Ножевая биопсия шейки матки — процедура, при которой гинеколог скальпелем иссекает небольшой участок ткани шейки для исследования под микроскопом. Ее назначают, чтобы проверить изменения, найденные при кольпоскопии — осмотре шейки матки под увеличением.
Ткань отправляют на гистологическое исследование. Оно позволяет установить, есть ли дисплазия шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), — определить ее степень и выявить признаки рака. Гинеколог сопоставляет заключение с результатами цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии и решает, нужны ли наблюдение или лечение — например, петлевая эксцизия или конизация шейки матки.
Ножевую биопсию проводят отдельно или вместе с выскабливанием цервикального канала — канала внутри шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки. Выскабливание добавляют, если изменения могут быть и внутри канала: при кольпоскопии эту часть шейки видно не полностью.
Ножевая биопсия шейки матки вместе с местной анестезией и гистологическим исследованием в клиниках «Медцентрсервис» стоит 11 100 ₽, а с выскабливанием цервикального канала — 15 835 ₽.
Биопсия нужна, чтобы проверить подозрительный участок шейки матки или уточнить характер изменений, обнаруженных в цитологическом мазке. Для выбора места и способа забора ткани проводят кольпоскопию — осмотр шейки под увеличением.
Кольпоскопию с возможной биопсией назначают при:
Гинеколог сопоставляет результаты цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии и определяет, нужна ли биопсия, каким способом и в каком объеме брать ткань.
Кровянистые выделения после секса или между менструациями — повод обратиться к гинекологу. Они бывают при разных заболеваниях и сами по себе не означают, что нужна биопсия: необходимость забора ткани определяют по результатам обследования.
| Ситуация | Что делают |
|---|---|
| Найден ВПЧ высокого риска, но не 16-го и не 18-го типа, мазок в норме | Через год повторяют ВПЧ-тест и мазок. Кольпоскопию с биопсией назначают, если ВПЧ найдут снова |
| В мазке выраженные изменения — HSIL, женщине больше 25 лет | Петлевая эксцизия — измененную зону удаляют целиком и сразу исследуют |
| Изменения высокой степени (HSIL) у женщины старше 50 лет, или при кольпоскопии не удается осмотреть всю зону, где чаще всего начинаются изменения | Конизация — удаление конусовидного участка шейки вместе с частью цервикального канала |
| Выраженные изменения в мазке не подтвердились биопсией | Пересмотр результатов; может понадобиться эксцизия |
Во время беременности эксцизию и конизацию откладывают, если нет подозрения на рак.
Цервикальный канал проходит внутри шейки матки и соединяет влагалище с полостью матки. Изменения внутри канала могут оставаться невидимыми при кольпоскопии. Чтобы проверить эту область, врач получает из нее материал тонким инструментом — кюреткой.
Исследовать канал рекомендуют, в частности:
Во время беременности выскабливание не проводят.
Материал из шейки матки и ее канала маркируют отдельно, указывая место забора. Это позволяет понять, где обнаружены изменения.
Эндометрий — слизистую полости матки — при этой процедуре не исследуют. Но атипичные железистые клетки (AGC) в мазке могут происходить не только из шейки, но и из матки. Поэтому женщинам с 35 лет, а при маточных кровотечениях, ожирении или редких и нерегулярных менструациях — и раньше, дополнительно исследуют эндометрий, например с помощью пайпель-биопсии.
Перед ножевой биопсией нужно сдать анализы по направлению гинеколога:
Сдать анализы можно в любой из клиник «Медцентрсервис». Если анализы уже сданы, не пересдавайте их, пока гинеколог не проверит результаты: возможно, они подойдут.
Сообщите гинекологу о:
Препараты, влияющие на свертываемость крови, не отменяйте самостоятельно: изменение приема согласуют с врачом, который их назначил.
При регулярном цикле биопсию назначают после окончания менструации — на 5–13-й день цикла, считая от первого дня менструации. Если цикл нерегулярный или кровянистые выделения продолжаются, скажите об этом при записи: дату согласуют с гинекологом. Если гинеколог рекомендует провести обследование раньше, не откладывайте его до следующего цикла.
Воздержитесь от вагинального секса, не используйте тампоны и не делайте спринцеваний. Если применяете назначенные вагинальные свечи, кремы или другие препараты, заранее обсудите с гинекологом, нужен ли перерыв перед биопсией. Эти ограничения помогают хорошо осмотреть шейку матки.
Биопсию проводят под местной анестезией, поэтому приходить натощак не нужно. Возьмите с собой:
Ножевую биопсию шейки матки проводят под местной анестезией — вы остаетесь в сознании. Анестетик вводят уколом, и это может быть неприятно. Во время процедуры могут ощущаться давление и спазмы внизу живота.
Расскажите гинекологу, если осмотры раньше были болезненными, есть хроническая тазовая боль или вы сильно тревожитесь: это поможет подобрать обезболивание. Если во время процедуры вам больно, сразу скажите об этом. Можно попросить сделать паузу или остановить процедуру и обсудить дополнительное обезболивание.
