Аденотомия

Аденоиды — это важный элемент иммунной системы, расположенный в носоглотке и помогающий организму отражать атаки вирусов и бактерий. У детей они активно работают, но при частых воспалениях или особенностях строения могут чрезмерно разрастаться, нарушая дыхание, сон и общее самочувствие, что в ряде случаев требует хирургического вмешательства.

В этом материале мы разберем, в каких случаях требуется хирургическое удаление аденоидов, какие существуют методы операции и что важно знать родителям о подготовке и восстановлении ребенка.

Что такое аденоиды и почему они увеличиваются

Аденоиды — это носоглоточные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Они являются частью иммунной системы и помогают организму бороться с инфекциями, задерживая бактерии и вирусы, попадающие через нос и рот. У детей этот орган развит сильнее, так как именно в первые годы жизни иммунитет активно формируется.

Под воздействием частых инфекционных заболеваний или хронических воспалительных процессов лимфоидная ткань может увеличиваться в размерах. Такой процесс называется гипертрофией аденоидов. Иногда он связан с наследственной предрасположенностью, аллергическими реакциями или особенностями строения носоглотки.

Увеличенные аденоиды способны частично или полностью перекрывать носовые ходы, мешая свободному дыханию. Это приводит к кислородному дефициту, нарушению сна, формированию неправильного прикуса и изменению тембра голоса. Если процесс становится хроническим, он негативно сказывается на общем физическом и когнитивном развитии ребенка.

Симптомы увеличенных аденоидов

Разрастание носоглоточной миндалины может долго не вызывать выраженных жалоб, однако постепенно приводит к заметным изменениям в самочувствии и поведении ребенка. Наиболее характерные признаки включают:

• постоянную заложенность носа и дыхание через рот без признаков простуды;
• храп во сне, иногда с кратковременными остановками дыхания;
• снижение слуха, частые отиты;
• гнусавость речи, возможную задержку речевого развития;
• трудности с концентрацией внимания и снижение успеваемости;
• частые простуды и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Показания к операции по удалению аденоидов

Решение об удалении аденоидов принимается, если консервативное лечение не приносит результата и сохраняются признаки, ухудшающие качество жизни ребенка. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• II–III степень увеличения аденоидов, при которой просвет носоглотки перекрыт более чем на 60 %;
• постоянные затруднения носового дыхания, в том числе во сне;
• эпизоды остановки дыхания (апноэ) во время сна;
• частые отиты и снижение слуха;
• формирование неправильного прикуса и изменения лицевого скелета;
• задержка или искажение речевого развития;
• хронические воспалительные процессы в носоглотке, вызывающие частые простуды и насморк.

Противопоказания к операции по удалению аденоидов

Несмотря на то, что аденотомия считается относительно безопасным вмешательством, существуют состояния, при которых ее проведение нежелательно или временно откладывается.

Абсолютные противопоказания — это заболевания и состояния, при которых операция может представлять серьезную угрозу для здоровья или жизни и не проводится ни при каких условиях:

• злокачественные новообразования любой локализации;
• тяжелые врожденные пороки сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• расщелина губы или неба;
• выраженные аномалии сосудов носоглотки.

Временные противопоказания — ситуации, при которых вмешательство откладывают до полного восстановления или стабилизации состояния:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней или аллергии;
• недавняя вакцинация (операцию откладывают минимум на 1–2 месяца);
• период восстановления после других хирургических вмешательств.

В каждом случае решение о проведении операции принимает врач на основании состояния здоровья ребенка, результатов обследования и соотношения пользы и возможных рисков.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения степени увеличения аденоидов требуется комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние носоглотки, выявить сопутствующие патологии и выбрать оптимальный метод лечения.

Основные этапы диагностики включают:

• осмотр ЛОР-врача с использованием специального оборудования;
• эндоскопию носоглотки — визуальный осмотр с помощью тонкой трубки с камерой, которая выводит изображение на экран;
• рентгенографию или компьютерную томографию для оценки размеров и расположения аденоидной ткани;
• тимпанометрию — исследование подвижности барабанной перепонки и состояния среднего уха;
• аудиометрию при подозрении на снижение слуха.

В ряде случаев дополнительно проводится лабораторное обследование, чтобы исключить острые воспалительные процессы и подготовить ребенка к возможному хирургическому вмешательству.

