Аллерголог в Москве

Когда нужно обратиться к аллергологу

Записаться на приём стоит, если вас беспокоят:

• повторяющиеся приступы чихания, зуд в носу, прозрачные выделения или заложенность носа;
• зуд, покраснение глаз и слезотечение, особенно в период цветения растений;
• зудящие высыпания, в том числе волдыри, похожие на следы от крапивы;
• повторяющиеся эпизоды отёка век или губ;
• кашель, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, в том числе ночью или после контакта с животными, пылью, пыльцой;
• сыпь, зуд или отёк после употребления определённых продуктов, приёма лекарств или ужаления насекомых.

Такие симптомы бывают при разных заболеваниях. Аллерголог уточнит, связаны ли они с аллергией, и при необходимости назначит обследования — например, анализ крови на специфические IgE к предполагаемым аллергенам или спирометрию. Обратиться можно и с установленным диагнозом — если лечение помогает недостаточно или симптомы возвращаются.

Обратитесь к врачу в тот же день, если дыхание и глотание не нарушены, но:

• появился отёк век, зудящая сыпь распространяется или высыпания возникли после приёма нового лекарства;
• приступ астмы удалось снять ингалятором — осмотр нужен и после улучшения, чтобы скорректировать лечение;
• симптомы астмы усилились: кашель или свистящее дыхание будят ночью, ингалятор для снятия симптомов требуется чаще обычного.

Позвоните в клинику по круглосуточному телефону +7 (495) 324-88-22 и сообщите, что нужен осмотр сегодня. Если аллерголог занят, администратор предложит приём терапевта. Если в клинике вас не смогут осмотреть в этот день, обратитесь к дежурному врачу поликлиники или в приёмное отделение больницы.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если появился хотя бы один из признаков ниже или вы сомневаетесь, насколько опасно состояние:

• внезапный отёк языка или горла либо быстро нарастающий отёк губ;
• затруднение дыхания или глотания, ощущение сдавления горла, внезапно нарастающая осиплость голоса;
• внезапное сильное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания;
• приступ удушья, при котором назначенный ингалятор для снятия симптомов не помогает или состояние продолжает ухудшаться;
• выраженная одышка, из-за которой трудно говорить;
• сыпь с пузырями, отслойкой кожи или язвами во рту и на глазах — особенно после приёма нового лекарства.

Такие признаки могут возникать при анафилаксии, тяжёлом приступе бронхиальной астмы или тяжёлой реакции на лекарство. Анафилаксия — это опасная для жизни аллергическая реакция, которая может развиться без сыпи. Не ждите планового приёма.

Если врач ранее назначил вам автоинъектор для экстренной помощи при анафилаксии, сразу используйте его по инструкции. До приезда скорой выполняйте указания диспетчера. При слабости или головокружении лягте и приподнимите ноги. Если лёжа трудно дышать, примите полусидячее положение. Не вставайте, не ходите и не меняйте положение резко. Даже если стало лучше, дождитесь скорой: реакция может вернуться через несколько часов.

Когда экстренная помощь оказана, запишитесь к аллергологу в срок, который рекомендовали при выписке. Врач поможет найти причину реакции и составить план действий на случай её повторения.

Как подготовиться к приёму аллерголога

Перед приёмом полезно:

• вспомнить, когда появились симптомы, как часто они возникают и с чем вы связываете ухудшение;
• записать названия принимаемых лекарств, дозировки и эффект от лечения;
• взять результаты предыдущих обследований, заключения специалистов и выписки, если они есть;
• сохранить фотографии высыпаний или отёка, чтобы показать врачу проявления, которые могут исчезнуть к моменту осмотра;
• если подозреваете реакцию на продукт или лекарство, записать, что вы ели или какой препарат принимали, через какое время появились симптомы и как долго они сохранялись;
• взять с собой ингаляторы и спреи для носа, которыми пользуетесь.

Если назначены обследования

Анализ на специфические IgE не требует специальной подготовки. Кровь можно сдать в любое время дня, в том числе после еды. Антигистаминные и другие назначенные лекарства принимайте как обычно. Если в тот же день назначены другие анализы крови, при записи вам скажут, нужно ли прийти к ним натощак.

Перед спирометрией (исследованием функции лёгких):

• за 8 часов не употребляйте алкоголь;
• за 2 часа не ешьте плотно;
• за 1 час не курите, не используйте электронные сигареты и избегайте интенсивных физических нагрузок;
• наденьте одежду, которая не стесняет дыхание.

При записи скажите, какими ингаляторами пользуетесь, — вам объяснят, нужен ли перерыв перед исследованием и какой. Если в день спирометрии понадобится ингалятор для снятия симптомов, воспользуйтесь им и скажите врачу, какой препарат, в какой дозе и когда вы применили.

Перед риноцитограммой — мазком из носа — не промывайте нос и не высмаркивайтесь как минимум за 3–4 часа. Если пользуетесь назальными спреями или другими лекарствами, скажите об этом врачу: они могут повлиять на результат, и врач решит, нужен ли перерыв в их применении.

Как проходит приём аллерголога

Приём начинается с беседы. Врач уточняет, когда появились симптомы, как часто они возникают и меняются ли в зависимости от времени года. Расспрашивает о возможной связи с питанием, лекарствами, домашними животными, условиями дома и на работе. Важно рассказать и о перенесённых аллергических реакциях, и об аллергии или астме у близких родственников.

Затем аллерголог проводит осмотр: в зависимости от жалоб оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выслушивает дыхание. Изучает результаты предыдущих исследований, объясняет, что может быть причиной симптомов, и составляет план обследования и лечения.

На повторном приёме врач разбирает результаты обследований, оценивает эффект лечения и при необходимости корректирует его.

