Сомнолог в Москве

Какие нарушения сна лечит сомнолог

Сомнолог лечит бессонницу, храп и обструктивное апноэ сна, нарушения ритма сна и бодрствования, синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне, парасомнии и нарколепсию. Часть нарушений он ведет вместе с неврологом, а на исследования, которых нет в клинике, направляет в специализированный центр.

Бессонница

Бессонница — это трудности с засыпанием, частые или ранние пробуждения без возможности снова уснуть, которые возникают, даже если человек ложится вовремя и ему ничто не мешает спать, и ухудшают самочувствие днем. Врач выясняет, какую роль играют режим, стресс, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

Храп и обструктивное апноэ сна

При обструктивном апноэ сна верхние дыхательные пути многократно полностью или частично перекрываются, из-за чего воздушный поток прекращается или уменьшается. Это может сопровождаться снижением насыщения крови кислородом и краткими пробуждениями. Храп может быть самостоятельной жалобой или сопровождать апноэ.

Нарушения ритма сна и бодрствования

Эти нарушения возникают, когда внутренний ритм сна не совпадает с необходимым расписанием или становится нерегулярным. Человеку трудно заснуть и проснуться в нужное время, днем может беспокоить сонливость.

Такие проблемы встречаются при сменной работе, после перелетов через несколько часовых поясов, а также при выраженном смещении времени засыпания и пробуждения. Врач анализирует дневник сна и составляет индивидуальный план коррекции режима сна и бодрствования.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — это желание двигать ногами, которое появляется или усиливается в покое, особенно вечером и ночью, и облегчается при движении. В большинстве случаев его сопровождают неприятные ощущения в ногах, и оно может мешать засыпанию.

Периодические движения конечностей во сне

Это повторяющиеся непроизвольные движения, чаще ног. Сам человек может их не замечать; иногда о них рассказывают близкие.

Наличие таких движений само по себе не означает заболевание и не всегда требует лечения. Сомнолог выясняет, связаны ли эти движения с плохим сном или дневной усталостью.

Парасомнии

Парасомнии — необычные действия или переживания при засыпании, во время сна или при пробуждении. К ним относятся снохождение, ночные страхи и расстройство поведения в фазе быстрого сна, при котором человек может совершать движения и действия, соответствующие содержанию сновидений.

Врач уточняет характер эпизодов и объясняет, как сделать спальню безопаснее и снизить риск травм. При подозрении на эпилептические приступы направляет к неврологу для уточнения диагноза.

Нарколепсия

Нарколепсия — хроническое нарушение регуляции сна и бодрствования. Ее основное проявление — повышенная дневная сонливость, которая может сопровождаться непроизвольными засыпаниями. У части людей возникают эпизоды внезапного снижения мышечного тонуса при смехе или других сильных эмоциях с сохранением сознания — катаплексия.

Как подготовиться к приему сомнолога

Дневник сна

Перед консультацией полезно вести дневник сна в течение 1–2 недель. Заполняйте его утром, по возможности в течение часа после подъема. Записывайте:

• когда легли в постель и когда начали пытаться уснуть;
• сколько примерно времени ушло на засыпание;
• сколько раз просыпались ночью и сколько времени в общей сложности бодрствовали;
• когда проснулись окончательно и когда встали с постели;
• как оцениваете качество сна.

Вечером отмечайте время и продолжительность дневного сна, употребление кофеина и алкоголя — когда и примерно сколько, прием препаратов и самочувствие в течение дня.

Достаточно приблизительных оценок — специально следить за часами ночью не нужно. Если дневника пока нет, откладывать обращение не стоит.

Что взять с собой

• результаты предыдущих исследований сна, если они проводились;
• медицинские заключения и выписки по другим заболеваниям;
• результаты недавних анализов крови, если они у вас есть; специально сдавать анализы перед консультацией без назначения не нужно;
• список всех лекарств и добавок с дозировками — даже тех, что принимаете изредка или без рецепта;
• если уже используете аппарат для ПАП-терапии — отчеты о лечении;
• дневник сна, если вы его ведете.

