Кто такой уролог

Урология изучает и лечит заболевания мочевыделительной системы у мужчин и женщин, отвечает за мужское репродуктивное здоровье. Уролог занимается почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. У мужчин дополнительно — простатой, семенными пузырьками, яичками и половым членом. Обращаться к урологу могут пациенты любого пола и возраста.

Урологи проводят диагностику, лечат и предотвращают рецидивы патологий органов мочевыделительной системы и половой сферы. Консультация уролога помогает понять причину проблемы и выбрать безопасное лечение. При необходимости врач-уролог направляет к смежным специалистам.

Уролог может вести пациента длительно: при хронических заболеваниях почек и пузыря наблюдение у врача помогает контролировать течение болезни и предупреждать осложнения. Такие патологии могут долго протекать бессимптомно, поэтому раннее обращение даёт лучший прогноз. Уролог занимается как консервативной, так и хирургической помощью при патологиях органов мочевыделения и мужской интимной сферы.

Какой врач нужен в вашем случае

Если сомневаетесь в выборе врача, используйте ориентир ниже — он подскажет, в каких случаях и к какому специалисту обращаться:

• Уролог — диагностирует и лечит патологии мочеотделения, нарушения мочеиспускания и состояния мужской детородной системы. Специалист оценивает симптомы, проводит диагностику и назначает лечение.
• Нефролог — врач, который занимается терапевтическими хроническими заболеваниями почек. Он подбирает консервативную терапию и наблюдение.
• Уролог-андролог — специалист по патологиям простаты и мужской половой функции, нарушениям эрекции и эякуляции, проблемам фертильности у мужчин.
• Урогинеколог — врач по недержанию мочи, гиперактивному пузырю, рецидивирующим циститам и пролапсу тазовых органов у женщин.
• Онкоуролог — специалист по патологиям и новообразованиям мочевыделительной системы и мужской половой сферы. Определяет тактику лечения и наблюдения.

В сложных случаях урологи и нефрологи работаю совместно, чтобы терапия была согласованной.

Если есть сомнения, начните с уролога. При необходимости он направит к смежному специалисту.

Симптомы для обращения к урологу

Запишитесь к урологу, если отмечаете один или несколько из следующих признаков, особенно если они повторяются, усиливаются или сохраняются в течение нескольких дней:

• Мочеиспускание — боль или жжение, частые позывы (в том числе ночью), слабая струя, ощущение неполного опорожнения, эпизоды недержания.
• Изменения мочи — необычный цвет или резкий запах, помутнение, «хлопья», кровь.
• Боль — тянущая или острая внизу живота, в боку или пояснице, болезненность в промежности у мужчин.
• Деликатные проблемы — патологические выделения из уретры, снижение либидо, нарушения эрекции.

Даже умеренные симптомы могут указывать на болезнь. Очная консультация поможет вовремя начать лечение и избежать осложнений.

Когда нужна неотложная помощь

В следующих ситуациях требуется экстренная помощь — вызовите скорую или обратитесь в ближайший стационар:

• Острая задержка мочи — внезапная невозможность помочиться при выраженном позыве и боли над лобком.
• Кровь в моче — видимая красная или темная моча, сгустки.
• Почечная колика — сильная волнообразная боль в боку/пояснице с тошнотой или рвотой.
• Лихорадка с болью в пояснице — риск острого пиелонефрита.
• Травма поясничной области — подозрение на повреждение мочевых путей.
• Острая боль в мошонке у мужчин — внезапный отек/покраснение или выраженная боль могут указывать на перекрут яичка и требуют срочной помощи.
• Симптомы инфекции мочевых путей во время беременности — необходима очная оценка в короткие сроки.

После стабилизации состояния вас могут направить к урологу для уточняющей диагностики, однако при перечисленных симптомах сначала нужен врач неотложной помощи.

Что лечит уролог

Уролог лечит широкий круг заболеваний мочевыделительной системы и мужского репродуктивного здоровья. Вот основные группы обращений:

• Инфекции мочевых путей (ИМП) — цистит, уретрит, пиелонефрит, в том числе осложненные формы.
• Мочекаменная болезнь — камни в почках, мочеточниках, пузыре, эпизоды почечной колики.
• Заболевания простаты — простатит, доброкачественная гиперплазия. При подозрении требуется обследование у онкоуролога.
• Функциональные нарушения — гиперактивный пузырь, стрессовое/ургентное недержание, стриктуры уретры, гидронефроз, цисталгия/синдром болезненного пузыря.
• Новообразования мочеполовой системы — доброкачественные и злокачественные опухоли, дальнейшее ведение у онкоуролога.
• Ассоциированные состояния — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) по показаниям совместно с дерматовенерологом, посткоитальные циститы у женщин, нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Заболевания почек могут протекать скрытно: изменения в моче могут быть единственным признаком на ранних этапах. Уролог назначает обследования, чтобы патология не перешла в хроническую форму. При сочетанных патологиях органов мочевыделительной системы уролог согласует лечение с другими врачами.

