Аудиометрия

Слух обеспечивает полноценное общение и восприятие звуковой информации, однако его острота может снижаться из-за заболеваний, травм, возрастных изменений или врожденных особенностей. Потеря слуха отражается на качестве жизни и требует своевременной диагностики.

Аудиометрия является одним из основных методов оценки слуховой функции. Она проводится быстро, безболезненно и позволяет определить степень и характер нарушений, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения или реабилитации.

Что такое аудиометрия

Аудиометрия — это диагностическая процедура, направленная на оценку остроты слуха и выявление нарушений восприятия звуков. В основе метода лежит определение порога слышимости — минимальной интенсивности звука, которую способен уловить человек.

Исследование проводится с помощью специального оборудования, которое подает звуки разной частоты и громкости, фиксируя реакцию пациента или регистрируя ответные физиологические сигналы организма. Результаты оформляются в виде аудиограммы — графика, по которому врач определяет степень и тип тугоухости, а также предполагаемую локализацию проблемы в слуховом анализаторе.

Каждый вид имеет свои показания и применяется в зависимости от возраста пациента, особенностей состояния и целей обследования.

Показания и противопоказания к проведению аудиометрии

Аудиометрия назначается при подозрении на снижение слуха или изменении его качества. Она помогает выявить причины нарушений и определить тактику лечения или реабилитации. Исследование показано в следующих случаях:

• жалобы на затруднения при разборе речи, необходимость увеличивать громкость телевизора или телефона;
• постоянный шум, звон или ощущение заложенности в ушах;
• острые и хронические заболевания уха (наружный и средний отит, лабиринтит, мастоидит, неврит слухового нерва);
• последствия черепно-мозговых травм;
• опухоли головного мозга или органа слуха;
• нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции;
• врожденные аномалии слухового аппарата или нервной системы у детей;
• подготовка к подбору слухового аппарата или кохлеарной имплантации;
• контроль эффективности слухового аппарата или импланта;
• оценка слуха после операций на ухе;
• плановые осмотры у работников шумных производств;
• профилактическое обследование у людей старше 60 лет.

Аудиометрия не имеет абсолютных противопоказаний и может выполняться у большинства пациентов. Однако для некоторых категорий обследуемых выбор метода требует особого подхода:

• маленькие дети или пациенты с нарушениями, препятствующими выполнению инструкций врача, не могут пройти тональную пороговую аудиометрию — в таких случаях используется компьютерная методика;
• тяжелые психические расстройства, при которых невозможно обеспечить контакт с пациентом;
• острые воспалительные процессы или травмы наружного уха, делающие использование наушников или датчиков болезненным;
• выраженные анатомические изменения слухового прохода, мешающие установке оборудования.

В каждом случае метод исследования подбирается индивидуально с учетом состояния пациента и целей диагностики.

Виды аудиометрии

В зависимости от методики проведения и степени участия пациента аудиометрия делится на субъективную и объективную. Субъективные методы основаны на ответах обследуемого, объективные — на регистрации физиологических реакций организма на звук без активного участия человека.

Основные виды аудиометрии

• Речевая аудиометрия — проверка способности воспринимать и разбирать слова при разной громкости. Может проводиться с использованием разговорной речи и шепота или через аудиометр с подачей слов в наушники. Применяется для оценки разборчивости речи и подбора слухового аппарата.
• Тональная пороговая аудиометрия — определение минимальной громкости звуков различной частоты, которую способен услышать пациент. Исследует воздушную и костную проводимость, что помогает определить место нарушения — наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв.
• Тональная надпороговая аудиометрия — оценка восприятия громких звуков, определение диапазона между порогом слышимости и порогом неприятных ощущений. Используется для уточнения диагноза и выявления специфических нарушений слуха.
• Компьютерная аудиометрия — объективный метод, при котором через наушники подаются звуки, а электроды фиксируют реакцию головного мозга. Подходит для обследования детей, пациентов с ограниченными возможностями, а также в случаях, когда невозможно опираться на словесные ответы.

