Жидкостная цитология шейки матки

Показания

Основные показания и рекомендации по периодичности проведения анализа для разных возрастных групп:

• Женщины в возрасте от 21 до 30 лет. Рекомендуется проводить жидкостную цитологию каждые три года после начала половой жизни. Первый анализ должен быть выполнен не позже, чем через три года после начала половой жизни или в возрасте 21 года, в зависимости от того, что наступит раньше.
• Женщины в возрасте от 30 до 65 лет. Если предыдущие три анализа показали отрицательные результаты, скрининг можно проводить каждые 2–3 года. При наличии факторов риска, таких как инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), ослабленный иммунитет (например, вследствие трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидов), рекомендуется ежегодное обследование.
• Женщины старше 65 лет. Если у пациентки на протяжении последних 10 лет было три последовательных отрицательных результата и не было выявлено патологий в течение последних 20 лет, можно прекратить регулярные скрининги. Однако для женщин с предшествующими предраковыми состояниями или раком шейки матки рекомендуется продолжение регулярных обследований.

Жидкостная цитология также назначается внепланово в следующих случаях:

• Подтверждение бесплодия.
• Планирование беременности.
• Подготовка к установке внутриматочной спирали.
• Нарушения менструального цикла.
• Эндокринные нарушения.
• Подозрение на развитие онкологического заболевания шейки матки.
• Постоянные выделения из влагалища.
• Длительный прием противозачаточных препаратов.
• Подбор контрацептивных препаратов.
• Наличие патологий вирусной этиологии.
• Боли внизу живота или дискомфорт при половом акте.
• Морфологические изменения слизистой цервикального канала.
• Уточнение результатов традиционного цитологического исследования.
• Оценка эффективности лечения.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний и ограничений, которые необходимо учитывать перед проведением исследования:

• маточное кровотечение;
• острая инфекция;
• угроза прерывания беременности;
• беременность после 31 недели.

Подготовка к исследованию

Для получения максимально достоверных результатов жидкостной цитологии важно правильно подготовиться к анализу:

• Наиболее оптимальный период для взятия мазка — середина менструального цикла, примерно на 10–12 день. Избегайте проведения анализа во время овуляции, так как обильные слизистые выделения могут затруднить забор материала.
• Не следует проводить анализ во время менструации. Оптимально сдавать мазок после 5 дня от начала менструации и до 5 дней перед началом следующей менструации.
• За 2–3 дня до исследования избегайте использования вагинальных свечей, спринцеваний, спермицидных мазей, половых контактов, тампонов и контрацептивов.
• Не рекомендуется использовать антибиотики, противовоспалительные лекарственные препараты и любые местные средства (свечи, мази).
• В день проведения анализа можно принять гигиенический душ с использованием нейтральных средств. Однако за 2–3 часа до взятия мазка рекомендуется не мочиться.

Анализ должен быть проведен до мануального исследования матки, кольпоскопии, УЗИ и других медицинских манипуляций, которые могут вызвать растворение и деформацию клеток.

После завершения лечения воспалительных заболеваний рекомендуется провести анализ не ранее, чем через 2 месяца, чтобы избежать искажения результатов.

Как проходит процедура

Жидкостная цитология методом BD SurePath включает несколько этапов. Процедура проводится в гинекологическом кабинете. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит гинекологическое зеркало во влагалище, чтобы обеспечить доступ к шейке матки.

С помощью специальной цитощетки (Cervex-Brush) врач берет мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала. Цитощетка вращается для сбора клеток с нескольких участков, включая зону трансформации, где чаще всего возникают предраковые и раковые изменения.

Собранный материал помещается в контейнер с жидкой средой, которая стабилизирует клетки и предотвращает их высыхание. Это обеспечивает сохранение морфологических и молекулярно-биологических свойств клеток для дальнейшего анализа.

Контейнер с образцом отправляется в лабораторию, где он подвергается центрифугированию. Этот процесс отделяет клетки от ненужных примесей, таких как слизь и элементы крови.

Клеточный материал концентрируется и наносится тонким, равномерным слоем на предметное стекло. Это называется приготовлением стандартизированного однослойного мазка.

Полученный препарат окрашивается по методу Папаниколау (ПАП-тест). Врач-цитолог анализирует окрашенный препарат под микроскопом, выявляя наличие или отсутствие атипичных клеток. Специальные компьютеризированные системы (такие как BD FocalPoint GS и Vision Ultimate Cell Imaging Analyzer) могут использоваться для дополнительного анализа и автоматической сортировки образцов.

Результаты исследования интерпретируются врачом-цитологом в соответствии с классификацией Бетесда. В зависимости от обнаруженных изменений, пациентке могут быть назначены дополнительные исследования или лечение.

После процедуры пациентка может испытывать небольшой дискомфорт или слабое кровотечение. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов. Если дискомфорт или кровотечение продолжаются более суток, рекомендуется обратиться к врачу.

Интерпретация результатов

Пациентка получает результаты анализа через 5–7 дней, после чего врач объясняет их значение и, при необходимости, назначает дальнейшие диагностические или лечебные мероприятия.

Интерпретация результатов жидкостной цитологии проводится с использованием системы классификации Бетесда (Bethesda), которая обеспечивает стандартизированный подход к оценке цитологических мазков. Эта система позволяет врачу точно и информативно определить наличие или отсутствие патологий, а также рекомендовать дальнейшие действия при выявлении атипичных клеток.

Количество материала:

• Полноценный (адекватный) материал — мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток. Такой материал позволяет уверенно судить о наличии или отсутствии патологических изменений.
• Недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) материал — в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
• Неполноценный (неадекватный) материал — по такому материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки. В таких случаях необходимо повторное взятие мазка.

Интерпретация результатов:

• Отрицательный Пап-тест (NILM) — эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту и норме. Это означает, что патологий и злокачественных процессов не выявлено.
• Доброкачественные изменения — присутствие неопухолевых клеток и признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможное обнаружение инфекционных агентов, таких как трихомонады или дрожжи. В таких случаях обычно рекомендуется соответствующее лечение, а контрольный анализ проводится через 2–3 месяца после его окончания.

Изменения клеток плоского эпителия:

• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. Эти изменения могут быть связаны с воспалением или гормональными перестройками и требуют повторного исследования или дополнительных тестов.
• ASC-H (Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL) — атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие наличие HSIL. Это состояние требует повышенного внимания и дальнейшего обследования.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, соответствующая дисплазии 1 степени (CIN1). Требуется мониторинг и, возможно, лечение.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, соответствующая дисплазии 2 и 3 степеней (CIN2, CIN3). Необходимы дальнейшие диагностические меры и лечение.
• Карцинома in situ — локализованный рак, не распространяющийся в подлежащие слои. Требуется немедленное лечение.
• Плоскоклеточный рак — инвазивный рак, который требует немедленного и агрессивного лечения.

Изменения железистых клеток:

• AGC (Atypical Glandular Cells) — атипичные железистые клетки, которые могут свидетельствовать о воспалительном процессе или предраковых изменениях.
• AGC, подозрительные на неоплазию — атипичные железистые клетки, подозрительные на рак.
• AIS (Adenocarcinoma in situ) — эндоцервикальная аденокарцинома in situ. Необходимы дальнейшие диагностические меры и лечение.

Если результаты жидкостной цитологии показывают наличие атипичных клеток или других отклонений, врач может рекомендовать следующие дополнительные исследования и меры:

• Повторный мазок для подтверждения результатов.
• УЗИ органов малого таза для детального обследования.
• Кольпоскопия шейки матки с биопсией для точного определения природы изменений.
• Выскабливание эпителия цервикса для получения более точного материала для анализа.
• ВПЧ-тест для выявления онкогенных типов вируса папилломы человека.
• Развернутый анализ крови для оценки общего состояния здоровья.

После проведения всех необходимых исследований врач составит план дальнейшего лечения и наблюдения. Регулярный контроль и соблюдение рекомендаций специалиста помогут эффективно предотвратить и вылечить предраковые состояния и рак шейки матки.