Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое функциональное нарушение работы кишечника, при котором отмечается вздутие, боль в животе, изменение стула (в виде диареи, запоров или их чередования). При этом структурных изменений органов не происходит. Другими словами, СРК представляет собой ухудшение работы желудочно-кишечного тракта без анатомических патологических изменений (которое тем не менее может существенно ухудшить качество жизни).

Согласно статистическим данным, СРК диагностируют примерно у 10–15% взрослого населения. При этом за помощью к врачу обращаются лишь чуть больше четверти всех больных. Женщины страдают от синдрома раздраженного кишечника почти вдвое чаще, чем мужчины, особенно в возрасте 30–50 лет. Отметим, что это заболевание относится к сложно диагностируемым. Многие пациенты годами ищут причину своего состояния, не зная, что имеют дело с СРК.

Для заболевания характерны длительные и/или рецидивирующие жалобы. В частности, это неполное опорожнение кишечника, урчание в животе, повышенное газообразование, изменение частоты и консистенции стула. Выраженность такой симптоматики бывает разной. Если это легкая интенсивность, то, как правило, человек не обращает на это внимания, полагая, что это следствие переедания или нездоровых пищевых привычек, которые быстро проходят. В других случаях симптомы настолько яркие, что человек на время утрачивает трудоспособность.

СРК относится к группе так называемых функциональных проблем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Другими словами, это патологии, при которых возникает нарушение работы кишечника. При этом нет видимых признаков воспаления, новообразований или других органических патологий (что и затрудняет диагностику). Симптомы могут длиться неделями и даже месяцами (как правило, они усиливаются на фоне стресса, тревоги и нездоровых пищевых привычек, например, переедания).

Важно! Синдром раздраженного кишечника — не психосоматическое расстройство, хотя эмоциональное напряжение является одним из факторов обострения патологии. Это полноценное хроническое заболевание, которое требует диагностики и лечения (часто — длительного).

Причины СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — сложное функциональное расстройство. Его причины не до конца понятны. Современные представления об этом состоянии указывают на то, что СРК — это не одно заболевание, а совокупность различных патологий, связанных с изменениями в работе кишечника, иммунной системы, микробиоты и центральной нервной системы. Его развитие обусловлено рядом внутренних и внешних факторов, при этом патогенез включает в себя множество взаимосвязанных механизмов. Рассмотрим их подробнее.

Нарушения оси кишечник–мозг и стресс

Одним из ключевых механизмов развития СРК считается дисфункция оси «кишечник–мозг». Эта ось представляет собой связь между центральной, вегетативной нервной системой и ЖКТ. При СРК нарушается как афферентная передача болевых сигналов от кишечника к мозгу, так и эфферентная регуляция моторики и секреции кишечника. При СРК отмечается гиперчувствительность к растяжению стенок кишки, даже при нормальном содержимом (это так называемая висцеральная гиперчувствительность).

Стресс и психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии симптомов СРК. Хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства приводят к ухудшению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. На этом фоне меняется регуляция воспаления, секреция гормонов и передача болевых сигналов. Примерно в 65% случаев перед развитием СРК возникают психические расстройства.

Иммунные и воспалительные изменения

У части людей с СРК выявляют признаки небольшого хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Это может быть связано с перенесенными острыми кишечными инфекциями (постинфекционный СРК), повышенной проницаемостью кишечного эпителия и активацией местных иммунных клеток (тучных клеток, лимфоцитов и энтерохромаффинных клеток). Эти изменения могут усиливать чувствительность кишечных рецепторов к раздражению.

Микробиота и СИБР

Дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбактериоз) — еще один важный патогенетический фактор. При СРК имеются изменения в составе бактериальной флоры кишечника, а именно:

• снижено количество Lactobacillus и Bifidobacterium (полезные бактерии);
• увеличен уровень Streptococcus и Enterobacteriaceae.

Эти изменения особенно выражены при диарейной форме СРК. Изменение микробного баланса может сопровождаться избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (СИБР), который приводит к усиленному газообразованию.

Кроме того, измененная микрофлора кишечника отрицательно сказывается на состоянии иммунитета, увеличивает проницаемость кишечного барьера, а также нарушает обмен нейромедиаторов.

