Реабилитация после удаления аденоидов

Удаление аденоидов — одна из самых распространенных операций в детской оториноларингологии. Оно проводится при выраженном затруднении носового дыхания, нарушениях сна или частых инфекциях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Операция выполняется под общей анестезией и в большинстве случаев требует лишь краткого пребывания в стационаре. Дети обычно легко переносят это вмешательство, а восстановление проходит быстро при соблюдении рекомендаций.

Первые часы и дни после операции

Сразу после аденотомии ребенок несколько часов остается под наблюдением в клинике: врачи контролируют дыхание и общее состояние после наркоза. Нормальны сонливость, вялость, капризность и легкая тошнота — это реакция на анестезию и перенесенный стресс. Возможна кратковременная скованность шеи из-за положения головы во время вмешательства.

В первые сутки дома могут наблюдаться:

• небольшие прожилки крови в слюне в первые часы;
• умеренная боль или першение в горле (иногда с отдачей в уши или шею);
• заложенность носа и дыхание через рот;
• небольшой насморк или стекание слизи по задней стенке глотки;
• субфебрильная температура до 37,5 °C в течение первых 1–2 суток;
• кратковременная слабость и снижение аппетита.

На месте удаленных тканей формируется светлый налет (фибрин) — это естественный этап заживления. Он обычно сохраняется до 1–2 недель.

Режим и ограничения

В первые 2–3 дня после операции ребенку нужен щадящий домашний режим и достаточный отдых без активных игр. Постельный режим не обязателен, но нагрузки должны быть минимальными.

В детский сад или школу обычно возвращаются через 7–10 дней, ориентируясь на самочувствие ребенка.

В течение 2–3 недель нежелательны бассейн, баня, сауна и посещение многолюдных мест, чтобы снизить риск инфицирования и перегрева. Ограничивается физическая активность: запрещены бег, прыжки, спорт и подвижные игры. Громкий крик и авиаперелеты также нежелательны, так как повышают давление в носоглотке.

Медикаментозная поддержка после аденотомии

Боль обычно умеренная, уменьшается в течение 2–5 дней, в отдельных случаях может сохраняться до недели. Для ее купирования применяют парацетамол или ибупрофен в детских формах и возрастных дозировках. В первые 24–48 часов прием целесообразен регулярно, затем — по необходимости.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям не назначают: он повышает риск кровотечения и ассоциирован с синдромом Рея. Одновременное применение двух нестероидных противовоспалительных средств без назначения врача не рекомендуется.

Антибиотики назначаются не всем детям, а только при высоком риске осложнений или при признаках инфекции (например, гнойные выделения, высокая температура). Рутинное профилактическое применение не рекомендуется.

Уход за носом и горлом

В первые 7–10 дней нельзя сильно сморкаться, чтобы не повредить заживающие ткани и не спровоцировать кровотечение.

Для увлажнения слизистой и ускорения заживления врач может назначить промывания носа изотоническими солевыми растворами (физраствор, морская вода). Обычно их начинают со 2–3 дня после операции, когда снижается риск кровотечения. Процедуру проводят 2–3 раза в день, без сильного давления.

Иногда применяются сосудосуживающие капли или спреи — только по назначению врача и ограниченным курсом.

Гигиена полости рта сохраняется: зубы чистят мягкой щеткой, а после еды рот можно аккуратно ополаскивать прохладной водой. Сильные или интенсивные полоскания нежелательны, чтобы не повышать давление на заживающие ткани.

Питание и питьевой режим

В первые сутки очень важна гидратация — прохладные жидкости небольшими глотками каждые 15–30 минут (вода, некрепкий чай, компот без кислоты). В день операции ребенок, как правило, не нуждается в пище, при желании можно предложить легкую жидкую еду небольшими порциями.

Со 2–3-го дня — мягкая, нейтральная по вкусу еда комнатной температуры:

• пюре;
• жидкие каши;
• йогурт или кефир без кусочков;
• протертые супы;
• омлет;
• кисель.

С 4–5-го дня рацион постепенно расширяют:

• отварное мясо в измельченном виде;
• мягкие макароны;
• печеные бананы или яблоки;
• более густые каши.

Под запретом в первую неделю:

• горячие блюда и напитки;
• острое, кислое и сильно соленое;
• газированные напитки;
• сухарики, чипсы, орехи и прочие твердые продукты;
• цитрусовые и кислые соки.

К привычной пище обычно возвращаются через 5–7 дней, ориентируясь на исчезновение болезненности при глотании.

Мороженое допустимо в разумных количествах как способ местного охлаждения слизистой. Не заменяет питье и полноценный прием пищи.

Самочувствие в период восстановления

Некоторые проявления не связаны с осложнениями и проходят самостоятельно:

• кашель и выделение мокроты — из-за стекания слизи по задней стенке глотки;
• головная боль — следствие отека и временного нарушения носового дыхания;
• храп и дыхание через рот в первые дни, уменьшаются по мере восстановления проходимости носа;
• желтоватые выделения на 3–5 день, если они не сопровождаются высокой температурой и ухудшением состояния;
• неприятный запах изо рта в течение 1–2 недель, связан с налетом на заживающей поверхности;
• гнусавость в течение 1–2 недель, иногда дольше при выраженном отеке.

Постепенно исчезают признаки «аденоидного лица» — рот закрывается, дыхание становится свободным, а изменения прикуса и черт лица перестают прогрессировать.

Когда стоит обращаться к врачу

Повторная консультация необходима, если появляются:

• обильное кровотечение из носа или рта;
• сильная или нарастающая боль, не снимаемая назначенными обезболивающими;
• температура выше 38 °C, особенно если сохраняется более двух суток или сопровождается ознобом и выраженной слабостью;
• гнойные выделения или резко усиливающийся неприятный запах с ухудшением общего состояния;
• отказ от питья, способный привести к обезвоживанию.

Плановые контрольные осмотры:

• через 7–10 дней — для удаления корок и оценки заживления;
• через месяц — для исключения осложнений и проверки долгосрочного результата.

Рецидив встречается редко — чаще у детей младше 5 лет, а также при склонности к хроническим воспалениям носоглотки или аллергическому риниту. В таких случаях аденоидная ткань может частично разрастаться вновь, но это не является осложнением операции, а отражает особенности иммунной системы ребенка.