Урография почек и мочевых путей

Урография — это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить строение и работу почек, а также проходимость мочевых путей, выявить врожденные аномалии и приобретенные заболевания.

Виды урографии

Обзорная. Выполняется без введения контраста. На снимках можно оценить положение и размеры почек, увидеть рентгеноконтрастные камни и инородные тела, а также получить общее представление о состоянии мочевыделительной системы. Чаще всего используется как первый этап диагностики.

Экскреторная (внутривенная). Проводится после введения йодсодержащего контрастного препарата в вену. Серия снимков фиксирует прохождение вещества по мочевыводящей системе и позволяет оценить функцию почек, строение чашечно-лоханочной системы и проходимость мочеточников.

Другие методы. В редких случаях используют ретроградную урографию (контраст вводят через катетер в мочеточник при цистоскопии) или антеградную (вещество поступает в почку через пункцию или нефростомический дренаж). Эти варианты применяют, если стандартные исследования не дают достаточной информации или проведение внутривенной урографии невозможно.

Показания к обследованию

Урография назначается при различных заболеваниях и состояниях мочевыделительной системы.

Мочекаменная болезнь и почечные колики — определение локализации и размеров рентгеноконтрастных камней, оценка их влияния на отток мочи. Некоторые виды конкрементов (ураты, цистиновые) не визуализируются.

Хронические или рецидивирующие воспалительные процессы (пиелонефрит, туберкулез почек) — выявление деформации чашечно-лоханочной системы и снижения функции почки. При остром пиелонефрите информативность ограничена.

Врожденные аномалии строения или положения почек и мочеточников — диагностика гипоплазии, удвоения мочеточников, поликистоза, дистопии.

Травмы почек и мочевыводящих путей, а также наличие крови в моче (гематурия) — определение повреждений тканей, нарушений оттока мочи и возможных источников кровотечения.

Подозрение на опухоли или кисты почек и мочевого пузыря — выявление деформации контуров, дефектов наполнения и смещения анатомических структур. Для уточнения диагноза дополнительно применяются УЗИ, КТ или МРТ.

Гидронефроз и стриктуры мочеточников — определение степени расширения чашечно-лоханочной системы и уровня обструкции.

Также урография используется для контроля состояния после хирургических вмешательств на органах мочевой системы.

Противопоказания

Для обзорной урографии:

• беременность;
• невозможность пациента сохранять неподвижность (например, при крайне тяжелом общем состоянии).

Для контрастной урографии:

• тяжелая почечная недостаточность с риском контраст-индуцированной нефропатии;
• сахарный диабет при приеме препаратов метформина — введение контраста возможно только после временной отмены препарата и контроля функции почек;
• аллергия на йодсодержащие препараты;
• декомпенсированные заболевания сердца, тяжелые нарушения функции печени, тиреотоксикоз;
• множественная миелома, выраженная дегидратация.

Подготовка к урографии

Перед урографией необходимо сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек.

Для получения информативных снимков рекомендуется:

• исключить за 2–3 дня продукты, усиливающие газообразование (бобовые, капусту, свежие фрукты, сладкую выпечку, газированные напитки);
• ограничиться легким ужином накануне, исследование проводится натощак.

При склонности к запорам назначаются слабительные средства или очистительная клизма. При выраженном метеоризме врач может рекомендовать:

• энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Полисорб);
• противовспенивающие средства (симетикон — Эспумизан, Саб Симплекс);
• ферменты при нарушении пищеварения (панкреатин, мезим).

Ход процедуры

Обычно исследование начинается с обзорного снимка, даже если планируется контрастная урография.

Обзорная урография

Рентгеновский снимок выполняется в положении лежа или стоя. На изображении видны почки, мочеточники и, в некоторых случаях, мочевой пузырь. Процедура занимает около 15 минут.

Экскреторная урография

Проводится поэтапно:

1. Внутривенно вводится йодсодержащий контрастный препарат.
2. Выполняется серия снимков через определенные интервалы времени (обычно на 5-й, 10-й, 15-й и 20-й минутах, при необходимости — на 40–60-й). В отдельных случаях делают отсроченные снимки через 2–24 часа, если требуется оценить замедленное выведение контраста.
3. Врач оценивает работу почек, состояние чашечно-лоханочной системы и прохождение контраста по мочевыводящим путям.

При введении контраста возможны кратковременные ощущения тепла, металлический привкус во рту или легкая тошнота — это нормальная реакция, не требующая лечения.

Длительность исследования обычно составляет 30–60 минут, при необходимости может увеличиваться до 1–1,5 часа.

После процедуры рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста из организма, при этом учитываются индивидуальные ограничения (например, при сердечной недостаточности).