Кто такой нефролог

Нефролог специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек.

Почки выполняют жизненно важные функции: фильтруют кровь, выводят токсины, поддерживают баланс жидкости и солей, участвуют в регуляции артериального давления. Кроме того, они синтезируют гормоны:

• эритропоэтин — стимулирует образование эритроцитов;
• ренин — регулирует давление;
• кальцитриол — активная форма витамина D, необходимая для минерального обмена и здоровья костей.

Нарушения работы почек отражаются не только на мочевыделительной системе, но и на работе сердца, сосудов, состоянии костей и общем обмене веществ.

Какие заболевания лечит нефролог

• гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, нарушающее процессы фильтрации крови;
• пиелонефрит — бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и ткани почки;
• острое повреждение почек (ОПП) — внезапное снижение функции органа при инфекциях, интоксикациях, обезвоживании и других тяжелых состояниях;
• хроническая болезнь почек (ХБП) — постепенное прогрессирующее снижение функции, вплоть до терминальной стадии с развитием почечной недостаточности;
• метаболические и вторичные поражения — диабетическая или гипертоническая нефропатия, токсическое и лекарственное повреждение почек;
• мочекаменная болезнь — образование камней в почках и мочевых путях (нефролог корректирует обменные нарушения, уролог проводит хирургическое удаление);
• поликистоз почек и врожденные аномалии развития;
• наследственные нефропатии — например, синдром Альпорта;
• тубулоинтерстициальные нефриты — воспаления, затрагивающие почечные канальцы и межуточную ткань;
• электролитные и кислотно-щелочные нарушения — гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз;
• вторичные поражения при системных болезнях — осложнения системной красной волчанки, васкулитов, амилоидоза и других аутоиммунных процессов.

Особенности почечных заболеваний у женщин и мужчин

У женщин чаще встречаются инфекции мочевых путей и пиелонефриты, что связано с анатомией мочевыводящих путей и гормональными изменениями. Возможны осложнения во время беременности — гестационная гипертензия, преэклампсия, обострение хронической болезни почек.

У мужчин выше риск мочекаменной болезни и сочетания заболеваний почек с урологическими патологиями, например простатитом или аденомой простаты.

В остальном заболевания почек и методы лечения универсальны.

Симптомы, при которых направляют к нефрологу

• изменение цвета мочи (появление крови, выраженное потемнение), уменьшение или увеличение ее количества;
• выявление белка, крови, бактерий или других патологических элементов (например, цилиндров) в анализах мочи;
• отеки, особенно утренние на лице и веках, а также на ногах и стопах;
• стойкое повышение артериального давления без явных причин или плохо поддающееся лечению;
• тупая боль или чувство тяжести в поясничной области;
• хроническая усталость и снижение работоспособности;
• зуд кожи, судороги, тошнота — признаки накопления токсинов и нарушения минерального обмена при хронической болезни почек;
• осложнения и изменения в анализах при сахарном диабете, артериальной гипертонии и системных аутоиммунных заболеваниях.

Как проходит прием

Врач уточняет жалобы, продолжительность и особенности симптомов, наличие хронических заболеваний и принимаемых лекарств.

Затем проводится физикальный осмотр: измеряется артериальное давление, оцениваются признаки отеков, при необходимости выполняется пальпация области почек для выявления их увеличения или болезненности.

Для уточнения диагноза назначаются:

• общий и биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, мочевины, электролитов и расчетом скорости клубочковой фильтрации;
• общий анализ мочи, исследование осадка и соотношение альбумина к креатинину (АКР);
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоли, врожденные аномалии или сложные случаи;
• биопсия почки при подозрении на иммуновоспалительные процессы (например, гломерулонефрит, амилоидоз) или для уточнения характера поражения.

В зависимости от выявленных нарушений нефролог может направить пациента на консультацию к смежным специалистам — урологу, эндокринологу или кардиологу.

Методы лечения

Терапия в нефрологии направлена на сохранение функции почек, контроль осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Медикаментозное лечение

• препараты для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина), которые замедляют прогрессирование хронической болезни почек;
• диуретики для уменьшения отеков и контроля давления;
• антибиотики при инфекциях мочевых путей;
• иммуносупрессоры при аутоиммунных поражениях (гломерулонефрит, системная красная волчанка, васкулиты);
• средства для коррекции анемии (препараты железа, эритропоэтины);
• препараты для коррекции нарушений минерального обмена (витамин D, фосфатсвязывающие средства, при необходимости — кальцимиметики);
• статины для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с хронической болезнью почек.

Коррекция питания и образа жизни

Назначается лечебная «почечная диета» с ограничением соли, а при необходимости — белка, калия и фосфора. Важен контроль режима питья, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса и физической активности.

Профилактика осложнений и регулярное наблюдение

Включает контроль артериального давления, уровня сахара и липидов крови, мониторинг функции почек и раннюю коррекцию нарушений, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Заместительная почечная терапия

На тяжелых стадиях проводится гемодиализ или перитонеальный диализ — это поддерживающие методы. Наиболее эффективным способом восстановления функции почек остается трансплантация.