Все об операции при варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичка. Нарушается работа венозных клапанов, кровь застаивается, вены растягиваются. Состояние напоминает варикоз на ногах, но поражает сосуды мошонки. В некоторых случаях варикоцеле требует хирургического лечения — операция помогает восстановить венозный отток и сохранить фертильность.

Варикоцеле развивается примерно у 15% мужчин, чаще всего — в подростковом и молодом возрасте. В 80% случаев поражается левая сторона мошонки, что связано с анатомическими особенностями венозного оттока. У мужчин с нарушением фертильности варикоцеле выявляют примерно в 40% случаев.

Как варикоцеле влияет на организм

Варикоцеле часто протекает бессимптомно. Но иногда может сопровождаться тяжестью или болью в мошонке, нарушением сперматогенеза и снижением уровня тестостерона. Без лечения состояние может прогрессировать: ухудшается качество спермы, в тяжелых случаях развивается атрофия яичка.

В норме сперматозоиды созревают при температуре на 2–3 °C ниже температуры тела. Варикоцеле нарушает терморегуляцию мошонки: температура повышается, и сперматозоиды начинают формироваться в неблагоприятных условиях. Это замедляет созревание новых клеток и приводит к гибели уже зрелых.

Почему развивается варикоцеле

У некоторых мужчин склонность к варикоцеле связана с особенностями строения сосудов, слабостью венозных стенок или нарушением формирования венозной системы во внутриутробном периоде.

Но чаще болезнь развивается из-за внешних факторов:

• хронических запоров — повышают внутрибрюшное давление;
• тяжелых физических нагрузок;
• травм живота и мошонки;
• воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• опухолей в брюшной полости или забрюшинном пространстве — могут сдавливать сосуды и нарушать венозный отток;
• избыточной массы тела — ухудшает венозное кровообращение.

Диагностика варикоцеле

Диагностикой занимается уролог или андролог. Специалист осматривает мошонку, пальпирует венозное сплетение в положении стоя и лежа, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

• спермограмма (дважды с интервалом в несколько недель) — оценивает концентрацию, подвижность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов;
• УЗИ мошонки с допплерографией — показывает состояние сосудов, помогает обнаружить варикоцеле даже на ранних стадиях;
• анализы крови и мочи — помогают выявить воспаление;
• гормональные исследования — определяют уровень тестостерона и других половых гормонов.

При необходимости назначают дополнительные исследования для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Степени варикоцеле

В зависимости от выраженности расширения вен выделяют три степени заболевания:

• 1 степень — скрытая. Расширенные вены не определяются при осмотре и пальпации. Варикоцеле выявляют только при УЗИ или во время натуживания в положении стоя. Жалобы отсутствуют.
• 2 степень — умеренная. Расширенные вены пальпируются в покое, при натуживании становятся заметными. Размер и плотность яичка сохраняются. Возможен незначительный дискомфорт.
• 3 степень — выраженная. Расширенные вены хорошо видны в спокойном состоянии. Мошонка становится асимметричной, на коже проступает венозная сетка. Яичко может уменьшиться в размере. Часто появляются боль и ощущение тяжести.

Показания к операции при варикоцеле

Варикоцеле не всегда требует хирургического лечения. При бессимптомном течении и нормальных показателях спермограммы показано динамическое наблюдение. Однако в ряде случаев операция необходима.

Основные показания:

• боль и тяжесть в мошонке, усиливающиеся к вечеру или при физической нагрузке;
• нарушения фертильности: снижение концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов;
• уменьшение объема одного из яичек (признаки атрофии);
• заметное варикозное расширение вен мошонки;
• хронический простатит на фоне застойных явлений;
• желание пациента устранить выраженный косметический дефект.

Когда можно обойтись без операции

• варикоцеле не вызывает дискомфорта;
• спермограмма в пределах нормы;
• нет признаков атрофии яичка или гормональных нарушений;
• пациент не планирует зачатие.

В таких случаях показано регулярное наблюдение у уролога и УЗИ мошонки для оценки динамики. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни: избегать перегрева, чрезмерных физических нагрузок и факторов, способствующих застою крови в малом тазу.

Как делают операцию при варикоцеле

Цель операции — устранить нарушения оттока крови по венам, нормализовать температуру в мошонке и создать условия для полноценного сперматогенеза. Существует несколько хирургических подходов с разным уровнем травматичности, типом анестезии и сроками восстановления. Ниже — краткий обзор основных методов.

Операция Мармара (микрохирургическая)

Выполняется через небольшой разрез в паховой области. Под микроскопом хирург перевязывает расширенные вены, не затрагивая окружающие ткани. Метод характеризуется минимальным риском рецидивов и быстрым восстановлением.

Лапароскопическая операция

Через 2–3 небольших прокола на передней брюшной стенке вводятся инструменты и камера. Расширенные вены перевязываются под визуальным контролем. Метод подходит при двустороннем варикоцеле, отличается малой травматичностью и быстрым восстановлением. Проводится под общим наркозом.

Эмболизация вен при варикоцеле

Через прокол в бедренной вене вводится катетер, с помощью которого в патологически измененные вены вводят склерозирующее вещество или микроспираль. Метод не требует разрезов, проводится под местной анестезией и не оставляет рубцов. Используется при рецидивах и требует ангиографического оборудования.

