Все об УЗИ плечевого сустава

Боль в плече — частая проблема, с которой сталкиваются не только спортсмены, но и офисные работники. Неприятные ощущения могут сопровождаться ограничением подвижности, хрустом и слабостью в руке. Такие симптомы требуют обращения к врачу и проведения обследования.

Одним из самых доступных и информативных методов диагностики плечевого сустава является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить мягкотканные структуры сустава, которые не видны на рентгене, а именно:

• сухожилия;
• мышцы;
• суставную капсулу;
• синовиальную оболочку.

Одно из преимуществ УЗИ — возможность двигать сустав прямо во время исследования (чего не сделаешь при проведении рентгенографии, КТ или МРТ). Это помогает врачу понять, как работают сухожилия и мышцы при движении. Также УЗИ помогает выявить воспаления, отек, скопление жидкости и другие проблемы.

Анатомия плечевого сустава: что видит врач на УЗИ

Плечевой сустав — один из самых подвижных в теле человека. Он представляет собой соединение плечевой кости с лопаткой. Благодаря ему мы можем поднимать руку вверх, отводить ее назад, вращать и выполнять сотни движений каждый день.

Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Они соединяются через капсулу и стабилизируются мышцами вращательной манжеты, сухожилиями и связками. Внутри располагается синовиальная оболочка, вырабатывающая суставную жидкость, а снаружи — крупные мышцы, в том числе дельтовидная.

Вот, что можно рассмотреть на УЗИ плечевого сустава:

• сухожилия мышц вращательной манжеты — надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц;
• сухожилие длинной головки бицепса (частая зона повреждений);
• субакромиальную, субдельтовидную сумки — именно здесь часто скапливается жидкость при воспалени;
• суставную капсулу и синовиальную оболочку — можно выявить утолщение, воспаление, синовит;
• кальцинаты в сухожилиях — их хорошо видно при кальцифицирующем тендините;
• фиброз, рубцы, отеки, разрывы — даже небольшие изменения структуры тканей.

Кроме того, врач оценивает положение костей и их подвижность относительно друг друга. При необходимости исследование проводится в динамике — пациента просят поднять, отвести или вращать руку.

Что можно выявить

В отличие от рентгена, который показывает только кости, УЗИ визуализирует мышцы, сухожилия, сумки, жидкость в суставе и даже воспаление. Рассмотрим патологические изменения, которые можно увидеть с помощью данного диагностического метода:

Тендинит

Это воспаление сухожилий. В данном случае чаще всего происходит поражение надостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса. На УЗИ видны утолщения, отечность и изменения структуры волокон.

Дегенеративные изменения сухожилий

Эти изменения происходят с возрастом, при больших нагрузках или на фоне хронических заболеваний. На УЗИ видна потеря однородности сухожилия, разрывы, а также отложения кальцинатов.

Разрывы сухожилий вращательной манжеты

Они могут быть полными и частичными. Часто разрывы возникают после травм или на фоне возрастных изменений (когда ткани становятся слабыми и подвержены разрывам).

Субакромиальный бурсит

Представляет собой воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся скоплением жидкости и болью при отведении руки.

Синовит

Это воспаление внутренней оболочки сустава. Особенно часто встречается при ревматических заболеваниях.

Импиджмент-синдром

Возникает при сдавливании сухожилий между головкой плеча и акромионом при подъеме руки. УЗИ помогает зафиксировать возникающие нарушения и повреждения при движении рукой.

Кроме того, с помощью УЗИ можно диагностировать:

• вывихи и подвывихи;
• кальцинаты в сухожилиях;
• повреждение капсулы;
• гемартроз (наличие крови в суставе);
• рубцовые изменения.

Одно из преимуществ УЗИ — абсолютная безопасность методики, благодаря чему ее можно использовать многократно. Поэтому УЗИ плечевого сустава активно используют для динамического наблюдения, например, при развитии патологии или оценке эффективности терапии. Это позволяет контролировать процесс заживления, а при необходимости — скорректировать лечение.

