях врач применяет местные анестетики или меняет тактику осмотра.

Что важно сообщить врачу до начала осмотра

Информация об этих состояниях и препаратах влияет на тактику осмотра и выбор методов лечения:

• прием антикоагулянтов и антиагрегантов — варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, клопидогрель, аспирин в дозе от 75 мг — эти препараты влияют на свертываемость крови и риск кровотечения при манипуляциях; (отмена или коррекция дозы — только по согласованию с лечащим врачом, не отменяйте препараты самостоятельно);
• аллергические реакции на лекарственные препараты, в особенности на местные анестетики (лидокаин);
• использование ректальных свечей и мазей в последние несколько дней — их применение может изменить состояние слизистой;
• наличие инфекционных заболеваний, передаваемых через кровь (гепатиты, ВИЧ);
• беременность или планирование беременности;
• хронические заболевания — сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные, сахарный диабет.

Базовая консультация

Первичный прием может ограничиться консультацией и осмотром без инструментальной диагностики — например, при невыраженных жалобах, на этапе уточнения симптомов или после диагностики в другой клинике или для получения второго мнения.

Что входит:

• подробная беседа с врачом — уточнение жалоб, длительности симптомов, особенностей образа жизни и сопутствующих заболеваний;
• наружный осмотр перианальной области;
• пальцевое ректальное исследование — базовый метод оценки состояния анального канала и нижних отделов прямой кишки;
• формирование предварительного диагноза;
• рекомендации по лечению или план дальнейшего обследования;
• медицинское заключение.

Длительность: 20–30 минут. Стоимость: от 2400 рублей.

Консультация с инструментальной диагностикой

При наличии показаний во время приема могут быть выполнены инструментальные исследования. Это позволяет уточнить причину симптомов и сразу определить тактику лечения, без потери времени на повторный визит.

К таким методам относятся:

• аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа; позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы, анальные трещины, полипы и другие изменения слизистой;
• ректороманоскопия — осмотр прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки; назначается при кровотечении, изменении стула, подозрении на полипы и другие заболевания, а также при необходимости уточняющей диагностики у пациентов из группы повышенного риска.

Во время исследования может быть выполнен забор материала для цитологического или гистологического исследования.

Длительность: 40–60 минут. Стоимость: от 7 500 ₽ (включает консультацию, аноскопию и ректороманоскопию; точный состав пакета согласуется на приеме).

Повторный прием

Повторная консультация проводится для оценки результатов лечения или наблюдения в динамике.

Что входит:

• оценка изменений состояния после предыдущего визита;
• контрольный осмотр;
• при необходимости — повторные инструментальные исследования;
• корректировка лечения или подтверждение достигнутого результата;
• медицинское заключение.

Повторным считается визит пациента, который уже был на первичном приеме у проктолога «Медцентрсервис» в течение последних 1–2 месяцев. Если с момента предыдущего визита прошло более 2 месяцев или вы обращаетесь к новому врачу — прием оформляется как первичный.

Длительность: 15–25 минут. Стоимость: от 2 600 ₽.

Вызов проктолога на дом

В домашних условиях врач может провести:

• консультацию и сбор анамнеза;
• наружный осмотр;
• пальцевое ректальное исследование;
• перевязки и обработку послеоперационных ран по показаниям.

Инструментальные исследования и большинство лечебных процедур выполняются только в клинике, так как требуют специального оборудования и условий.