Биопсия почки

Биопсия почки — это диагностическая процедура, при которой из органа получают тонкий столбик ткани длиной около 10–20 мм и диаметром 1–2 мм. В отличие от анализов крови, мочи и инструментальных методов, биопсия позволяет напрямую оценить структуру почечной ткани на клеточном уровне.

Полученный материал исследуют с помощью световой микроскопии (оценка общей структуры), иммунофлуоресценции (выявление иммунных комплексов) и электронной микроскопии (анализ ультраструктурных изменений). Это позволяет выявить воспалительные и аутоиммунные процессы, опухолевые изменения, а также определить степень хронических повреждений, включая фиброз и склероз клубочков.

Виды биопсии

Чрескожная пункционная — наиболее распространенный метод. Выполняется через небольшой прокол кожи под контролем УЗИ, реже КТ. Для забора ткани используют специальную иглу и автоматический «биопсийный пистолет».

Лапароскопическая — проводится через небольшие проколы в брюшной стенке с видеоконтролем. Применяется, если чрескожная биопсия затруднена или требуется взять больший объем ткани.

Открытая — выполняется во время хирургической операции, когда почка уже обнажена. Используется редко.

Ретроградная (уретероскопическая) — доступ к почке или трансплантату осуществляется через мочевые пути. Метод применяют у детей, беременных и при трансплантированных почках, когда другие варианты небезопасны.

Трансъюгулярная — редкая методика, при которой доступ к почке получают через внутреннюю яремную и почечные вены. Показана пациентам с высоким риском кровотечения или тяжелыми нарушениями свертываемости крови.

Показания

• стойкая протеинурия более 1 г/сутки или гематурия почечного происхождения без очевидной причины;
• нефротический синдром у взрослых и детей старшего возраста;
• острое повреждение почек неясной этиологии или подозрение на быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
• хроническая болезнь почек при сохраненных размерах почек, если причина неясна;
• подозрение на аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, АНЦА-васкулиты, амилоидоз), а также тубулоинтерстициальный нефрит;
• объемное образование почки при неоднозначных данных визуализации либо для выбора тактики лечения;
• трансплантированная почка — биопсия по клиническим показаниям (ухудшение функции) и протокольные исследования, позволяющие выявить даже бессимптомное отторжение.

Противопоказания

Абсолютные:

• выраженные нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• активные инфекционно-воспалительные процессы в почке или в зоне предполагаемой пункции (пиелонефрит, абсцесс, туберкулез);
• невозможность сотрудничества с пациентом (например, при тяжелых психических расстройствах).

Относительные:

• единственная функционирующая почка (биопсия возможна только при исключительной необходимости в условиях специализированного центра);
• крупные кисты, гидронефроз;
• тромбоз почечных вен, аневризма почечной артерии;
• тяжелая хроническая болезнь почек со сморщенными малыми почками;
• нефрокальциноз;
• патологическая подвижность почки;
• тяжелый генерализованный атеросклероз;
• беременность (особенно II–III триместр, возможна только по жизненным показаниям);
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• невозможность безопасной отмены антикоагулянтов или антиагрегантов.

При подозрении на злокачественную опухоль почки чрескожная биопсия проводится только при неоднозначных данных визуализации. В остальных ситуациях исследование нежелательно из-за риска диссеминации опухолевых клеток.

Подготовка к биопсии почки

Врач уточняет сведения о хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых лекарствах и назначает обследование:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек.

При необходимости могут дополнительно выполняться ЭКГ, рентгенография грудной клетки, определение группы крови и резус-фактора, а также тесты на инфекции (гепатиты, ВИЧ, туберкулез).

Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови. По согласованию с лечащим врачом их временно отменяют:

• варфарин — за 3–5 суток (ориентируясь на МНО);
• аспирин, клопидогрел и другие антиагреганты — за 5–7 суток;
• прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) — за 2–3 суток, при сниженной функции почек — дольше;
• нестероидные противовоспалительные средства — за 2–3 суток.

У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений может применяться так называемая «мостиковая терапия» — временная замена отменяемых препаратов на низкомолекулярные гепарины под контролем врача.

Алкоголь исключают полностью за 2–3 дня до процедуры.

В день биопсии пациент приходит натощак: последний прием пищи допускается за 6–8 часов до процедуры, воду можно пить до 2 часов.

Как проходит процедура

Биопсия почки проводится в стационаре под местной анестезией, при необходимости применяются седативные препараты. Пациента укладывают на живот с валиком под животом или на бок — в зависимости от расположения почки. При исследовании трансплантата биопсия выполняется в положении на спине.

Под контролем ультразвука врач определяет точку пункции, обрабатывает кожу антисептиком и обезболивает ткани. Через небольшой прокол вводится биопсийная игла. Обычно выполняют 2–3 попытки забора материала, чтобы получить достаточное количество клубочков. Во время прокола пациента просят задержать дыхание, чтобы исключить смещение почки.

Полученный образец отправляется в лабораторию, а место прокола закрывается стерильной повязкой. Вся процедура занимает около 30–40 минут.

Заключение обычно готово через 7–12 дней, в отдельных случаях — до 2–3 недель.

Восстановление после биопсии

Сразу после процедуры пациент соблюдает строгий постельный режим не менее 8–10 часов, иногда до 24 часов. В это время регулярно контролируют артериальное давление, пульс, количество и характер мочи. В первые сутки нередко выполняют контрольное УЗИ почек, чтобы исключить образование гематомы.

Если осложнений нет, вставать разрешается на следующий день. Небольшая болезненность в месте прокола возможна и обычно проходит самостоятельно. В первые 1–2 суток допустимо небольшое количество крови в моче. Если гематурия выраженная, сохраняется дольше или сопровождается болями и ухудшением самочувствия, требуется немедленно обратиться к врачу.

В течение 1–2 недель необходимо:

• избегать занятий спортом, поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок;
• отказаться от посещения бани, сауны и горячих ванн.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, возобновляются только по назначению врача.