Пункционная биопсия почки

Онлайн-запись на приём

Пункционная биопсия почки — это исследование, в процессе которого происходит взятие образца ткани при помощи пункционной иглы.

Пункционная биопсия почки

Данная манипуляция выполняется с применением местной анестезии, под контролем УЗД-наблюдения, в условиях стационара. Пункционная биопсия впервые была проведена в 1944 году, но в широкое использование вошла только в начале 60-х годов ХХ века. Пункционная биопсия почки является очень важной составляющей частью дифференциальной диагностики патологических изменений органа. Почти 45% нефрологических больных нуждаются в поведении данного исследования. Безопасность данного анализа зависит от учета противопоказаний, правильного отбора пациентов и последующего наблюдения.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Современная медицина уже имеет достаточно внушительный багаж из опыта проведения пункционных биопсий. Существует четкое определение показаний и противопоказаний к данному исследованию. Основным принципом назначения данного исследования является неинформативность других лабораторных и инструментальных исследований. Показаниями к выполнению пункционной биопсии почек может быть определение наиболее рациональной терапии, а также важность исследования при протеинурии неясного происхождения для разделения ГН, при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, амилоидозе, пиелонефрите, интерстециональном нефрите, при гематурии неясного генеза (перед этим должен быть исключен урологический источник кровотечения — нефроптоз, новообразования, коагулопатии и др.). Также показана дифференциальная диагностика при синдроме Гудпасчера, различных диффузных пролиферативных гнойных нефритах, lga-нефропатии, наследственного нефрита и тубулопатии неясного генеза.

Показания

Пункционная биопсия почки

Проведение данного исследования также необходимо для оценки прогноза и определения тактики лечения при: выраженных склеротических модификациях в почечной ткани, при хроническом гнойном нефрите с ярко выраженной протеинурией (не меньше 2 раз в сутки), при быстропрогрессирующем нефрите, для оценки активности при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом, при начальных признаках почечной недостаточности (для исключения выраженных фибробластических патологий, для оценки активности, которые делают неэффективной иммунодепрессивную терапию), для определения уровня загруженности почечных клубочков во время амилоидоза.

При гнойных нефритах и амилоидозе рекомендован морфологический контроль за эффективностью лечения, для этой цели необходимо проведение повторной биопсии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: нарушения системы свертывания крови (тромбоцитопения, гипокоагуляция, лечение антикоагулянтами), узелковый перитонит, аневризма почечной артерии, тяжелая диастолическая гипертония, сердечная декомпенсация с повышением давления в большем круге кровообращения, туберкулез почки, новообразования (доброкачественные и злокачественные), гидро и пионефроз.

Абсолютным противопоказанием принято считать непереносимость анестетика, терминальную почечную недостаточность (креатинин крови свыше 0,88 ммоль/л), наличие у пациента единственной функциональной почки.

Техническим препятствием к проведению данной манипуляции может быть патологическая подвижность, опущение почки, тяжелый отечный синдром (массивный гидроторакс, анасарка), а также ожирение больного.

Подготовка к пункционной биопсии почки

Перед проведением данного исследования производится анализ лабораторных показателей крови, анализ крови на группу и резус фактор, особое внимание уделяется системе свертываемости (количество тромбоцитов, время свертываемости). Определяется физиологическое расположение почек, их функциональные способности и подвижность. Проводится учет всех противопоказаний относительно каждого конкретного пациента. Необходима коррекция анемии (Ht более 35%) и нормализация артериального давления.

Процедура пункционной биопсии почки

Процедура пункционной биопсии почки

Как правило, правая почка расположена ниже, относительно левой, это делает её более доступной для биопсии. Если правая почка подвижна, целесообразным является проведение пункции левой почки. Для определения глубины и места биопсии используется расчет урограммы по Kark, на котором происходит измерение расстояния от нижнего края почки до осевой линии позвоночника и от нижнего края почки до края повздошной кости.

Пациент укладывается на живот, на спине пациента отмечают три точки: линию, которая соединяет остистые отростки позвонков, нижний край седьмого ребра и гребень подвздошной кости, затем отмечают два размера (а и в). Для того чтобы установить глубину расположения нижнего края почки, используется поисковая игла. Поиск выполняется под местной анестезией после предварительной пробы на анестетик, как правило используют 0,25% раствор новокаина (50-70 мл). После определения ряда косвенных признаков (ощущение прокола почечной капсулы, связные с дыханием маятникообразные движения иглы, выделение крови из иглы), которые свидетельствуют об обнаружении почки, выполняют взятие биоптата. В процессе биопсии пациента просят задержать дыхание.

Осложнения пункционной биопсии почки

Как и при любых манипуляциях, связанных с взятием биологических образцов, пункционная биопсия почки также имеет риск развития осложнений. Самым распространенным осложнением данного исследования является кровотечение (в почку или мышцу), воспалительные процессы кожи, как следствие инфицирования, в месте введения иглы, травмирование крупных кровеносных сосудов, что может повлечь за собой кровотечение. Реже встречаются следующие осложнения: пневмоторакс (при аномальном расположении почек), разрыв нижнего полюса почки, артериальная внутрипочечная фистула, гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки), повреждение близлежащих органов (селезенки, печени, мочеточников, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, плевры и легких, нижней полой вены).

Частота возникновения нежелательных явлений равна около 0,4%, с внедрением УЗИ-контролируемых пункционных биопсий, риск осложнений значительно снизился.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Автор статьи: Новиков Михаил Владимирович

уролог / Стаж: 26 лет


Дата публикации: 2019-12-23
Публикацию утвердил: Хазиахметов Александр Сергеевич

уролог / Стаж: 27 лет


Дата обновления: 2020-01-14

Пункционная биопсия почки в Москве - цены

Киста, опухоль почки - пункция кисты, биопсия опухоли под контролем УЗИ 25 000 руб.
Записаться на приём
Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!
Врачи наших клиник
Врач высшей категории
Хазиахметов Александр Сергеевич - уролог
Хазиахметов
Александр
Сергеевич
уролог
Стаж: 27 лет
Приём: 1500 руб.
Сокол
Записаться к врачу
Врач высшей категории
Давидьян Валерий Арцвикович - дерматовенеролог
Давидьян
Валерий
Арцвикович
дерматовенеролог
Стаж: 23 года
Приём: 1500 руб.
Сухаревская
Записаться к врачу
Врач высшей категории
Ниязов Аслан Абдуллаевич - уролог
Ниязов
Аслан
Абдуллаевич
уролог
Стаж: 15 лет
Приём: 1500 руб.
Митино
Записаться к врачу
Чанышева Гульнара Рустемовна - уролог
Чанышева
Гульнара
Рустемовна
уролог
Стаж: 36 лет
Приём: 1500 руб.
Н.Черемушки
Записаться к врачу
Врач высшей категории
Новиков Михаил Владимирович - уролог
Новиков
Михаил
Владимирович
уролог
Стаж: 26 лет
Приём: 1500 руб.
Медведково
Записаться к врачу
Врач высшей категории
Святухин Кирилл Юрьевич - уролог
Святухин
Кирилл
Юрьевич
уролог
Стаж: 23 года
Приём: 1500 руб.
Медведково
Записаться к врачу
Оставить отзыв
Нажимая кнопку "Отправить отзыв" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности