Все об УЗИ желудка

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка — инструментальный метод диагностики, который используется для оценки состояния формы и размера желудка, его стенок и моторной функции.

Важно! УЗИ желудка не является основным методом диагностики заболеваний органа, однако оно имеет ряд преимуществ:

• безболезненность;
• доступность;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• возможность выполнения для пациентов всех категорий (дети, беременные женщины, лица с хроническими заболеваниями).

Особое значение ультразвуковая диагностика желудка приобретает в педиатрии. Детям зачастую трудно провести гастроскопию (которая предусматривает введение эндоскопа в желудок через пищевод). Также метод используется в скрининговых программах, при подозрении на опухоли, при болях неясного происхождения и других случаях.

Анатомия и функции желудка

Желудок представляет собой полый мышечный орган, расположенный в верхней части брюшной полости (в эпигастральной области, частично смещенный влево под диафрагму). Он является важным звеном пищеварительной системы и выполняет как механическую, так и химическую обработку пищи. Его анатомическое положение и форма могут варьироваться в зависимости от телосложения человека, положения тела и наполненности.

Анатомически желудок подразделяется на несколько отделов:

• Кардиальный. Он примыкает к пищеводу. В нем располагается круговая мышца — сфинктер, который запирает желудок и регулирует поступление пищи из пищевода. При недостаточности работы сфинктера содержимое желудка может забрасываться в пищевод, из-за чего развивается изжога. В кардии располагается много рецепторов. При их раздражении у человека возникает чувство сытости.
• Дно. Этот отдел располагается рядом с кардией и образует свод. В процессе переваривания пищи в желудке скапливаются газы, которые собираются в этом отделе. Кроме того, в дне желудка около часа может храниться непереваренная пища.
• Тело. Это основная часть желудка. Она располагается ниже кардии и дна. В теле желудка расположено много желез, которые вырабатывают соляную кислоту (желудочный сок). Последняя необходима для химического переваривания пищи.
• Пилорический отдел. Он располагается в нижней части желудка и ведет к двенадцатиперстной кишке. В нем также (как и в кардиальном отделе) располагается сфинктер, который регулирует подачу пищевого комка в кишечник. Кроме того, в пилорическом отделе сосредоточены железы, которые вырабатывают гормоны, регулирующие секрецию желудочного сока.

Стенка желудка состоит из нескольких слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. В норме слизистая оболочка имеет складчатую структуру, благодаря чему увеличивается площадь контакта с пищей. В толще слизистой расположены железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсин, слизь и другие вещества, необходимые для пищеварения.

Рассмотрим основные функции желудка:

• Переваривание пищи. Это основная функция органа. При этом в желудке происходит как механическое, так и химическое переваривание. За это отвечает скоординированная работа мышечных волокон, а также желудочный сок. В желудке пища переваривается до состояния кашицы, а при воздействии соляной кислоты происходит расщепление питательных веществ.
• Хранение (депо) пищи. В желудке пища может хранится несколько часов. При этом орган растягивается.
• Защитная функция. Соляная кислота желудка обладает выраженными бактерицидными свойствами. Подавляющее большинство бактерий, которых человек употребляет вместе с пищей, обезвреживаются в желудке.
• Секреция гормонов. В желудке вырабатываются гормоны, которые регулируют выработку соляной кислоты. В клетках слизистой оболочки органа также вырабатывается фактор Кастла. Это белок, благодаря которому значительно облегчается усвоение витамина В12 в тонком кишечнике.

Также желудок участвует в регуляции аппетита, вырабатывая гормоны (например, грелин), и в формировании общего кислотно-щелочного баланса организма. Внутренние и внешние раздражители могут существенно влиять на его моторику и секрецию, что становится важным при анализе его функционального состояния.

Понимание анатомии и физиологии желудка необходимо для правильной интерпретации УЗИ.

Диагностические возможности метода

УЗИ желудка позволяет получить информацию как о строении, так и о функциональном состоянии органа. Несмотря на то, что желудок — полый орган (а значит, его визуализация может быть затруднена), при соблюдении правильной подготовки и техники выполнения ультразвуковое исследование дает врачу важные клинические сведения.