Какие обследования может назначить врач

Анализ крови на аллергены

Он определяет специфические иммуноглобулины E (IgE) — антитела к пыльце растений, клещам домашней пыли, аллергенам животных или продуктов. Врач может выбрать исследование отдельных аллергенов или готовую панель, если её состав соответствует жалобам и обстоятельствам реакции. Все варианты и цены собраны на странице анализов крови на аллергены.

Положительный анализ на специфические IgE показывает, что организм чувствителен к аллергену, но не всегда означает аллергию на него: такая чувствительность бывает и у людей без симптомов. Например, анализ может оказаться положительным на арахис у человека, который ест его без всяких реакций. Поэтому результаты обследований сопоставляют с тем, когда и после чего появляются симптомы. Так удаётся не отказываться без необходимости от продуктов или домашних животных.

Компонентная диагностика

Это анализ крови из вены. Обычный анализ показывает чувствительность к аллергену целиком, например к пыльце берёзы или к яблоку, а компонентный — к отдельным белкам внутри него. Это нужно в двух случаях.

Анализ показал чувствительность и к пыльце, и к продуктам. Например, у многих людей с аллергией на берёзу после сырого яблока, моркови или орехов чешется во рту. Причина в том, что белки этих продуктов похожи на белок пыльцы, и организм реагирует на них так же. Такая реакция редко бывает тяжёлой и часто не возникает, если яблоко запечь или сварить. Но бывает и самостоятельная аллергия на сам продукт — на другие его белки, — и она может протекать тяжелее. Компонентный анализ показывает, какой из вариантов у человека, и вместе с историей реакций помогает решить, нужно ли полностью отказываться от продукта.

Обсуждается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Лечение эффективнее, если организм реагирует на основные белки аллергена, и анализ помогает это проверить.

Провокационная проба

Если анализов недостаточно, чтобы подтвердить пищевую или лекарственную аллергию, врач направит на провокационную пробу в специализированный центр. Во время неё пациент получает постепенно увеличивающиеся дозы продукта или лекарства, которые могли вызвать реакцию, под наблюдением специалистов, готовых оказать экстренную помощь. Если симптомы не появились, аллергию исключают — и в рационе или лечении ничего менять не нужно. Возможность проведения пробы оценивают с учётом перенесённой реакции, состояния здоровья и противопоказаний.

Спирометрия

Это исследование объёма и скорости выдоха. При подозрении на астму его проводят с бронхорасширяющей пробой: сравнивают показатели до и после ингаляции препарата, расширяющего бронхи. Заметное улучшение после ингаляции говорит в пользу астмы. Если его нет, астму это не исключает: врач может повторить спирометрию в период симптомов, предложить несколько недель измерять скорость выдоха дома простым прибором — пикфлоуметром — или назначить пробное лечение и посмотреть, станет ли легче дышать.

Риноцитограмма

Это мазок из носа на эозинофилы. По клеточному составу слизи видно, какой тип воспаления вызывает насморк. Много эозинофилов бывает при аллергическом рините, преобладание нейтрофилов — при бактериальной инфекции, а при вазомоторном рините клеток воспаления почти нет. Вместе с анализом крови на аллергены мазок помогает уточнить диагноз: если эозинофилов много, а аллергия не подтверждается, это может быть неаллергический ринит с эозинофилией.

Анализ на триптазу

Его назначают после анафилаксии, после ужаления пчелы или осы, если симптомы появились не только на месте укуса, а также если тяжёлые аллергические реакции повторяются без понятной причины. Триптаза — это вещество, которое выделяют клетки, участвующие в аллергии. Кровь сдают не раньше чем через сутки после того, как симптомы полностью прошли. Если даже в спокойном состоянии уровень триптазы повышен, риск тяжёлых реакций выше — врач учтёт это в плане обследования и лечения. Если при оказании экстренной помощи этот анализ уже брали, возьмите результат с собой: врач сравнит показатели.

Как подбирают лечение

Лечение зависит от диагноза и выраженности симптомов. Врач объясняет, как уменьшить контакт с аллергеном, вызывающим реакцию, и подбирает препараты. По показаниям назначают:

• антигистаминные средства — для уменьшения чихания, зуда, слезотечения и проявлений крапивницы;
• гормональные спреи для носа — для уменьшения воспаления и заложенности при аллергическом рините;
• ингаляционные глюкокортикостероиды — для контроля воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме, в том числе в одном ингаляторе с бронхорасширяющим средством.

Врач рассказывает, как применять препараты, по каким признакам оценивать эффект и что делать при ухудшении. Если назначен ингалятор, показывает или проверяет технику его использования.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Если аллергию вызывают пыльца растений или клещи домашней пыли и она проявляется ринитом или бронхиальной астмой, врач может рассмотреть АСИТ. Этот метод применяют и при тяжёлых реакциях на ужаление пчёл и ос.

АСИТ — это лечение препаратами того аллергена, который вызывает симптомы. Есть два способа: уколы под кожу в медицинском центре или капли и таблетки, которые принимают дома каждый день. Обычные лекарства снимают симптомы, а АСИТ снижает саму чувствительность к аллергену: когда человек регулярно получает его в виде лечебного препарата, иммунная система постепенно привыкает к нему и реагирует слабее. Поэтому эффект сохраняется и после окончания лечения. Для этого курс продолжают не менее 3 лет.

Аллерголог оценит, подходит ли вам АСИТ. Если анализ показал чувствительность к нескольким видам пыльцы, врач назначит компонентную диагностику: она покажет, какой аллерген главный и будет ли лечение эффективным. СИТ проводят под контролем врача специализированного центра — направление туда даст аллерголог.