Ножевую биопсию шейки матки проводят амбулаторно, на гинекологическом кресле, под местной анестезией. Вместе с кольпоскопией процедура занимает около 15–20 минут. Перед началом гинеколог объясняет план вмешательства и получает ваше согласие.
Перед уходом гинеколог объяснит, какие ограничения соблюдать, когда прийти на контрольный осмотр и при каких симптомах обращаться за помощью. Если для остановки кровотечения оставлен тампон, гинеколог скажет, когда и как его удалить, а если наложены швы — нужно ли их снимать.
Во время беременности выскабливание канала шейки матки не проводят. Биопсию шейки без выскабливания делают, если есть подозрение на выраженные изменения: решение принимает гинеколог с опытом кольпоскопии у беременных. Удаление участка шейки — эксцизию или конизацию — во время беременности рассматривают только при подозрении на рак.
При остром воспалении влагалища, шейки матки или органов малого таза плановую биопсию откладывают до завершения лечения. Если появились температура, необычные выделения или боль внизу живота, сообщите об этом до процедуры.
В некоторых ситуациях гинеколог заранее определяет, нужна ли дополнительная подготовка или перенос вмешательства:
Положительный анализ на ВПЧ сам по себе не является причиной откладывать биопсию.
После биопсии 2–4 дня могут идти небольшие кровянистые или коричневатые выделения, иногда чуть дольше. Несильные тянущие боли внизу живота проходят за несколько дней. Если кровотечение останавливали специальным раствором или пастой, выделения могут быть темными, серыми или черными из-за использованного средства.
Если участок иссечения был большим или наложены швы, выделения могут идти дольше — до 3–4 недель. В выписке гинеколог укажет, сколько соблюдать ограничения и когда прийти на контрольный осмотр.
Пока идут выделения, и не меньше 5 дней после биопсии:
Если гинеколог назначил более длительные ограничения, соблюдайте их, даже когда выделения прекратились.
Садиться за руль можно, если вы хорошо себя чувствуете: нет слабости и головокружения, а боль не мешает управлять автомобилем.
Позвоните в клинику по телефону +7 (495) 324-88-22, не дожидаясь контрольного приема, если:
Признаки инфекции могут появиться в течение двух недель после биопсии. Скажите по телефону, когда вам сделали биопсию шейки матки и какие симптомы появились.
Вызовите скорую по номеру 103 или 112, если кровотечение обильное и появились слабость, головокружение или предобморочное состояние. Не садитесь за руль сами.
| Что написано в заключении | Что это значит | Что дальше |
|---|---|---|
| Предраковых и злокачественных изменений не обнаружено | В исследованных образцах таких изменений нет | Гинеколог сверит результат с остальными обследованиями и определит срок контроля. Если результаты расходятся, назначают пересмотр препаратов, повторную биопсию или эксцизию — удаление измененной зоны целиком |
| CIN 1 (ЦИН I), LSIL, слабая дисплазия, койлоцитоз | Изменения низкой степени, в том числе характерные для ВПЧ-инфекции. Они не относятся к предраку и часто проходят самостоятельно, но требуют наблюдения | Если выбрано наблюдение — цитология каждые 6 месяцев и ВПЧ-тест раз в год в течение 18–24 месяцев. Если изменения сохраняются, рекомендуют лечение. Женщинам старше 40 лет российские рекомендации предусматривают петлевую эксцизию, чтобы исключить более тяжелые изменения, скрытые в канале |
| CIN 2 (ЦИН II), HSIL, умеренная дисплазия | Предраковые изменения | Удаление измененной зоны — петлевая эксцизия или конизация. Если в заключении есть исследование на p16 и оно отрицательное, молодым женщинам возможно наблюдение — цитология, ВПЧ-тест и кольпоскопия каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если изменения не исчезают или усиливаются, требуется лечение |
| CIN 3 (ЦИН III), HSIL, тяжелая дисплазия, carcinoma in situ | Выраженные предраковые изменения, ограниченные эпителием, без прорастания в подлежащую ткань | Удаление измененной ткани — петлевая эксцизия или конизация. Гинеколог направит к специалисту, который проводит такие операции, или в специализированный гинекологический центр |
| AIS — аденокарцинома in situ | Предраковые изменения клеток, которые выстилают канал шейки матки | Конизация, чтобы исключить инвазивный рак и оценить края удаленного участка. Если беременность больше не планируется, затем рекомендуют удаление матки. Сохранить матку можно, если края удаленного участка без изменений, при регулярном контроле |
| Рак шейки матки | В образце обнаружена злокачественная опухоль | Консультация онкогинеколога и дальнейшее обследование. На консультацию понадобятся заключение, гистологические препараты и парафиновые блоки — их нужно запросить в лаборатории |
| Материала недостаточно для исследования | Ткани не хватило для надежного заключения. Это не диагноз, но и не подтверждение нормы | Гинеколог сопоставит результат с остальными обследованиями и решит, нужно ли повторно получить материал и каким способом |
CIN — это не рак. Цифры 1, 2 и 3 показывают, насколько выражены изменения, а не стадию рака. Carcinoma in situ, несмотря на название, относится к той же группе, что CIN 3: изменения не проросли глубже поверхностного слоя, и их лечат так же.