С помощью УЗИ можно:

• оценить форму и размеры желудка;
• измерить толщину его стенок (в норме до 4–5 мм);
• выявить утолщения или деформации стенок;
• определить наличие кист, опухолей, полипов, инородных тел;
• обнаружить участки скопления жидкости или газа;
• зафиксировать замедленную эвакуацию содержимого;
• оценить реакцию желудка на пробное наполнение водой;
• выявить грубые нарушения моторики (гипо- или гипермотильность);
• диагностировать пилоростеноз — сужение отверстия, ведущего из желудка в двенадцатиперстную кишку (особенно у новорожденных);
• определить сдавливание или смещение желудка соседними органами или образованиями.

Особое значение метод приобретает при необходимости динамического наблюдения за пациентом. Так, врач может оценить изменение конфигурации желудка до и после приема жидкости, проконтролировать прохождение содержимого через привратник, оценить скорость опорожнения желудка. Это особенно полезно при функциональных нарушениях или для наблюдения за уже выявленной патологией. Поскольку УЗИ — абсолютно безопасный метод, его можно проводить многократно (что особенно ценно при динамическом наблюдении).

Дополнительные возможности открываются при использовании УЗИ с контрастом или при сочетании с другими методами визуализации, например, с эндоскопией (эндоскопическое УЗИ). Это позволяет врачу получить намного больше информации о состоянии органа.

Показания к проведению

УЗИ желудка назначают в разных случаях — от жалоб на боли в эпигастральной области до подозрения на новообразования. Ультразвуковую диагностику проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Основные показания для УЗИ желудка:

• боли в верхней части живота, особенно натощак или после еды;
• чувство переполнения или вздутия после небольшого количества пищи;
• частая отрыжка, тошнота, рвота неясной природы;
• подозрение на язвенную болезнь или опухоли;
• кровотечения;
• подозрение на пилоростеноз, особенно у младенцев;
• осложненная эвакуация содержимого желудка;
• оценка состояния пациента после хирургических вмешательств на желудке;
• невозможность проведения гастроскопии по медицинским или психологическим причинам;
• диспепсические жалобы.

В педиатрии УЗИ желудка проводят при подозрении на врожденные аномалии, срыгиваниях, задержке роста и массы тела, а также при острых состояниях. УЗИ также проводят в рамках подготовки к операциям на органах брюшной полости.

Ограничения метода

Ультразвуковое исследование желудка имеет и некоторые ограничения, которые необходимо учитывать как врачу, так и пациенту. Главным образом, нужно понимать, что УЗИ желудка, как правило, применяется как вспомогательный метод визуализации (в дополнение к эндоскопическим и рентгенологическим методам исследования).

Рассмотрим основные ограничения УЗИ желудка как метода визуализации:

• Невысокая чувствительность при пустом желудке. Полые органы (в том числе желудок) в состоянии полного опорожнения трудно поддаются визуализации. Их стенки могут спадать, перекрывая обзор. В таких случаях врач видит лишь отдельные участки органа, что затрудняет диагностику, например, локальных изменений или очаговых образований.
• Сложности при наличии газов в кишечнике. Газ в петлях кишечника и желудке препятствует прохождению ультразвука. Избыточное газообразование, особенно при метеоризме, значительно снижает качество изображения. Это ограничивает информативность исследования и может потребовать повторного проведения процедуры.
• Ограниченная визуализация слизистой. В отличие от гастроскопии, УЗИ не позволяет детально рассмотреть состояние слизистой оболочки желудка. Ранние формы гастрита, язв, эрозий остаются незамеченными. Метод не подходит для оценки микроскопических изменений.
• Снижение качества при ожирении. У пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем ультразвуковые волны хуже проникают вглубь, что делает изображение менее четким. Иногда глубокие отделы желудка (особенно дно и задняя стенка) могут не просматриваться.
• Ограниченные возможности при диагностике функциональных нарушений. Хотя УЗИ позволяет оценить эвакуаторную функцию желудка, метод не выявляет более тонкие нейромышечные нарушения (например, дискинезии или гиперчувствительность).

Таким образом, ультразвук желудка — это важный, но не универсальный метод диагностики. Он позволяет оценить общее состояние органа, но не заменяет гастроскопию и другие методы исследования желудка.

Подготовка к процедуре

УЗИ желудка — исследование, которое требует предварительной подготовки. Это нужно, чтобы результаты диагностики были максимально корректными.

