Как делают операцию Мармара

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, возникающее из-за нарушения оттока крови по почечным венам. Это достаточно распространенное урологическое заболевание у мужчин, которое чаще всего выявляется в подростковом и репродуктивном возрасте.

Игнорировать проблему нельзя. Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям, таким как атрофия яичка, снижение качества и количества спермы, бесплодие.

Среди всех хирургических методов лечения варикоцеле операция Мармара считается наиболее эффективной благодаря низкому риску рецидивов, высокой точности и короткому периоду реабилитации.

Показания

Операция Мармара показана при:

• варикоцеле II–III степени;
• неэффективности консервативного лечения;
• рецидивах заболевания;
• бесплодии;
• атрофии яичка;
• для профилактики нарушений в развитии органов репродуктивной системы в подростковом возрасте.

При бессимптомном течении решение о проведении вмешательства зависит от стадии заболевания, данных УЗИ и планов пациента — например, если он готовится к зачатию. В некоторых случаях врач может предложить наблюдение.

Хирургическое лечение может быть выполнено и по желанию пациента — например, если заболевание вызывает эстетический дискомфорт.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции Мармара являются:

• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• серьезные сердечно-сосудистые или неврологические нарушения.

Операцию откладывают при следующих состояниях:

• острое инфекционное заболевание;
• обострение хронических заболеваний;
• повышенная температура тела;
• выраженный воспалительный процесс;
• активная фаза сезонной аллергии.

Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, решение об их временной отмене и возможности проведения операции принимает лечащий врач.

Подготовка к операции

Операция Мармара проводится в плановом порядке, поэтому подготовка к ней включает стандартные обследования и соблюдение рекомендаций врача.

Пациенту назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• УЗИ органов мошонки;
• электрокардиограмму (ЭКГ).

При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов — например, кардиолога или эндокринолога и дополнительные обследования.

За несколько дней до вмешательства рекомендуется отказаться от алкоголя, ограничить физические нагрузки и соблюдать обычный режим сна и питания.

Есть можно не позднее чем за 6–8 часов до операции, пить — не позже чем за 2 часа и только чистую негазированную воду. Если вмешательство назначено на первую половину дня, последний прием пищи должен быть накануне вечером. Гигиенические процедуры перед операцией просты:

• принять душ;
• удалить волосы в области паха (по согласованию с врачом);
• надеть чистое, удобное белье.

Отдельно обсуждается возможность криоконсервации спермы. Это актуально для тех, кто планирует отцовство в будущем, особенно при сниженных показателях спермограммы.

Как проходит операция Мармара

Операция Мармара относится к микрохирургическим вмешательствам и проводится под контролем операционного микроскопа. Это позволяет хирургу точно выделить и перевязать только пораженные вены.

Перед началом процедуры пациенту проводят анестезию — чаще местную, реже общую. Выбор зависит от состояния здоровья, особенностей организма и пожеланий пациента. После обезболивания врач делает небольшой разрез длиной 1,5–2 см в паховой области — чуть ниже наружного пахового кольца.

Через разрез в операционное поле выводится семенной канатик. Под микроскопом хирург находит расширенные вены, аккуратно перевязывает и иссекает их . Здоровые сосуды и ткани при этом сохраняются. После завершения вмешательства разрез ушивают послойно, накладывают косметический шов и стерильную повязку.

Операция длится в среднем 30–40 минут и чаще всего проводится амбулаторно — без необходимости оставаться в стационаре на ночь. Уже через несколько часов пациент может отправиться домой.

Преимущества метода Мармара

Операция Мармара считается одним из самых точных и щадящих способов лечения варикоцеле. Метод широко применяется в клинической практике. К его основным преимуществам относятся:

• Незаметный шов — после операции остается аккуратный косметический след, который со временем становится практически не виден.
• Низкий риск осложнений — за счет точности вмешательства снижается вероятность водянки яичка, повреждения артерий и лимфососудов.
• Быстрое восстановление — большинство пациентов возвращаются к обычной активности уже через 1–2 дня.
• Низкая вероятность рецидива — при соблюдении техники риск повторного расширения вен составляет менее 2%.
• Подходит для подростков и мужчин, планирующих отцовство — метод не нарушает репродуктивную функцию.

Сравнение с другими методами

В большинстве случаев операция Мармара оказывается оптимальным решением по соотношению эффективности, безопасности и комфорта. Но у пациентов есть и другие варианты: лапароскопическая операция и метод Иваниссевича. Каждый из них отличается подходом, сроками восстановления и риском рецидива.

Восстановление после операции

Несмотря на малую травматичность, операция Мармара требует соблюдения ряда рекомендаций в восстановительный период. Они помогают ускорить заживление и снизить риск осложнений.

В первые сутки:

• избегайте физической активности;
• не перегревайтесь, не принимайте горячую ванну;
• не мочите область шва.

На 2–3 день:

• можно возвращаться к повседневной активности (без физических нагрузок);
• допустима сидячая работа и вождение при хорошем самочувствии.

Через 7–10 дней:

• при использовании нерассасывающихся нитей — снятие швов;
• при отсутствии жалоб — постепенное расширение режима;
• возможен возврат к интимной жизни (по согласованию с врачом).

Шов обычно заживает в течение недели, его нужно ежедневно обрабатывать антисептиком и следить за чистотой повязки. Спорт, особенно с нагрузкой на пресс и область таза, лучше отложить на 3–4 недели. Воздержаться от спиртного стоит минимум на 2 недели после вмешательства, особенно если продолжается прием обезболивающих или антибиотиков.

Полное восстановление занимает около месяца. Плановый контрольный осмотр у уролога назначается обычно через 4–6 недель после операции.

Возможные осложнения

Операция Мармара считается безопасной, а риск осложнений — минимальным. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны нежелательные реакции.

В первые дни после операции пациенты сталкиваются отеком, синяками и болевые ощущения в области шва — это естественная реакция организма, которая проходит самостоятельно.

Среди других (возникающих значительно реже) осложнений:

• гематомы;
• водянка яичка (гидроцеле);
• рецидив варикоцеле;
• воспаление или повреждение сосудов.

Выбор опытного хирурга и соблюдение рекомендаций в послеоперационный период помогают свести эти риски к минимуму.