Операции Иваниссевича и Паломо (открытые)

Традиционные открытые методы, при которых перевязка вен проводится через разрез в подвздошной области. Отличаются большей травматичностью и более длительным восстановлением. В настоящее время применяются реже из-за повышенного риска рецидивов и повреждения окружающих структур.

Метод операции подбирается индивидуально с учетом возраста, степени варикоцеле, общего состояния пациента и технических возможностей клиники.

Подготовка к операции при варикоцеле у мужчин

Перед операцией важно пройти обследование и выполнить несколько подготовительных шагов — это снижает риск осложнений и помогает быстрее восстановиться.

Консультация с врачом

На приеме уролог или андролог:

• уточнит жалобы и анамнез;
• проведет осмотр;
• расскажет о методах лечения;
• подберет подходящий вариант операции;
• объяснит, как проходит операция и чего ожидать после нее;
• расскажет о возможных осложнениях и сроках восстановления.

Нужно обязательно сообщить врачу о:

• хронических заболеваниях;
• приеме лекарств;
• аллергиях на препараты или материалы.

При приеме антикоагулянтов их, как правило, отменяют за 5–7 дней до вмешательства — это снижает риск кровотечений.

Необходимые анализы

Стандартный перечень обследований перед операцией включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (оценка свертываемости крови);
• анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и рентген грудной клетки;
• спермограмму (при необходимости).

Перечень может быть дополнен другими исследованиями по показаниям.

Подготовка дома

При общем наркозе за 8 часов до вмешательства нельзя есть и пить — это важно для безопасного введения анестезии.

Независимо от вида анестезии:

• накануне или утром — побрить паховую область;
• перед операцией — опорожнить мочевой пузырь.

В клинике

Перед вмешательством:

• пациенту вводят успокаивающие и антигистаминные препараты;
• хирург повторно осматривает мошонку, чтобы уточнить объем операции и исключить другие патологии.

Послеоперационный период

После операции пациента переводят в палату. Врач и медсестра контролируют общее состояние, уровень боли и при необходимости назначают поддерживающую терапию.

В первые сутки:

• рекомендуется постельный режим;
• прикладывают холод к области мошонки;
• назначают обезболивающие и антибиотики (по показаниям).

В течение нескольких дней может сохраняться умеренная боль, отек, синяки в области вмешательства. Это нормальная реакция организма и проходит самостоятельно. При выборе малотравматичных методов (лапароскопия, операция Мармара) восстановление занимает меньше времени.

Если накладывались швы, их снимают через 7–10 дней.

Рекомендации в реабилитационный период

Длительность восстановления зависит от метода операции и индивидуальных особенностей организма. В среднем — от 10 дней до 2 месяцев.

На это время важно:

• отказаться от подъема тяжестей и активного спорта;
• исключить горячие ванны и баню;
• отказаться от алкоголя и энергетиков;
• обсудить с врачом сроки возобновления сексуальной жизни (обычно через 2–3 недели);
• при необходимости носить поддерживающее белье или бандаж.

Врач может назначить:

• препараты цинка и селена — они участвуют в выработке спермы;
• противовоспалительные мази для заживления швов;
• спазмолитики при болевом синдроме;
• витамины и средства для восстановления сперматогенеза.

Послеоперационный осмотр

Через 1–2 месяца назначается контрольный прием. Врач оценивает:

• состояние шва;
• размеры и структуру яичек;
• венозный отток по данным УЗИ;
• результаты спермограммы (по показаниям).

Полное восстановление занимает до 3 месяцев. Затем можно возвращаться к активному образу жизни, спорту и планированию зачатия.

Возможные осложнения после операции

Большинство операций при варикоцеле проходят без осложнений — особенно если используется современная методика и соблюдаются врачебные рекомендации. Но, как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски сохраняются.

Наиболее частые осложнения:

• рецидив варикоцеле — повторное расширение вен из-за неполной перевязки или образования коллатералей. Встречается у 1–5% мужчин;
• гидроцеле (водянка яичка) — скопление жидкости вокруг яичка. Возникает при нарушении лимфатического оттока. В большинстве случаев не требует повторной операции;
• лимфостаз — отек мошонки из-за нарушения лимфатического оттока. В отличие от гидроцеле, проходит самостоятельно;
• атрофия яичка — редкое (менее 1%), но серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения;
• боль и дискомфорт — в течение первых дней возможны ноющие ощущения. При усилении боли или ее сохранении нужна консультация врача;
• кровотечение — возникает крайне редко и обычно связано с нарушением свертываемости крови или особенностями сосудов;
• инфекционные осложнения — покраснение кожи, отек, гнойные выделения из раны. Требуют лечения антибиотиками.

Профилактика варикоцеле

Полностью исключить риск развития варикоцеле невозможно. Снизить вероятность развития заболевания помогают простые меры:

• заниматься умеренной физической активностью: плавание, ходьба, лечебная гимнастика;
• избегать длительных и чрезмерных нагрузок с натуживанием, особенно подъема тяжестей;
• при сидячей работе делать короткие перерывы каждые 40–60 минут;
• своевременно лечить запоры — скорректировать питание или проконсультироваться с врачом;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• выбирать удобное, не сдавливающее белье;
• не перегревать область мошонки: отказаться от частых бань, саун и подогрева сидений;
• лечить воспаления мочеполовой системы без промедления;
• регулярно проходить осмотры у уролога или андролога — особенно при планировании зачатия или бесплодии в семье.

Эти меры поддерживают здоровье сосудов и способствуют нормальной работе репродуктивной системы.