Вот ключевые меры по подготовке:

• Исследование натощак. Желудок должен быть полностью пуст. Остатки пищи мешают визуализации, могут маскировать патологию или искажать толщину стенки. Оптимально проходить УЗИ утром после ночного голодания.
• Исключить газообразующие продукты за сутки до обследования. Это продукты, которые увеличивают объем газа в желудке и кишечнике: капуста, виноград, бобовые, сдоба, цельное молоко и газировка. Газ рассеивает ультразвуковые волны и таким образом затрудняет диагностику. Некоторым за 1–2 суток до планируемого исследования врач назначает ветрогонные препараты. В частности, это актуально для пациентов, страдающих от метеоризма.
• Не курить и не жевать жвачку за 2–3 часа до процедуры. Эти действия стимулируют секрецию желудочного сока и вызывают сокращения стенок желудка, что может повлиять на его форму.
• Не принимать спазмолитики и антациды перед УЗИ. Медикаменты, расслабляющие гладкую мускулатуру или изменяющие кислотность, могут влиять на сократимость желудка и искажать результаты. Их прием перед исследованием не рекомендуется. Если отмена препарата невозможна, обязательно предупредите об этом врача.
• Водная нагрузка. В отдельных случаях врач может попросить выпить 200–500 мл воды перед началом УЗИ. Это делается для оценки растяжимости стенок и скорости эвакуации жидкости через привратник. Метод особенно полезен при подозрении на пилоростеноз.
• Подготовка у детей. Грудничкам проводят УЗИ через 3–4 часа после последнего кормления. Детям старшего возраста — натощак, по тем же правилам, что и взрослым. Важно также обеспечить спокойствие ребенка во время процедуры.
• Одежда. Лучше выбрать одежду, которую легко поднять или расстегнуть в области живота. Это облегчит доступ к зоне сканирования и сделает обследование комфортнее.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволяет провести исследование быстро и с максимальной точностью. Именно от подготовки во многом зависит, насколько информативным будет УЗИ.

Как проводится процедура

УЗИ желудка проводится амбулаторно и не требует обезболивания. Процедура занимает от 10 до 20 минут и включает несколько этапов:

• Положение пациента. Пациент ложится на спину, обнажая верхнюю часть живота. Врач может попросить повернуться на бок или слегка приподнять плечи. Иногда это помогает лучше визуализировать определенные участки желудка, особенно дно или привратник.
• Нанесение геля. На кожу живота в проекции желудка наносится гипоаллергенный гель. Он устраняет воздушный слой между кожей и датчиком и обеспечивает хорошую проводимость ультразвуковых волн.
• Сканирование датчиком. Врач плавно перемещает датчик по передней брюшной стенке, охватывая все зоны — кардиальный отдел, дно, тело, привратник.
• Оценка стенок и моторики желудка. Проводится измерение толщины стенки (в норме до 4–5 мм), проверяется однородность слоев, наличие утолщений, кист, новообразований, жидкости или газа. При этом врач наблюдает, как сокращаются стенки желудка, и может слегка надавливать датчиком для оценки их подвижности (это не причиняет боли или дискомфорта).
• Дополнительная оценка соседних органов. Во время УЗИ желудка врач также осматривает прилегающие органы и структуры — печень, поджелудочную железу, селезенку. Это важно при подозрении на другие патологии.

После обследования остатки геля удаляются салфеткой. Врач оформляет заключение, в котором указывает состояние стенок, размеры, наличие патологических образований и особенности моторики.

Что касается эндоскопического УЗИ (эндосонографии), то такое исследование проводится иначе:

• пациент ложится на левый бок и сгибает ноги в коленях;
• врач аккуратно вводит эндоскоп в желудок через ротовую или носовую полость;
• возможно проведение эндоскопа к двенадцатиперстной кишке для оценки ее анатомических и функциональных показателей.

В отличие от стандартного (трансабдоминального) УЗИ, эндосонографию выполняют в условиях медикаментозного сна или на фоне приема успокаивающих средств. В ходе эндоскопического обследования врач также имеет возможность провести биопсию — взять небольшой фрагмент подозрительной ткани для проведения патогистологического исследования.

Заключение

Ультразвуковое исследование желудка — это простой и безопасный метод исследования. Его применяют как в рамках первичной диагностики, так и для наблюдения за состоянием желудка в динамике. Диагностический метод подходит для пациентов всех возрастов, включая детей и пожилых, а также тем, кому противопоказана эндоскопия.

УЗИ позволяет выявить утолщения стенок, новообразования, нарушения эвакуации пищи и другие анатомические и функциональные параметры органа.

Одно из важных преимуществ УЗИ — его доступность и отсутствие лучевой нагрузки. Это делает его удобным инструментом как для экстренной диагностики, так и для плановых осмотров. Метод не требует госпитализации, легко переносится и практически не имеет противопоказаний.