Удаление аденоидов

Услуги
Врачи
Клиники

Аденоиды (глоточная миндалина) — это скопления лимфоидной ткани в носоглотке, которые участвуют в формировании иммунитета у детей. Чаще всего они увеличиваются в возрасте 3–7 лет. Это связано с активной работой иммунной системы, частыми вирусными инфекциями и особенностями строения носоглотки в раннем детстве. При хроническом воспалении или значительном разрастании аденоиды могут мешать нормальному развитию. В таких случаях показано хирургическое удаление — аденотомия.

Удаление аденоидов не приводит к снижению иммунитета. Ее функции берут на себя другие структуры лимфоидного глоточного кольца (небные, трубные и язычная миндалины). А устранение хронического очага воспаления снижает нагрузку на иммунную систему и способствует улучшению общего состояния.

Когда требуется удаление

Аденотомия проводится при стойких нарушениях, если отсутствует эффект от консервативной терапии. Основанием для операции могут быть:

стойкое затруднение носового дыхания, не поддающееся лечению;
храп и эпизоды остановки дыхания во сне (обструктивное апноэ);
снижение слуха, частые отиты, нарушение вентиляции среднего уха;
хронический насморк, гнусавость, нарушение развития речи;
более 3–4 эпизодов гнойного ринита за год у детей младше 12 лет;
экссудативный отит длительностью более 3 месяцев;
рецидивирующий аденоидит, не поддающийся терапии;
документированные нарушения прикуса или роста лицевого скелета;
необходимость подготовки к ортодонтическому лечению или установке имплантов.

У детей до 3 лет аденотомия проводится только по строгим показаниям — например, при выраженном апноэ, стойком экссудативном отите или тяжелых нарушениях носового дыхания. В этом возрасте аденоиды активно участвуют в формировании иммунной защиты, а при отсутствии воспаления могут уменьшиться самостоятельно.

При наличии показаний откладывать операцию не рекомендуется. Длительное существование гипертрофированных аденоидов может привести к стойким нарушениям: снижению слуха, задержке речевого развития, хронической гипоксии и формированию аномалий прикуса.

Противопоказания

Абсолютные:

тяжелые нарушения свертываемости крови;
активные злокачественные образования в области носоглотки;
декомпенсированный сахарный диабет;
выраженные сердечно-легочные нарушения;
тяжелые аллергические реакции на анестетики;
анатомические аномалии неба (например, расщелина), при которых существует риск стойких нарушений речи.

Операция откладывается при наличии временных ограничений:

острые респираторные инфекции, включая легкий насморк;
обострение хронических заболеваний;
аллергические состояния в стадии обострения;
период менее 1 месяца после вакцинации живыми вирусами;
повышение температуры тела любого происхождения.

Современные методы удаления аденоидов

Современные методы позволяют удалить гипертрофированную лимфоидную ткань с минимальной травматизацией. Все вмешательства выполняются под эндоскопическим контролем, что повышает точность и снижает риск неполного удаления ткани. Выбор метода зависит от возраста пациента, объема разрастания, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний.

Шейверная аденотомия — проводится с использованием микродебридера (шейвера), который срезает и одновременно аспирирует ткань. Эффективен при плотной гиперплазии и труднодоступной локализации аденоидов.

Холодноплазменная аденотомия (коблация) — щадящая методика, использующая плазму низкой температуры. Позволяет одновременно удалять ткани и коагулировать сосуды, что снижает кровопотерю и ускоряет заживление.

Радиоволновая аденотомия — проводится с использованием радионожа («Сургитрон» и др.), обеспечивает бесконтактное, малокровное и точное удаление тканей.

Лазерная аденотомия — метод с высокой точностью воздействия. Применяется при незначительном объеме гиперплазии из-за ограниченной глубины проникновения.

Возможно одновременное выполнение других ЛОР-вмешательств — например, удаления небных миндалин (тонзиллэктомии) или установки вентиляционных трубок для лечения экссудативного отита.

Подготовка к операции

Удаление аденоидов — плановая операция, проводимая под общим наркозом. Перед вмешательством требуется стандартное предоперационное обследование:

консультация оториноларинголога;
эндоскопия, рентгенография или КТ носоглотки;
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
определение группы крови и резус-фактора;
ЭКГ с расшифровкой;
консультации профильных специалистов (при наличии хронических заболеваний или отклонений в результатах анализов).

Как проходит аденотомия

Анестезия подбирается индивидуально. Применяются ингаляционные или внутривенные препараты, которые обеспечивают быстрое засыпание и легкий выход из наркоза. Обезболивание продолжается и в послеоперационном периоде.

Ход операции. Через рот вводится эндоскоп, изображение выводится на экран. Хирург под визуальным контролем удаляет гипертрофированную лимфоидную ткань. Одновременно проводится коагуляция сосудов и тщательный гемостаз.

Продолжительность вмешательства — 20–40 минут. После операции пациент переводится в палату под наблюдение анестезиолога и медицинского персонала.

Выписка возможна в день операции при стабильных показателях и отсутствии осложнений. В ряде случаев ребенок может остаться под наблюдением до следующего дня.

Вероятность рецидива

Повторное разрастание возможно примерно у 8 % детей, повторная операция требуется в 1,5–2 % случаев. Риск выше у детей младшего возраста и при сопутствующих аллергических заболеваниях, а также при неполном удалении ткани.

Восстановление после удаления аденоидов

В первые дни возможны:

ощущение дискомфорта или першения в горле;
заложенность носа;
слабость;
повышение температуры до 37,5 °C;
специфический запах изо рта.

Рекомендации на период восстановления:

не есть и не пить в течение 2 часов после выхода из наркоза;
исключить горячие, кислые, острые и твердые продукты в течение 5–7 дней;
начиная со 2 дня — промывать нос солевыми растворами 2 раза в день в течение 10–14 дней (без использования ирригаторов и спринцовок);
ограничить физическую активность на 7–14 дней;
исключить горячие ванны, бани и бассейны;
избегать переохлаждения;
отказаться от авиаперелетов в течение 3–4 недель из-за риска отека слизистой и нарушения вентиляции среднего уха;
принимать назначенные системные и местные препараты.

Носовое дыхание восстанавливается постепенно: улучшение наступает через 3–5 дней, остаточная заложенность может сохраняться до 7–10 дней. Общее самочувствие нормализуется к 5–7 дню, полное заживление занимает 10–14 дней.

Возвращение в детский сад или школу возможно через 5–10 дней после операции — по результатам контрольного осмотра ЛОР-врача.