Показания к проведению диагностики

Рассмотрим распространенные случаи, когда стоит сделать УЗИ плечевого сустава:

• острая или ноющая боль в плече — особенно если боль усиливается при движении, ночью или после физической нагрузки;
• ограничение подвижности — когда возникают сложности с поднятием руки, а также боли при отведении руки;
• щелчки, хруст, чувство нестабильности — особенно если это сопровождается болью или мышечной слабостью;
• отек, припухлость, покраснение — возможные признаки воспаления или скопления жидкости;
• подозрение на травму — растяжение, ушиб, вывих, разрыв сухожилия (в том числе при занятиях спортом);
• хронические боли без очевидной причины — особенно у людей старше 40 лет или при сидячей работе (может указывать на хронический дегенеративный процесс);
• контроль после операций на плече — оценка рубцовых изменений, заживления тканей (а также оценка риска рецидива воспаления);
• подозрение на воспалительные заболевания — артриты, бурситы, системные болезни соединительной ткани;
• контроль за введением препарата в сустав — в частности, при инъекции гормонов, анестетиков и других средств.

Иногда УЗИ плеча проводят в профилактических целях. В частности, это целесообразно для спортсменов или представителей некоторых профессий, например, маляров, парикмахеров, строителей (поскольку они вынуждены в течение рабочего дня совершать однотипные движения руками, что оказывает серьезную нагрузку на плечевой сустав). Профилактические УЗИ позволяют выявить повреждения до того, как они приведут к ощутимым симптомам (например, при разрыве тканей).

Как проходит ультразвуковое исследование плечевого сустава

УЗИ плеча проводится амбулаторно, не требует госпитализации, специальной подготовки или приема лекарств. Все, что нужно от пациента — немного времени и открытый доступ к плечу.

Вот как проходит УЗИ:

• Подготовка. Пациента просят снять одежду с верхней части тела до пояса. Можно надеть майку с широким вырезом или футболку, которую легко приподнять.
• Положение тела. Пациент может сидеть или лежать. Выбор зависит от того, какую часть плечевого сустава врач будет осматривать. Иногда специалист просит повернуться боком, наклониться или поднять руку, чтобы оценить сустав в движении.
• Нанесение геля. На кожу плеча наносится специальный гель. Он улучшает контакт датчика с кожей, устраняя воздушную прослойку. Отметим, что воздух и другие газы не пропускают ультразвук. Поэтому при использовании геля удается получить четкие изображения.
• Сканирование. Врач водит ультразвуковым датчиком по разным участкам плеча — передней, боковой и задней поверхностям. При этом он оценивает состояние сухожилий, суставной капсулы, синовиальных сумок, мышц и мягких тканей.
• Оформление заключения. Сразу после исследования врач выдает заключение. В нем описываются выявленные изменения, даются рекомендации и, при необходимости, указывается направление на дополнительные обследования.

Процедура длится 10–20 минут. В сложных случаях для диагностики может потребоваться больше времени.

Роль УЗ-диагностики в лечебной тактике

Благодаря высокой точности, безопасности и доступности УЗИ используется на всех этапах — от первичной диагностики до контроля процесса восстановления.

Рассмотрим роль УЗИ в лечебной тактике:

• Подтверждение диагноза. УЗИ помогает точно локализовать проблему и поставить правильный диагноз.
• Выбор метода лечения. Если УЗИ показывает воспаление, врач может назначить консервативную терапию (покой, НПВС, физиотерапию). Если же обнаружен разрыв сухожилия — возможно, потребуется оперативное вмешательство.
• Контроль эффективности терапии. Через 1–2 недели после начала лечения можно повторно сделать УЗИ и сравнить, уменьшился ли отек, исчезла ли жидкость, заживает ли повреждение. Это помогает избежать ненужных препаратов или, наоборот, вовремя скорректировать лечение.
• Проведение инъекций под контролем УЗИ. Когда требуется ввести лекарство (например, противовоспалительный гормональный препарат) точно в сустав или воспаленную сумку, ультразвук помогает врачу контролировать движение иглы и достичь цели с ювелирной точностью. Это повышает эффективность процедуры и снижает риск осложнений.
• Оценка восстановления после травм и операций. После хирургического вмешательства, вывиха, ушиба или разрыва сухожилия важно отслеживать, как восстанавливаются ткани.
• Оценка прогноза. УЗИ также позволяет врачу понять, как сильно выражены изменения. Если ткани сохранены, воспаление не запущено, а движение в суставе сохранено — прогноз благоприятный.

Заключение

УЗИ плечевого сустава — безопасный и эффективный метод инструментальной диагностики. В отличие от других видов обследования, УЗИ позволяет оценить работу сустава в реальном времени — как двигается сухожилие, как сдавливается сумка, где именно возникает боль.

Исследование подходит для всех категорий пациентов, даже детей и беременных женщин. Оно не требует подготовки, не вызывает дискомфорта и может проводиться многократно, поскольку не связано с облучением организма.