Если близкие замечают храп, остановки дыхания или необычное поведение во сне, попросите их прийти на прием вместе с вами или записать свои наблюдения. Аудио- и видеозаписи эпизодов можно показать врачу: если эпизоды повторяются и снять их безопасно, видео поможет понять их характер, но не заменит обследование.

Не прекращайте прием назначенных препаратов и средств для сна и не меняйте дозировку самостоятельно: резкая отмена некоторых средств может ухудшить сон и вызвать симптомы отмены.

Как проходит прием сомнолога

На первичном приеме сомнолог расспрашивает о сне, проводит осмотр и по итогам либо назначает обследование, либо сразу подбирает лечение.

Беседа

Врач уточняет, как давно появились нарушения сна, как часто они возникают и как влияют на самочувствие днем. Обсуждает режим сна, условия в спальне, рабочий график, текущие и перенесенные заболевания, лекарства и добавки.

Если вы вели дневник сна, записывали ночные эпизоды на видео или уже проходили исследования, врач изучит эти материалы. Если вы используете аппарат для ПАП-терапии, он посмотрит отчеты аппарата.

При храпе и подозрении на апноэ сомнолог подробно расспрашивает о дыхании во сне и наблюдениях близких. Если беспокоит дневная сонливость, уточняет, не случалось ли непроизвольных засыпаний, в том числе за рулем, и опасных ситуаций на дороге.

Чтобы измерить выраженность симптомов, врач может предложить заполнить опросники — например, шкалу сонливости Эпворта или индекс тяжести бессонницы. Они дополняют беседу, но сами по себе не позволяют установить диагноз апноэ сна.

Осмотр

Врач измеряет давление, выслушивает сердце и легкие. При храпе и подозрении на апноэ он также измеряет рост, вес и окружность шеи, осматривает рот, горло и нос. Если нос плохо дышит или есть особенности строения горла, врач направляет к ЛОР-врачу — он принимает в этом же филиале.

Данные осмотра и сведения о сопутствующих заболеваниях, в том числе болезнях сердца и легких, помогают выбрать подходящее исследование сна.

Назначения

В конце консультации врач объясняет выводы и дальнейшие шаги. Если данных достаточно, он назначает лечение: например, при подтвержденном обструктивном апноэ подбирает ПАП-терапию, а при хронической бессоннице направляет к психотерапевту на КПТ-И.

Если диагноз нужно уточнить, сомнолог составляет план обследования. По показаниям он назначает анализы крови, респираторный или кардиореспираторный мониторинг. Если нужна полисомнография или другое исследование, которого нет в клинике, врач направляет в специализированный центр.

До получения результатов врач дает рекомендации по режиму сна и обсуждает, не усиливают ли симптомы алкоголь, кофеин или принимаемые препараты. Если днем беспокоит сонливость, он предупреждает, что садиться за руль небезопасно, пока причина не выяснена.

Повторный прием

На повторном приеме врач разбирает результаты обследования: ставит диагноз или назначает следующее исследование.

Если лечение уже начато, он проверяет, стало ли лучше: при ПАП-терапии — по данным аппарата, сколько часов за ночь вы им пользуетесь и остались ли остановки дыхания, при бессоннице — по дневнику сна.

Если улучшения нет или лечение плохо переносится, врач ищет причину — например, неудобную маску, неподходящее давление или побочные эффекты лекарств — и меняет назначения.

Диагностика нарушений сна

В клинике «Медцентрсервис» доступны респираторный и кардиореспираторный мониторинг, а также лабораторные исследования. Если нужны полисомнография, множественный тест латентности сна или другие исследования, которых нет в клинике, врач направляет в специализированный центр.

Проходить обследования перед первым приемом без назначения не нужно. Врач определит, какие исследования нужны в вашем случае, и объяснит, как к ним подготовиться.

