Отоскопия

Отоскопия — неинвазивный метод визуального осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора — отоскопа. Относится к методам первой линии в диагностике заболеваний уха и используется для уточнения характера и стадии патологического процесса, выбора тактики лечения, а также контроля эффективности терапии.

Различают несколько разновидностей исследования:

• прямая («классическая») — выполняется с помощью ушной воронки и источника света (обычно налобного рефлектора или отоскопа с прямым освещением) и позволяет оценить состояние наружных структур уха;
• пневматическая — применяется для проверки подвижности барабанной перепонки при изменении давления в слуховом проходе, что помогает выявить наличие жидкости или спаек в среднем ухе;
• микроотоскопия — проводится под операционным микроскопом, обеспечивает детализированное изображение и возможность выполнения микроманипуляций;
• эндоскопическая — использует тонкий эндоскоп с оптикой и видеокамерой, дает широкий угол обзора, улучшает визуализацию труднодоступных участков, позволяет сохранять изображения и видео для динамического наблюдения, удаленных консультаций и демонстрации пациенту.

Показания

Отоскопию проводят при различных симптомах, указывающих на возможную патологию органов слуха:

• боль в ухе;
• снижение или потеря слуха;
• ощущение заложенности или жидкости в ухе;
• шум или звон;
• зуд и дискомфорт в наружном слуховом проходе;
• выделения из уха любого характера;
• травмы области уха.

Отоскопия показана также:

• после черепно-мозговых травм — для исключения повреждений наружного и среднего уха, выявления возможной ликвореи;
• перед хирургическими вмешательствами на ухе или слухопротезированием;
• для контроля за заживлением барабанной перепонки и оценки эффективности лечения.

В профилактических целях исследование рекомендуют при хронических заболеваниях уха, а также людям, работа которых связана с воздействием шума или перепадов давления (летчики, дайверы). Оптимальная частота планового осмотра — один раз в 1,5–2 года.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к отоскопии нет — метод безопасен и может выполняться в любом возрасте, включая новорожденных, а также во время беременности.

Временные или относительные ограничения связаны с состояниями, при которых осмотр затруднен или может вызвать ухудшение:

• полная закупорка слухового прохода серной пробкой, инородным телом или опухолью;
• выраженный отек или сужение просвета слухового прохода;
• врожденные аномалии строения наружного уха;
• свежие травмы наружного или среднего уха;
• открытые раневые поверхности;
• острый гнойный отит с обильными выделениями и выраженной болезненностью.

В таких случаях осмотр откладывают или выполняют с предварительным обезболиванием.

Если во время процедуры возникает резкая боль, головокружение или другие неприятные ощущения, осмотр прекращают до выяснения причины.

Подготовка к осмотру уха

• за 1–2 дня до процедуры не рекомендуется проводить самостоятельную чистку ушей, так как это может исказить картину, протолкнуть серу глубже или повредить кожу слухового прохода;
• за 2–4 часа до осмотра следует воздержаться от закапывания капель и применения других местных средств, чтобы не изменить внешний вид тканей;
• перед исследованием желательно снять украшения с ушей и лица;
• при наличии предыдущих результатов обследования их рекомендуется предоставить врачу;
• при острых болях, выделениях или недавних травмах факт их наличия фиксируется в медицинской карте перед началом процедуры.

Проведение процедуры

Перед осмотром специалист оценивает состояние кожи вокруг уха и ушной раковины, при необходимости пальпирует козелок для выявления болезненности. Проводится асептическая обработка инструментов и подбор ушной воронки подходящего диаметра. При обнаружении серной пробки или загрязнений слуховой проход очищают сухим методом с использованием зонда с ватной турундой либо промыванием теплым раствором при целой барабанной перепонке.

У взрослых ушную раковину оттягивают вверх и назад, у детей младше трех лет — вниз и назад, что выпрямляет слуховой проход и улучшает визуализацию. Отоскоп берут в правую руку для осмотра правого уха и в левую — для левого, при этом мизинец или безымянный палец фиксируют на щеке пациента для предотвращения травмы при внезапном движении головы.

Воронку или наконечник отоскопа вводят в наружный слуховой проход на глубину до 1–1,5 см у взрослых и меньшую — у детей. Осмотр начинают с оценки состояния кожи слухового прохода, затем исследуют барабанную перепонку — ее цвет, форму, целостность и подвижность. При пневматической отоскопии создают небольшое изменение давления, чтобы определить подвижность перепонки и выявить возможное наличие жидкости в среднем ухе.

При необходимости во время процедуры выполняют удаление инородного тела, забор материала для лабораторного исследования или введение лекарственного препарата. Возможны кратковременные ощущения давления, легкого дискомфорта или кашлевой рефлекс, обусловленный раздражением веточек блуждающего нерва. Эти реакции быстро проходят после завершения осмотра.

Что показывает отоскопия

Исследование позволяет выявить широкий спектр заболеваний наружного и среднего уха:

• наружный отит с покраснением и отеком кожи;
• острый средний отит (катаральный, гнойный, экссудативный);
• хронический средний отит;
• травмы и перфорации барабанной перепонки;
• полипы, грануляции, холестеатому;
• грибковые инфекции (отомикоз);
• экзему, фурункулез;
• серные пробки, инородные тела, новообразования.

Косвенные признаки отосклероза могут проявляться как отсутствие подвижности барабанной перепонки при пневматической отоскопии, однако метод не является основным для постановки этого диагноза.

Изменения барабанной перепонки:

• гиперемия;
• выбухание, втяжение;
• рубцовые изменения;
• тимпаносклероз;
• наличие экссудата, гноя или крови за перепонкой.

При перфорации становятся видны отдельные участки слизистой барабанной полости, грануляции или полипозные разрастания.

Признаки здорового уха:

• умеренное количество ушной серы;
• слуховой проход без налета, отделяемого, покраснения и отека;
• полупрозрачная барабанная перепонка серовато-жемчужного оттенка с перламутровым блеском и четкими анатомическими ориентирами.