Ларингоскопия

Ларингоскопия — это современный метод диагностики, позволяющий врачу детально осмотреть гортань и голосовые связки с помощью специального оборудования. В зависимости от показаний, ларингоскопия может проводиться в плановом порядке или в экстренной ситуации, например при остром нарушении проходимости дыхательных путей.

В этой статье мы разберем, в каких случаях назначают ларингоскопию, какие существуют виды исследования, как проходит процедура и на что обратить внимание при подготовке и восстановлении.

Показания к проведению процедуры

Ларингоскопия назначается при ряде симптомов и состояний, указывающих на возможные нарушения в работе гортани и голосового аппарата. Своевременное проведение исследования помогает выявить причину жалоб, поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Основные показания:

• осиплость или потеря голоса;
• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• затруднение дыхания;
• ощущение инородного тела в горле;
• длительный сухой кашель без очевидной причины;
• выделение крови с мокротой;
• подозрение на опухоли, полипы, папилломы;
• последствия травм или ожогов гортани;
• необходимость контроля состояния после хирургического вмешательства.

Метод также применяют для уточнения диагноза при заболеваниях ушей и глотки, так как патология гортани может вызывать отраженные боли и другие вторичные симптомы.

Противопоказания

Ларингоскопия считается относительно безопасным методом исследования, однако в некоторых случаях ее проведение может быть ограничено или вовсе противопоказано. Решение о возможности процедуры принимает врач, оценивая общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и потенциальные риски.

Противопоказания для непрямой ларингоскопии:

• выраженные анатомические особенности или травмы, мешающие проведению осмотра;
• возраст до 5 лет.

Противопоказания для прямой ларингоскопии:

• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые заболевания сердца и сосудов, включая аневризму аорты, перенесенный инфаркт, сердечную недостаточность;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• острые воспалительные процессы в области надгортанника;
• частые приступы эпилепсии;
• критическое сужение просвета гортани;
• недавно проведенные операции на горле;
• беременность.

Даже при наличии противопоказаний врач может рассмотреть проведение процедуры в экстренных случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, например при угрозе полной обструкции дыхательных путей.

Виды ларингоскопии

Методика проведения ларингоскопии зависит от целей исследования, состояния пациента и доступного оборудования. Существует несколько разновидностей процедуры, каждая из которых имеет свои особенности и область применения. Во всех случаях исследование проводится в медицинском учреждении в условиях полной стерильности и с использованием специализированного оборудования.

Непрямая ларингоскопия

Пациент сидит в кресле с немного запрокинутой головой и широко открытым ртом. Врач фиксирует язык с помощью марлевой салфетки, чтобы улучшить обзор, и аккуратно вводит в полость рта небольшое гортанное зеркало. Изображение гортани рассматривается в отражении, освещенном налобным источником света. Процедура занимает несколько минут и не требует обезболивания. Метод не предполагает использование сложного оборудования и обычно применяется при первичном осмотре.

Прямая ларингоскопия

Выполняется с помощью гибкого или ригидного ларингоскопа, оснащенного оптической системой и подсветкой. Гибкий вариант чаще используют для диагностики, так как он легче переносится пациентом. При использовании гибкого ларингоскопа пациент также находится в положении сидя. Перед введением прибора слизистую носа обрабатывают сосудосуживающим раствором, а глотку — местным анестетиком. Ларингоскоп осторожно проводят через носовые ходы к гортани, осматривают ее и при необходимости выполняют лечебные манипуляции.

Ригидная ларингоскопия проводится в операционной, в том числе для удаления новообразований или извлечения инородных тел, чаще под общим наркозом. Ларингоскоп вводят через рот, что позволяет получить максимально четкое изображение и одновременно выполнить хирургические вмешательства.

Микроларингоскопия

Выполняется только под общим наркозом с использованием операционного микроскопа или эндоскопа с камерой и высокой степенью увеличения. Метод дает возможность детально изучить труднодоступные участки и часто используется при подозрении на злокачественные образования.

Ретроградная ларингоскопия

Применяется после трахеостомии для осмотра нижних отделов гортани через отверстие в трахее. Этот метод используется редко и только по специальным показаниям.

Выбор конкретного варианта исследования зависит от предполагаемого диагноза, объема необходимых манипуляций и технических возможностей клиники.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к ларингоскопии помогает снизить риск осложнений и обеспечивает более точные результаты обследования. Требования зависят от вида процедуры, однако есть и общие рекомендации, которых следует придерживаться.

Перед визитом необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний и аллергических реакций, особенно на препараты для анестезии. Если пациент носит зубные протезы, их следует снять перед началом осмотра.

Основные правила подготовки:

• последний прием пищи — за 6–10 часов до процедуры, предпочтительно легкий ужин;
• в день исследования нельзя есть и пить, чтобы исключить риск аспирации;
• при приеме антикоагулянтов — прекратить их использование за 2 дня до процедуры по согласованию с врачом;
• отказаться от курения в день обследования, чтобы уменьшить выработку слизи и снизить риск кашля.

Перед прямой ларингоскопией, помимо стандартной подготовки, врач может назначить дополнительные обследования: общий анализ крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму.

Эти меры помогают оценить общее состояние организма и исключить возможные риски, связанные с анестезией или вмешательством.

Рекомендации после процедуры

Продолжительность и особенности восстановления зависят от вида проведенной ларингоскопии и объема выполненных манипуляций. В большинстве случаев пациенты переносят процедуру хорошо и могут вернуться к привычным делам в день обследования.

После местной анестезии в течение 2 часов рекомендуется воздержаться от приема пищи и напитков, чтобы снизить риск случайного попадания их в дыхательные пути. Если во время процедуры проводились манипуляции на голосовых связках, в течение 3–5 дней необходимо ограничить голосовую нагрузку — разговаривать как можно меньше и только при необходимости.

В течение суток могут сохраняться незначительное першение, сухость или дискомфорт в горле, легкая болезненность при глотании. Эти ощущения обычно проходят самостоятельно и не требуют лечения. При усилении боли, появлении кровотечения или затруднения дыхания следует немедленно обратиться к врачу.

Соблюдение рекомендаций в период восстановления помогает ускорить заживление тканей и снизить риск осложнений.

Возможные осложнения

Ларингоскопия относится к малотравматичным методам обследования, однако, как и любая медицинская процедура, может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями. Их вероятность зависит от состояния пациента, соблюдения правил подготовки и квалификации врача.

Наиболее часто отмечаются:

• кратковременное першение или сухость в горле;
• дискомфорт или боль при глотании;
• наличие прожилок крови в слюне.

Реже могут возникать:

• повреждения слизистой оболочки гортани или полости рта;
• кровотечение;
• приступообразный кашель;
• аллергическая реакция на препараты для анестезии;
• рвота с риском попадания содержимого в дыхательные пути при нарушении правил подготовки.

При появлении выраженной боли, усилении кровотечения или затруднении дыхания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.