Респираторный или кардиореспираторный мониторинг

Мониторинг назначают при подозрении на обструктивное апноэ сна. Он помогает выявить эпизоды прекращения или уменьшения воздушного потока. Датчики регистрируют дыхательные показатели, насыщение крови кислородом, пульс и другие параметры. Врач сопоставляет результаты с жалобами и данными осмотра.

Стандартный респираторный или кардиореспираторный мониторинг не регистрирует стадии сна, поэтому не подходит для диагностики других нарушений сна, например нарколепсии или парасомний.

Если результат отрицательный, неубедительный или запись технически некачественная, для дальнейшей диагностики апноэ врач направляет на полисомнографию.

Если апноэ подозревают у человека с серьезными заболеваниями сердца или легких, слабостью дыхательных мышц или тяжелой бессонницей, а также при некоторых других состояниях, полисомнографию назначают сразу, без мониторинга.

Лабораторные исследования

Анализы назначают с учетом жалоб и предполагаемых причин нарушения сна. Единого обязательного набора для всех нет. Например, при синдроме беспокойных ног врач проверяет обмен железа, включая ферритин и насыщение трансферрина железом. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы врач назначает анализ на ТТГ, а при его отклонении от нормы — на свободный Т4.

Консультации других специалистов

Если жалобы выходят за рамки сомнологии, врач направляет к другим специалистам:

• ЛОР-врачу — при храпе, затрудненном носовом дыхании или подозрении на изменения верхних дыхательных путей;
• неврологу — при некоторых парасомниях, подозрении на эпилептические приступы во сне или нарколепсию;
• кардиологу — при признаках сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе нарушениях сердечного ритма;
• эндокринологу — при нарушении функции щитовидной железы;
• психотерапевту — при сопутствующих тревожных и других расстройствах, а также для проведения КПТ‑И при хронической бессоннице.

Лечение нарушений сна

Сомнолог подбирает лечение самостоятельно или совместно с другими специалистами. В зависимости от диагноза оно может включать коррекцию режима сна, лекарственную терапию, ПАП-терапию при обструктивном апноэ и когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И), которую проводит психотерапевт. При выборе методов врач учитывает сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и влияние симптомов на повседневную жизнь.

Лечение бессонницы и коррекция режима сна

Врач помогает выстроить режим сна и бодрствования, обсуждает условия для отдыха, дневную активность и привычки, которые могут мешать сну. Рекомендации подбираются с учетом рабочего графика и образа жизни.

Основной метод лечения хронической бессонницы у взрослых — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И). Она помогает изменить привычки и реакции, поддерживающие нарушения сна, уменьшить тревогу перед засыпанием и улучшить сон. Общие рекомендации по гигиене сна входят в план помощи, но не заменяют полноценное лечение хронической бессонницы.

КПТ-И может включать ведение дневника сна, индивидуальную коррекцию времени пребывания в постели, восстановление связи между постелью и сном, техники расслабления и работу с тревожными мыслями о сне. Курс, как правило, занимает 4–8 встреч, точную программу определяет психотерапевт. Терапия может проходить очно или дистанционно.

Лекарственная терапия

Если КПТ-И помогает недостаточно, недоступна или нужна дополнительная помощь, врач может назначить препараты для сна, включая рецептурные снотворные.

Сколько принимать препарат, зависит от его вида и вашего состояния; на повторных приемах врач решает, нужно ли продолжать лечение. Антигистаминные и растительные средства для лечения хронической бессонницы не рекомендуются.

Если выявлено тревожное или депрессивное расстройство, врач направляет к психотерапевту или психиатру. Противотревожные препараты сомнолог назначает сам, но по показаниям, а не только из-за жалоб на плохой сон.

При выборе лекарства сомнолог учитывает сопутствующие заболевания, нарушения дыхания во сне, дневную сонливость и взаимодействие с другими препаратами. Он подбирает дозировку и объясняет возможные побочные эффекты и ограничения. Самостоятельно увеличивать дозу, сочетать препараты для сна, отменять их или менять схему приема не следует.