Иногда биопсия не подтверждает изменения, которые нашли в мазке или при кольпоскопии. Так бывает, потому что на шейке могут быть участки с изменениями разной степени, а в небольшой образец попадает только один из них. Если результаты расходятся, гинеколог может попросить лабораторию еще раз изучить образцы, назначить повторную биопсию или эксцизию.
Если выполняли эксцизию или конизацию, патологоанатом оценивает и края удаленного участка: есть ли в них измененные клетки. Гинеколог учитывает эти данные, результат исследования канала и установленный диагноз, чтобы решить, нужно ли дополнительное лечение. Даже после полного удаления измененной ткани необходимо наблюдение.
С результатом запишитесь к гинекологу: он объяснит находки и составит план наблюдения или лечения. Повторный прием гинеколога стоит от 2 500 ₽.
Слово «ножевая» означает, что ткань получают скальпелем. Конизация описывает форму и объем вмешательства: удаляют конусовидный участок шейки матки вместе с частью цервикального канала. Конизацию тоже можно выполнить скальпелем — тогда ее называют ножевой.
| Метод | Когда применяют | Как проводят и чем отличается |
|---|---|---|
| Ножевая биопсия шейки матки | Чтобы уточнить диагноз, когда при кольпоскопии нашли измененный участок. Предпочтительнее, если важно точно оценить края образца или у женщины установлен кардиостимулятор | Участок иссекают скальпелем. Края образца не повреждаются нагревом, поэтому их удобнее оценивать под микроскопом. Скальпель не прижигает ткань, поэтому кровотечение останавливают дополнительно — раствором или пастой, иногда накладывают швы |
| Радиоволновая или петлевая биопсия | В тех же случаях, что и ножевую. Этот способ удобен, когда важно уменьшить кровотечение | Ткань срезают электрохирургическим инструментом, при петлевой — тонкой проволочной петлей. Инструмент прижигает ткань, поэтому кровотечение меньше. По краям образца возможны изменения от нагрева, которые иногда затрудняют гистологическую оценку |
| Петлевая эксцизия и конизация | При изменениях высокой степени (HSIL, CIN 2–3) и AIS, а также если биопсия не подтвердила изменения высокой степени из мазка. Конизацию выбирают, если женщине больше 50 лет или при кольпоскопии не видно всю зону, где начинаются изменения | Измененную зону удаляют целиком, при конизации — конусовидный участок вместе с частью канала. Это и диагностика, и лечение. Ножевую конизацию выполняют в операционной |
| Выскабливание цервикального канала | Если изменения могут быть внутри канала: зону трансформации не видно полностью, в мазке HSIL, ASC-H или AGC, найден ВПЧ 16-го или 18-го типа, раньше лечили предраковые изменения | Кюреткой получают соскоб из канала. Проводят вместе с биопсией или эксцизией |
| Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) | Если нужно исследовать и полость матки: при подозрении на заболевание эндометрия, иногда — чтобы остановить маточное кровотечение | Отдельно получают соскобы из канала шейки и из полости матки. Проводят под кратковременной внутривенной анестезией |
Способ и объем вмешательства гинеколог выбирает по результатам цитологии, ВПЧ-теста, кольпоскопии и предыдущих биопсий, если они проводились.
Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нет. Биопсию назначают, чтобы установить характер изменений. При исследовании ткани могут обнаружить доброкачественные изменения, дисплазию или рак. Само направление диагнозом не является.
Нет, если нужно оценить строение ткани. Цитология исследует отдельные клетки, а гистология — участок ткани с сохраненной структурой. Мазок помогает обнаружить клеточные изменения, а исследование ткани после биопсии — уточнить их характер, степень и наличие признаков прорастания в глубжележащие ткани.
Да, отсутствие родов не является противопоказанием к биопсии. Расскажите гинекологу о планах на беременность: это учитывают при выборе объема вмешательства.
Риски для будущей беременности зависят от объема и глубины удаляемой ткани. После эксцизии или конизации шейки матки может повыситься риск преждевременных родов; он выше при более глубоком иссечении и повторных вмешательствах. Если беременность наступит после такой операции, расскажите акушеру-гинекологу, что вам проводили эксцизию или конизацию шейки матки.
Иногда. Небольшой фрагмент ткани берут прежде всего для диагноза. Если при эксцизии или конизации удаляют всю измененную область, вмешательство становится и диагностическим, и лечебным: гинеколог оценит это по гистологии, краям удаленного участка и результату исследования канала.
После лечения CIN 2–3 нужен контроль — цитология и ВПЧ-тест через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет и ежегодно еще 20 лет. Если появятся отклонения, назначат кольпоскопию и при необходимости повторное иссечение.
Регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности: Л041-01137-77/00368093
Лицензия выдана 19 января 2021 года Департаментом здравоохранения города Москвы.
Приходите на прием в указанное время. Добавьте напоминание в календарь, чтобы не забыть о визите. Если по каким-либо причинам вы не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись, позвонив в клинику