Методы удаления аденоидов

Современная хирургия предлагает несколько способов удаления увеличенной носоглоточной миндалины. Выбор метода зависит от возраста ребенка, степени разрастания ткани, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача.

Классическая аденотомия

Проводится с использованием специального хирургического инструмента — аденотома, который вводится через рот для срезания избыточной ткани. Метод отличается простотой и доступностью, но не позволяет контролировать процесс под визуальным наблюдением, что повышает риск неполного удаления и повторного разрастания аденоидов.

Эндоскопическая аденотомия

Считается наиболее точным и безопасным методом. В носоглотку вводится эндоскоп с видеокамерой, изображение выводится на экран, что позволяет врачу точно контролировать каждое движение. Удаление проводится с помощью специальных микроинструментов. Такой подход снижает риск рецидива и минимизирует травматизацию окружающих тканей.

Лазерное удаление

Лазерный луч испаряет избыточную лимфоидную ткань и одновременно коагулирует сосуды, уменьшая кровопотерю. Метод отличается минимальной травматичностью и быстрым восстановлением, но чаще применяется при умеренном увеличении аденоидов.

В отдельных случаях удаление аденоидов сочетают с другими вмешательствами, например вазотомией для уменьшения отека слизистой носа или тонзиллэктомией при хроническом воспалении небных миндалин. Такие операции проводятся только при строгих медицинских показаниях.

Как проходит операция

Удаление аденоидов у детей обычно проводится в плановом порядке после предварительного обследования и подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, чтобы исключить болевые ощущения и стресс для ребенка.

В день операции ребенка доставляют в операционную, где анестезиолог вводит его в состояние наркоза. В зависимости от выбранного метода хирург работает через ротовую полость или носовые ходы. При классической аденотомии увеличенная ткань срезается аденотомом. При эндоскопической операции в носоглотку вводят эндоскоп, позволяющий контролировать каждый этап на экране, и с помощью микроинструментов удаляют аденоиды. Лазерное удаление выполняется точечными импульсами, которые испаряют ткань и одновременно коагулируют сосуды.

После завершения процедуры врач проверяет состояние слизистой оболочки и степень проходимости носоглотки. При отсутствии кровотечения оборудование аккуратно извлекают. Вся операция обычно занимает от 15 до 30 минут, включая время на введение и вывод из наркоза.

Ребенок остается под наблюдением медперсонала несколько часов, а в некоторых случаях — до суток, чтобы убедиться в стабильности состояния и исключить ранние осложнения.

Возможные осложнения

Аденотомия относится к малотравматичным вмешательствам, однако, как и любая операция, может сопровождаться определенными рисками. Наиболее серьезным, но крайне редким осложнением является кровотечение из области операционной раны. Для его предотвращения применяются современные методы коагуляции сосудов и тщательный контроль во время операции.

В раннем послеоперационном периоде у ребенка могут наблюдаться:

• незначительное повышение температуры;
• головокружение или слабость;
• кратковременная головная боль;
• легкая тошнота;
• умеренная гнусавость голоса и заложенность носа;
• небольшое отделяемое из носа.

Как правило, эти проявления исчезают самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют дополнительного лечения. При появлении выраженного кровотечения, высокой температуры или сильной боли необходимо немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления аденоидов направлен на заживление слизистой носоглотки, предупреждение осложнений и постепенное возвращение ребенка к обычному образу жизни.

В первые сутки после операции рекомендуется покой и наблюдение за состоянием ребенка. В течение 2–3 дней желательно ограничить активные игры и исключить физические нагрузки. Посещение бассейна, спортивных секций и других мест с высокой физической активностью откладывают на 3–4 недели.

Питание в этот период должно быть щадящим. В первые 5–7 дней предпочтительны мягкие и жидкие блюда — каши, супы-пюре, кисели, йогурты. Следует избегать горячей, острой, кислой и грубой пищи, способной раздражать послеоперационную область.

Для гигиены носа используют физиологические растворы или специальные аптечные спреи на основе морской воды. По назначению врача могут применяться сосудосуживающие капли для уменьшения отека и облегчения дыхания.

Дома важно поддерживать оптимальные условия: температуру воздуха не выше 24 градусов, влажность около 40–60 %, регулярное проветривание помещения.

Полное восстановление обычно занимает 3–4 недели. В это время ребенок проходит плановые осмотры у ЛОР-врача, чтобы убедиться в нормальном заживлении тканей и отсутствии признаков повторного разрастания аденоидов.