Лечение храпа и апноэ сна

При подтвержденном обструктивном апноэ сна назначают терапию положительным давлением в дыхательных путях — ПАП-терапию. Она особенно важна, если апноэ сопровождается повышенной дневной сонливостью, мешает работе и повседневным делам или сочетается с артериальной гипертензией.

Во время сна аппарат, например СИПАП, подает воздух через маску под положительным давлением и помогает поддерживать верхние дыхательные пути открытыми. Сомнолог подбирает режим терапии и маску, помогает привыкнуть к аппарату и следит за лечением по самочувствию и данным устройства. При дискомфорте или плохой переносимости врач выясняет причину и корректирует лечение: проверяет, как сидит маска, нет ли утечек воздуха, подходят ли настройки аппарата.

При избыточной массе тела врач рекомендует снизить вес с помощью плана питания и физической активности. Если вес не снижается, он направляет к эндокринологу, а при выраженном ожирении может предложить консультацию бариатрического хирурга. Снижение веса не является основанием самостоятельно прекращать ПАП-терапию.

Если нарушения дыхания зависят от положения тела, может применяться позиционная терапия — методы, помогающие избегать сна на спине.

Если ПАП-терапию не удается переносить или вы хотите рассмотреть другие способы лечения, врач обсуждает подходящие варианты, в зависимости от тяжести апноэ, особенностей дыхательных путей и сопутствующих заболеваний:

• изготовление специальной капы у стоматолога — она удерживает нижнюю челюсть выдвинутой вперед и не дает дыхательным путям смыкаться;
• операция у ЛОР-хирурга — например, исправление искривленной перегородки носа или удаление увеличенных миндалин.

Если обследование не выявило апноэ, ПАП-терапия не нужна. Если храп мешает вам или близким, его лечат теми же способами: снижением веса, позиционной терапией, капой или операцией у ЛОР-хирурга.

Лечение других нарушений сна

При синдроме беспокойных ног врач выясняет, не усиливают ли симптомы алкоголь, кофеин, некоторые лекарства или нелеченое обструктивное апноэ, и проверяет запасы железа в организме. Если они снижены, врач назначает препараты для восполнения. Если симптомы сохраняются, врач подбирает лекарственное лечение — как правило, препараты из группы противосудорожных средств: при синдроме беспокойных ног они уменьшают желание двигать ногами и улучшают сон. При сложном течении подключает невролога.

При нарушениях ритма сна и бодрствования лечение помогает согласовать время сна с нужным расписанием и сделать режим устойчивым. Такие расстройства важно отличать от бессонницы, хотя они могут сочетаться.

Сомнолог разбирает жалобы и дневник сна за 1–2 недели, подбирает время отхода ко сну и подъема и объясняет, когда яркий свет помогает, а когда его лучше ограничить. Если нужно, он назначает препараты, влияющие на ритм сна, и определяет время их приема: от него зависит эффект лечения.

При сменной работе врач помогает спланировать основной сон и дополнительный отдых с учетом графика смен. На повторном приеме по дневнику сна и самочувствию он проверяет, удалось ли приблизить сон к нужному расписанию и уменьшить дневную сонливость.

При парасомниях врач уточняет характер эпизодов, выясняет, что их провоцирует, — например, недосып, алкоголь или некоторые лекарства, — и объясняет, как снизить риск травм. Если эпизоды похожи на эпилептические приступы, он направляет к неврологу. Чтобы точно определить тип эпизодов, может понадобиться ночное исследование с видеозаписью — видеополисомнография в специализированном центре: оно показывает, в какой фазе сна возникают эпизоды и не связаны ли они с приступами.

При подозрении на нарколепсию сомнолог направляет в специализированный центр на полисомнографию с множественным тестом латентности сна. Лечение подбирают после подтверждения диагноза.