Мужчины и женщины обращаются к врачу-урологу при любой проблеме мочевыделительной системы или половой сферы.

Подготовка к приёму и анализам

Чтобы приём прошёл спокойно и информативно, выполните простые шаги подготовки:

• Документы — возьмите результаты предыдущих обследований, список принимаемых лекарств и сведения об аллергиях.
• Общий анализ мочи — утренняя средняя порция в стерильном контейнере, до начала антибиотиков.
• Бакпосев и ПЦР — по возможности сделайте паузу в приеме антибиотиков 7–14 дней по согласованию с врачом. Соблюдайте гигиену (у женщин — без спринцеваний). Желательно воздержаться от мочеиспускания 2–3 часа до взятия мазка/ПЦР из уретры (если не оговорено иначе).
• УЗИ пузыря — приходите с умеренно наполненным пузырем, не доводите до выраженного дискомфорта.
• TRUS (трансректальное УЗИ)/ПСА у мужчин — за 48–72 часа избегайте эякуляции, массажа простаты и интенсивных нагрузок, а за 1–2 часа до осмотра лучше не мочиться.
• Урофлоуметрия — приходите с позывом к мочеиспусканию, без несогласованных диуретиков в день теста.

По назначению врач может попросить вести 24-часовой дневник мочеиспусканий с учётом потреблённой жидкости. Если не можете принести ранний утренний образец мочи, уточните как правильно собрать анализ днём.

Как проходит приём

Первичный визит начинается с обстоятельной беседы: врач уточняет жалобы и их давность, провоцирующие факторы, перенесенные заболевания и операции, текущие лекарства и аллергии. У женщин дополнительно учитываются особенности гинекологического анамнеза. Такой разговор помогает выстроить гипотезы и определить необходимые исследования.

Далее следует осмотр. Уролог оценивает состояние живота и поясницы, при показаниях осматривает наружные половые органы. У мужчин, если это необходимо, выполняется пальцевое ректальное исследование простаты. Осмотр брюшной полости и малого таза может выявить нарушения, требующие дополнительной оценки. При наличии клинических оснований на приёме проводится экспресс-анализ мочи и базовое УЗИ. В завершение врач формулирует предварительный диагноз, составляет план обследования и дает рекомендации до получения результатов. Все этапы объясняются простым языком, о возможном дискомфорте предупреждают заранее. В отдельных ситуациях врач сразу начинает лечение, но часть анализов может понадобиться для уточнения диагноза.

Диагностика: что назначают и зачем

Для уточнения диагноза применяются базовые и дополнительные методы — выбор зависит от жалоб и результатов осмотра:

• Лаборатория — общий анализ мочи, по Нечипоренко, бакпосев мочи с антибиотикограммой, общий и биохимический анализы крови, ПСА у мужчин по возрасту и показаниям, ПЦР при подозрении на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП).
• УЗ-диагностика — УЗИ почек и пузыря с измерением остаточного объема, трансректальное УЗИ (TRUS) простаты у мужчин.
• Функциональные тесты — урофлоуметрия для оценки скорости потока мочи и проходимости уретры.
• Визуализация — урография (по показаниям), КТ — при подозрении на камни, для оценки их плотности и осложнений, МРТ — при мягкотканных образованиях, противопоказаниях к КТ и для уточнения анатомии.
• Эндоскопия — цистоскопия при показаниях с возможностью биопсии и малых вмешательств.

Визуализирующие методы позволяют оценить органы мочевыделения и выявить патологии на ранних стадиях.

Исследования назначаются по клинической необходимости — без избыточных процедур. Результаты анализов и визуализации могут варьировать при обезвоживании. При камнях в почках КТ предпочтительнее.

Подходы к лечению

Тактика всегда персональна и зависит от диагноза, выраженности симптомов и сопутствующих состояний. При инфекциях и воспалительных заболеваниях основу составляет медикаментозная терапия: антибиотики подбирают по чувствительности возбудителя, дополняя противовоспалительными и спазмолитическими средствами, при необходимости — альфа-блокаторами. При функциональных нарушениях и ДГПЖ используют поэтапные схемы, начиная с консервативных методов. Медикаменты могут сочетаться с физиотерапией, при камнях в почках лечение может включать дистанционную литотрипсию.

Когда требуется быстрое восстановление оттока мочи или адресное вмешательство, применяют малоинвазивные процедуры: катетеризацию, инстилляции, эндоскопическое расширение стриктур, локальные манипуляции под контролем эндоскопии или УЗИ. При мочекаменной болезни, выраженных стриктурах, некоторых опухолях и осложнениях показаны методы литотрипсии и хирургии в профильных отделениях.

После старта лечения обязательно оценивают эффект, корректируют схему и договариваются о плане наблюдения, чтобы снизить риск рецидивов. Пациент получает понятные рекомендации по образу жизни, профилактике и контрольным визитам. При хронических патологиях терапия согласуется с несколькими специалистами, а лечением занимается уролог совместно с нефрологом, урогинекологом или онкоурологом.