Серотонин и нейромедиаторы

Серотонин (5-HT) — один из важнейших нейромедиаторов, регулирующих моторику кишечника и болевую чувствительность. До 95% серотонина в организме вырабатывается в клетках кишечника. У больных СРК отмечается либо дефицит, либо ухудшение обмена серотонина, особенно у лиц с запорной формой.

Инфекции и аллергии

У 10–15% пациентов развитие СРК связано с перенесенной кишечной инфекцией. Это так называемый постинфекционный вариант. В острой фазе инфекционного процесса нарушается целостность кишечного барьера (возможно проникновение бактерий и токсинов с дальнейшей активацией иммунной системы).

Недавние исследования показывают, что иногда при СРК имеется аллергоподобная непереносимость к некоторым видам пищи.

Наследственные и генетические факторы синдрома раздраженного кишечника

Установлено, что в семьях с множественными случаями СРК риск для родственников выше. У некоторых людей выявлены мутации в генах, связанных с функцией натриевых каналов (например, SCN5A), регулирующих перистальтику кишечника. Эти мутации особенно часто встречаются при запорной форме СРК.

Образ жизни и дефицит витамина D

Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение режима сна и нездоровые пищевые привычки повышают вероятность развития СРК. Также все больше данных указывает на связь между дефицитом витамина D и выраженностью симптомов СРК.

Классификация и стадии развития

Существует несколько классификаций СРК, основанных на симптомах и характере течения болезни. Рассмотрим их подробнее.

Классификация по ведущему симптому

Это самая распространенная классификация, в основе которой лежит основной симптом, беспокоящий человека. Согласно этому принципу выделяют следующие формы:

• СРК с болевой симптоматикой. Основная жалоба в данном случае — спастические или тянущие боли в животе. При синдроме раздраженного кишечника они могут быть постоянными или проявляться приступами, усиливаться после еды и ослабевать после дефекации.
• СРК с кишечной дисфункцией. В этом случае доминирующими симптомами являются запоры или диарея.
• СРК с метеоризмом. Основной симптом — вздутие живота, урчание, тяжесть и повышенное отхождение газов из кишечника.

Классификация по характеру стула

По этому признаку выделяют:

• СРК с преобладанием запоров;
• СРК с преобладанием диареи;
• смешанная форма синдрома раздраженного кишечника;
• недифференцированная форма.

Кроме того, СРК также классифицируют по степени тяжести патологии. Выделяют следующие формы:

• Легкая. Симптомы возникают нерегулярно и не оказывают существенного влияния на качество жизни.
• Среднетяжелая. Жалобы становятся регулярными и могут мешать повседневной активности. Качество жизни ухудшается, из-за чего возникает необходимость в периодической терапии.
• Тяжелая. Отличается постоянными интенсивными симптомами. Нуждается в комплексном лечении.

Осложнения

СРК может способствовать развитию ряда осложнений. В частности, это заболевания аноректальной области — геморрой и анальные трещины. Они возникают преимущественно у пациентов с запорной формой патологии. Натуживание, плотный кал и раздраженная слизистая способствуют повреждению венозных сплетений прямой кишки и образованию микротрещин.

У части пациентов отмечаются патологические изменения со стороны соседних органов:

• печени;
• поджелудочной железы;
• мочеполовых органов.

При этом возможны тупые боли в подреберье, чувство тяжести и нарушение мочеиспускания.

У женщин на фоне СРК могут усиливаться симптомы предменструального синдрома (ПМС). Кроме того, возможны нерегулярный цикл и болезненные менструации, которые усугубляются на фоне выраженного метеоризма.

У мужчин СРК может ухудшить потенцию и/или привести к обострению простатита. Такие последствия возникают из-за нарушения нейрогуморальной регуляции.

Также на фоне СРК могут возникать:

• боли в спине;
• миофасциальные боли;
• психоэмоциональные осложнения;
• ухудшение сна;
• тревожность.

Важно! СРК не осложняется онкологическими патологиями или воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона или язвенным колитом).