В ряде случаев аудиометрия дополняется другими исследованиями слуха:

• Импедансометрия (тимпанометрия) — оценка состояния барабанной перепонки, слуховой трубы и среднего уха путем измерения их реакции на изменение давления и звуковые стимулы.
• Акустическая рефлексометрия — регистрация сокращения мышц среднего уха в ответ на громкий звук, что помогает выявить нарушения в передаче звука.

Как проходит процедура

Перед проведением аудиометрии врач осматривает наружное ухо и слуховой проход, при необходимости удаляет серные пробки или инородные тела. Это обеспечивает точность исследования и исключает механические препятствия для прохождения звука.

Специальная подготовка не требуется, однако за сутки рекомендуется избегать воздействия громких звуков и не использовать наушники.

Процесс обследования зависит от выбранного метода:

• Речевая аудиометрия проводится в тихом помещении. Врач произносит слова с разной громкостью на определенном расстоянии от пациента или транслирует их через аудиометр в наушники. Задача пациента — повторять услышанное.
• Тональная аудиометрия выполняется с использованием наушников и, при необходимости, костного вибратора. Пациент реагирует на подаваемые звуки нажатием кнопки. Аппарат фиксирует пороги слышимости и формирует аудиограмму.
• Компьютерная аудиометрия предполагает установку на голову пациента электродов, которые регистрируют реакцию головного мозга на звуковые сигналы. Метод не требует ответных действий и подходит для маленьких детей или людей, не способных следовать инструкциям.

В среднем исследование занимает от 15 до 30 минут. Результаты в большинстве случаев выдаются сразу после окончания процедуры.

Расшифровка результатов

Итогом аудиометрии является аудиограмма — график, отображающий пороги слышимости звуков различной частоты. На горизонтальной оси указывают частоту звука в герцах, на вертикальной — громкость в децибелах, при которой пациент способен его воспринять.

Обычно на графике наносят две кривые:

• воздушная проводимость — сплошная линия, отражающая восприятие звука через наружное и среднее ухо;
• костная проводимость — пунктирная линия, показывающая восприятие вибраций, передающихся напрямую во внутреннее ухо.

Сравнение этих кривых помогает определить тип нарушения:

• значительная разница между ними указывает на кондуктивную тугоухость — проблему в передаче звука через наружное или среднее ухо;
• параллельное снижение обеих кривых без значительного разрыва — признак нейросенсорной тугоухости, связанной с повреждением внутреннего уха, слухового нерва или центральных структур;
• сочетание обеих особенностей — смешанная тугоухость.

В норме график располагается в пределах 0–25 дБ на всех исследуемых частотах. Значения 26–40 дБ соответствуют первой степени потери слуха, свыше 90 дБ — практически полной глухоте.

Окончательную интерпретацию выполняет врач-сурдолог, учитывая не только аудиограмму, но и клинические данные, анамнез и результаты других исследований.

Рекомендации после исследования

Аудиометрия сама по себе не требует восстановительного периода или ограничений. Полученные результаты служат основой для дальнейших действий, которые определяет врач-сурдолог. В зависимости от диагноза и выявленной степени снижения слуха могут быть даны следующие рекомендации:

• проведение дополнительных обследований для уточнения причины нарушений;
• назначение медикаментозного или физиотерапевтического лечения при обратимых формах тугоухости;
• подбор и настройка слухового аппарата или рассмотрение возможности кохлеарной имплантации;
• регулярный контроль слуха, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями уха или работающих в условиях повышенного шума;
• профилактические меры — защита органов слуха от громких звуков, контроль уровня шума на рабочем месте, своевременное лечение инфекций уха.

Врач подробно объясняет результаты исследования и обсуждает с пациентом возможные пути сохранения или восстановления слуховой функции.