Мужская урология

Уролог-андролог занимается половыми патологиями и органами мочевыделительной системы у мужчин.

Обратитесь к урологу-андрологу при проблемах мужского здоровья, в том числе в следующих случаях:

• Простата — простатит (острый и хронический), ДГПЖ с симптомами частого мочеиспускания, слабой струи, никтурии (ночные вставания) и дискомфортом в промежности.
• Эректильная дисфункция и нарушения эякуляции — поиск сосудистых, гормональных и психогенных причин. Пошаговая терапия.
• Мужское бесплодие — оценка фертильности (спермограмма, гормоны, УЗИ), устранение выявленных факторов. Подготовка к спермограмме обычно включает воздержание 2–7 дней — точные правила выдает врач.
• Варикоцеле, фимоз/баланопостит, заболевания яичек — выбор между наблюдением, медикаментами и хирургией.
• Наблюдение после 40 лет — обсуждение скрининга простаты (ПСА, TRUS) и периодичности визитов с учетом факторов риска.

Мужчины чаще переносят урологические заболевания без выраженных жалоб и обращаются поздно. Врач-уролог проводит диагностику таких патологий, подбирает лечение и объясняет, когда нужна консультация смежного специалиста. Если у мужчины появились проблемы мочеиспускания или половой функции, визит к урологу откладывать не стоит. У мужчин заболевания почек может маскироваться под проблемы простаты, поэтому уролог подбирает обследование по шагам.

Урология у женщин

Уролог занимается профилактикой рецидивов и лечением хронических заболеваний органов мочевыделения у женщин в следующих случаях:

• Рецидивирующие циститы и ИМП — выявление триггеров, в том числе посткоитальных, терапия и профилактика рецидивов, мочеиспускание после полового акта как элемент поведенческой профилактики, персональные схемы (в том числе посткоитальные) — по назначению врача.
• Гиперактивный пузырь и недержание — упражнения для мышц тазового дна, поведенческие методики, медикаменты, по показаниям — процедуры.
• Периоды риска — беременность, послеродовой период и менопауза с подбором щадящих схем.
• Пролапс тазовых органов — диагностика и совместное ведение с урогинекологом, выбор консервативных и хирургических методик.

Женщины чаще сталкиваются с патологиями ИМП из-за особенностей строения мочевыделительной системы. При необходимости врач направляет на консультацию к другим специалистам. Патологии пузыря могут возникать после родов. Ранняя консультация поможет предотвратить хронизацию процесса.

Детская урология

Детский уролог занимается врожденными патологиями мочевыделительной системы и коррекцией нарушений мочеиспускания. Родителям рекомендуется обратиться к детскому урологу в следующих случаях:

• У мальчиков — фимоз (отличают физиологическую форму от патологической), крипторхизм, гипо-/эписпадия, водянка оболочек яичка.
• Признаки патологического фимоза — боль, «баллонирование» крайней плоти при мочеиспускании, частые ИМП — повод для очной оценки у специалиста.
• У мальчиков и девочек — энурез после 4–5 лет, инфекции мочевых путей, врожденные аномалии, реже — камни.
• Энурез — ведение дневника мочеиспусканий, исключение ИМП. УЗИ и дополнительные исследования назначаются по показаниям.
• Когда к хирургу-урологу — крипторхизм, выраженный фимоз, врожденные аномалии, рецидивирующие ИМП с обструкцией.

Особенности — щадящий осмотр, минимум инвазивных процедур и подробные рекомендации родителям. Детский уролог ведет диагностику и лечение врождённых патологий и функциональных нарушений, сотрудничая с педиатром и детским хирургом. У детей изменения в моче могут быть единственным сигналом заболевания. Уролог объяснил, какие анализы нужны и как их правильно сдавать.

Профилактика и наблюдение

Профилактика начинается с базовых привычек. Важно поддерживать адекватный питьевой режим с учётом сопутствующих заболеваний, не откладывать мочеиспускание надолго и избегать переохлаждения. Почки любят стабильный питьевой режим. Недобор жидкости может спровоцировать образование камней. Интимная гигиена должна быть деликатной: без агрессивных средств и спринцеваний. Женщинам полезно опорожняться после полового акта — это может снижать риск рецидива цистита.

Питание желательно удерживать в сбалансированных пределах с умеренным потреблением соли. При мочекаменной болезни рекомендации подбираются персонально в зависимости от типа конкрементов. Антибиотики следует принимать только по назначению врача: курс нужно завершать полностью, без «остатков» препаратов — так можно предотвращать антибиотикорезистентность.

При хронических заболеваниях уролог заранее согласует частоту контрольных анализов и УЗИ. При первых признаках обострения лучше обратиться за очной консультацией, не затягивая до выраженных симптомов. Плановые консультации уролога помогают мужчинам и женщинам контролировать хронические болезни и вовремя корректировать лечение. Органы мочевыделительной системы уязвимы к обезвоживанию. Такие нарушения могут провоцировать обострение хронических заболеваний.