Симптомы СРК

Синдром раздраженного кишечника у разных людей проявляется с разной степенью интенсивности. При этом ключевой его особенностью считается хронический или рецидивирующий (повторяющийся) характер жалоб на фоне отсутствия органических или анатомических поражений желудочно-кишечного тракта.

Как правило, пациенты отмечают дискомфорт, боль в животе, вздутие, возникающие на протяжении нескольких недель или месяцев. Рассмотрим подробнее основные группы проявлений при данном синдроме.

Боль и спазмы живота

Один из самых характерных признаков — боль или судороги живота. Как правило, боль носит ноющий или тянущий характер. Она может локализоваться в любой части живота, но чаще всего — в нижней.

Интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до резких спазмов, заставляющих менять положение тела. Обычно боль в животе уменьшается после опорожнения кишечника или отхождения газа. Иногда она усиливается после еды.

Нарушение стула

Кроме боли, СРК сопровождается также и изменением стула. При этом они бывают разными:

• СРК с диареей — частые жидкие испражнения, особенно в утренние часы или после еды;
• СРК с запором — редкий, плотный кал, сопровождающийся чувством неполной дефекации;
• Смешанная форма — чередование запоров и диареи;
• Неклассифицируемый тип — когда симптомы непостоянны и не укладываются в четкие категории.

Изменения частоты, консистенции и характера стула — один из основных симптомов СРК, который врач принимает во внимание при постановке диагноза. Иногда пациенты жалуются на наличие слизи в кале и необходимость сильного натуживания при дефекации.

Вздутие живота и повышенное газообразование

При развитии СРК часто повышается газообразование в кишечнике. От этого возникает вздутие и чувство распирания в животе, особенно после еды.

В тяжелых случаях вздутие живота возникает даже после употребления небольших порций пищи (которая не считается газообразующей). Оно может быть настолько сильным, что вызывает боль (из-за высокого давления на органы брюшной полости).

Отрыжка и изжога

Несмотря на тот факт, что симптомы СРК затрагивают кишечник, некоторые пациенты также отмечают кислый привкус, горечь во рту и отрыжку. Эти симптомы могут появляться (или усиливаться) при наличии дополнительных факторов, например, во время стресса или употреблении нездоровой пищи. Наличие таких проявлений указывает на нарушение регуляции всех органов ЖКТ.

Внекишечные симптомы синдрома раздраженного кишечника

Некоторые симптомы СРК не связаны с работой органов ЖКТ. Например, это могут быть:

• хроническая усталость;
• головная боль;
• тревожность;
• раздражительность;
• расстройство сна;
• боли в области поясницы и малого таза;
• нарушение мочеиспускания (может возникать, например, из-за повышенного давления на мочевой пузырь на фоне метеоризма);
• другие симптомы.

Важно! Симптомы СРК часто напоминают признаки других патологий, таких как воспалительные заболевания кишечника, целиакия, пищевые отравления или опухоли. Поэтому при подобных проявлениях следует обратиться к врачу и пройти полное обследование органов ЖКТ.

Диагностика СРК

Диагностика СРК — сложная задача из-за отсутствия органических поражений (которые видны при проведении инструментальных или лабораторных исследований). В данном случае основная цель диагностики — исключение других заболеваний органов ЖКТ, которые проявляются схожими симптомами.

Для постановки диагноза СРК сегодня применяются Римские критерии IV пересмотра. Согласно этим критериям, диагноз возможен, если пациент на протяжении последних 3 месяцев (с началом проявлений не менее 6 месяцев назад) испытывает повторяющуюся боль в животе, которая сопровождается хотя бы двумя из следующих признаков:

• связана с дефекацией (боль уменьшается или усиливается после стула);
• сопровождается изменением частоты стула;
• сопровождается изменением консистенции стула.

Важно, чтобы симптомы были постоянными или рецидивирующими, но не прогрессирующими.

Для исключения органических заболеваний, пациента также направляют на проведение исследований, среди которых:

• общий анализ крови — для выявления анемии, признаков воспаления или скрытого кровотечения;
• биохимический анализ крови — для оценки функции печени и поджелудочной железы;
• копрограмма — помогает исключить воспалительные или инфекционные процессы, выявить скрытую кровь;
• анализ кала на наличие паразитов — особенно если пациент недавно путешествовал или проживает в регионах с высоким риском заражения;
• анализ на целиакию — рекомендуется при длительном поносе, потере веса и наличии дефицита питательных веществ.

