Биопсия в гинекологии: как проводится, подготовка

Биопсия шейки матки — это гинекологическая процедура, при которой берется небольшой фрагмент ткани с поверхности шейки матки для последующего лабораторного анализа. Она проводится амбулаторно и занимает в среднем 20–30 минут. Метод позволяет выявить патологические изменения эпителия и подтвердить или исключить наличие предраковых процессов.

Она проводится при обнаружении подозрительных изменений по результатам кольпоскопии, цитологического исследования или мазков — для уточнения диагноза и подбора тактики лечения. Регулярные гинекологические осмотры и своевременная диагностика, включая биопсию шейки матки, способствуют раннему выявлению серьезных заболеваний, в том числе связанных с ВПЧ высокого онкогенного риска.

Показания к проведению

Биопсия шейки матки назначается не всем женщинам, а только в тех случаях, когда результаты предыдущих обследований вызывают сомнение или указывают на возможные патологические изменения. В подобных ситуациях врач принимает решение о проведении биопсии шейки матки, чтобы подтвердить или исключить наличие заболеваний и выбрать оптимальную тактику лечения.

Показаниями к биопсии шейки матки являются такие состояния, как:

• эрозия шейки матки;
• дисплазия;
• лейкоплакия;
• полипы и кондиломы;
• эндоцервицит;
• миома;
• разрастание эпителия или сосудов;
• атипичные клетки по результатам проб.

Противопоказания

Существует ряд ограничений, при которых проведение биопсии шейки матки откладывается или отменяется. К ним относятся острые воспалительные процессы в малом тазу, активные инфекции, передающиеся половым путём, и маточные кровотечения, включая менструацию. Кроме того, процедуру не выполняют в первом и третьем триместрах беременности, при нарушениях свертываемости крови, при эпилепсии или тяжелых хронических заболеваниях в стадии декомпенсации. Перед назначением врач оценивает общее состояние здоровья женщины и при необходимости откладывает проведение процедуры до стабилизации состояния.

Подготовка к биопсии шейки матки

Чтобы процедура прошла безопасно и дала точные результаты, необходимо заранее подготовиться. Подготовка включает в себя как лабораторные исследования, так и соблюдение простых правил интимной гигиены и поведения в преддверии процедуры.

Перед проведением биопсии шейки матки назначаются:

• мазок на флору и инфекции (включая ВПЧ, хламидии, гонококки);
• ПЦР-диагностика на герпес, микоплазму, уреаплазму;
• цитология с шейки матки и цервикального канала;
• общий анализ крови и на скрытые инфекции.

Дополнительно перед биопсией рекомендуется:

• за 1–2 дня до процедуры — воздержание от интимной близости;
• не использовать вагинальные средства и не проводить спринцевания;
• в день процедуры — гигиенический душ без мыла;
• оптимальные сроки для проведения — 5–9 день менструального цикла.

Как проходит процедура

Биопсия шейки матки проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от метода, используется местная или общая анестезия. Врач очищает шейку матки, обрабатывает её уксусным раствором и выполняет забор материала с подозрительного участка с помощью иглы, петли или скальпеля. Используемые инструменты подбираются индивидуально в зависимости от объема поражения и типа биопсии шейки матки. На месте забора материала формируется небольшая ранка, которая в течение нескольких дней покрывается струпом и заживает самостоятельно. Полученный фрагмент направляется в лабораторию для гистологического анализа. Пациентка получает рекомендации по восстановлению и может покинуть клинику в день процедуры.

Виды биопсии шейки матки

Существует несколько способов забора ткани с шейки матки, и каждый из них имеет свои особенности, показания и преимущества:

• Прицельная (пункционная) — проводится иглой под контролем кольпоскопа, хорошо переносится и дает высокую точность. Наиболее часто используется при подозрении на начальные формы дисплазии.
• Петлевая (электрохирургическая) — применяется вольфрамовая петля с током, позволяет одновременно удалить и отправить на анализ патологический участок. Может оставлять рубцы, поэтому не рекомендована женщинам, планирующим беременность.
• Ножевая — выполняется скальпелем под общим наркозом, используется при неоднозначных или противоречивых результатах предыдущих исследований. Обеспечивает максимально широкий и глубокий забор ткани.
• Радиоволновая — малотравматичный способ с применением радионожа, не оставляет рубцов. Подходит для женщин репродуктивного возраста и тех, кто планирует беременность.
• Лазерная — проводится с использованием лазерного луча, который позволяет точно удалить новообразование и одновременно минимизировать кровотечение. Чаще используется при наличии кондилом и папиллом.

Выбор конкретного способа зависит не только от типа выявленного поражения, но и от возраста пациентки, наличия хронических заболеваний и репродуктивных планов. Метод биопсии подбирается врачом индивидуально с учётом клинической ситуации.

Больно ли делать биопсию

Многие женщины испытывают тревогу перед проведением биопсии шейки матки, особенно если это первое подобное вмешательство. Это вполне естественно. На приёме врач подробно объясняет, как именно будет проводиться процедура, какой метод обезболивания будет применён, и отвечает на все вопросы пациентки.

Процедура переносится большинством женщин без выраженного дискомфорта. Шейка матки содержит мало болевых рецепторов, поэтому ощущается лишь легкое тянущее чувство. Более выраженные ощущения возможны при хирургических методах, но они легко купируются обезболивающими.

Что показывает биопсия

Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии шейки матки, позволяет точно определить структуру и состав клеток эпителия. С помощью анализа можно выявить злокачественные новообразования, включая начальные стадии рака, а также предраковые состояния — такие как дисплазия разной степени. Биопсия шейки матки помогает подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов, атипичных клеток, ороговения слизистой оболочки (лейкоплакии), а также ВПЧ-ассоциированных изменений. Кроме того, процедура позволяет отличить доброкачественные новообразования (например, полипы и кондиломы) от злокачественных, что критически важно при выборе метода лечения.

Восстановление после биопсии

Несмотря на то что биопсия шейки матки относится к малоинвазивным процедурам, восстановительный период требует соблюдения ряда ограничений. Несоблюдение рекомендаций может привести к осложнениям или замедленному заживлению.

Реабилитация занимает 2–4 недели. Возможны мажущие выделения, тянущие боли и легкое недомогание. Чтобы снизить риск осложнений, важно:

• исключить половые контакты на 3–4 недели;
• избегать физнагрузок и тепловых процедур;
• использовать прокладки вместо тампонов;
• временно не применять средства, разжижающие кровь.

Через 10–14 дней рекомендуется осмотр у гинеколога для оценки восстановления.

Возможные осложнения

Иногда могут возникать кровотечения, воспалительные реакции, аллергия на анестезию, нарушения цикла или рубцы (особенно после ножевой и петлевой биопсии шейки матки). При повышении температуры, болях или необычных выделениях следует немедленно обратиться к врачу.

Результаты и расшифровка биопсии

Гистологический отчет готов через 5–7 рабочих дней. В заключении могут быть указаны такие результаты, как норма, воспалительные или фоновые процессы, степени дисплазии (CIN I–III), а также злокачественные изменения.

Интерпретацией результатов занимается лечащий врач. Он сопоставляет данные биопсии с результатами кольпоскопии, цитологии и других исследований. На основании комплексной оценки определяется необходимость лечения, повторной диагностики или динамического наблюдения.