Кроме того, в зависимости от доминирующих проявлений, врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, аноректальную манометрию (для оценки сократительной функции прямой кишки), колоноскопию и другие методы инструментальной диагностики ЖКТ (для исключения других заболеваний).

Лечение СРК

Лечение СРК носит комплексный характер. Его подбирают индивидуально с учетом симптоматики, формы и стадии заболевания. Основные методы — изменение образа жизни, диета, лекарственное лечение, психоэмоциональная коррекция и физическая активность.

Диета и образ жизни

Первый шаг в лечении СРК — составление пищевого дневника и определение продуктов, усиливающих симптоматику. На этой основе врач формирует элиминационную диету. Это специальный рацион с исключением раздражающих ингредиентов. Рекомендуют регулярное дробное питание (4–5 раз в день), отказ от переедания и прием пищи в спокойной обстановке.

Рацион питания нужно обогатить белковыми продуктами:

• яйца;
• индейка;
• рыба;
• постное мясо;
• сыр.

В этих продуктах содержится много аминокислоты триптофана, из которого в организме образуется серотонин (играющий важную роль в регуляции моторики кишечника). Кроме того, рекомендуют пить теплую воду — она способствует мягкому опорожнению кишечника и снижает риск спазмов.

При запоре в рацион вводят продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, злаки). При диарее, напротив, клетчатку ограничивают, а в рацион вводят вяжущие продукты (отварной рис, кисель, сухари).

Из меню нужно исключить газообразующие и раздражающие органы ЖКТ продукты:

• капуста;
• бобовые;
• молоко (при лактозной непереносимости);
• виноград;
• специи;
• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки;
• консервы.

Консервативная терапия (лекарства)

Пациенту могут назначить биологически активные добавки, например, БАД с клетчаткой, витаминами группы В или пребиотиками. Они улучшают состав микрофлоры и уменьшают проявления СРК.

В зависимости от доминирующих симптомов, пациенту назначают различные препараты. Вот основные группы лекарств при СРК:

• спазмолитики — уменьшают спастическую боль в животе;
• антидиарейные средства — применяются при диарее (в частности, во избежание серьезного обезвоживания);
• слабительные препараты — принимают при запорах;
• антагонисты серотониновых рецепторов 5-HT3 — для контроля моторики;
• антидепрессанты — при сочетании СРК с тревожными и депрессивными состояниями, а также для снижения висцеральной чувствительности;
• антибиотики — при подозрении на избыточный бактериальный рост, особенно у пациентов с диареей.

Важно! Препараты назначает только врач. Самолечение может нанести вред организму.

Психотерапия и физическая активность

При среднетяжелой и тяжелой формах СРК показана когнитивно-поведенческая терапия, а также техники релаксации (медитация, дыхательные упражнения). Это способствует снижению тревожности и улучшению качества жизни пациента.

Физическая активность (ходьба, плавание, йога, велосипед) улучшает моторику кишечника, стимулирует выработку эндорфинов и помогает нормализовать эмоциональное состояние.

В некоторых случаях назначают физиотерапию — иглорефлексотерапию, массаж, теплые аппликации и прием минеральных вод.

Прогноз и профилактика при синдроме раздраженного кишечника

Прогноз при СРК зависит от тяжести патологии, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии. При ранней диагностике и грамотном лечении прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии терапии, частых рецидивах и сопутствующих психических расстройствах прогноз ухудшается.

Специфической профилактики данной патологии не существует. Однако соблюдение следующих рекомендаций помогают облегчить состояние и избежать обострений патологии:

• четкое следование режиму питания (назначенного врачом), избегание употребления провоцирующих продуктов;
• управление стрессом (дыхательные упражнения, техники релаксации, арт-терапия и другие способы уменьшить стресс);
• физическая активность (минимум 150 минут интенсивных нагрузок в неделю);
• прием лекарств только по назначению врача (в особенности это касается антибиотиков, слабительных и психотропных препаратов);
• соблюдение правил гигиены (для профилактики острых кишечных инфекций);
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.