Гистероскопия

Гистероскопия — это современный метод диагностики, с помощью которого проводят обследование шейки и полости матки. Для этих целей используют специальные оптические приборы — гистероскопы. Они оснащены источником света, оптикой, а также видеокамерой, через которую изображение передается на экран. Такая система позволяет врачу в деталях обследовать полость матки на предмет наличия воспалительных процессов, опухолей, аномалий и других патологий.

Гистероскопию рекомендуют в качестве альтернативы выскабливанию полости матки (при обнаружении новообразований). Данная процедура менее травматична и позволяет врачу сделать забор патологического образца без повреждения здоровых тканей.

Виды гистероскопии

Гистероскопию проводят не только в диагностических, но и лечебных целях. Выделяют три основных вида процедуры — диагностическую, хирургическую и офисную гистероскопии. Рассмотрим их подробнее.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия дает возможность врачу выявить довольно широкий спектр заболеваний матки.

При необходимости во время процедуры проводят и биопсию — забор атипичных образований. Затем их отправляют в лабораторию для проведения гистологического анализа.

Процедуру также рекомендуют женщинам, планирующим беременность (в том числе и методом ЭКО). Одно из преимуществ гистероскопии в том, что не происходит насильственного расширения цервикального канала. Таким образом, существенно снижается вероятность истмико-цервикальной недостаточности — преждевременного открытия шейки матки.

Хирургическая гистероскопия

Хирургическая гистероскопия (гистерорезектоскопия) — это оперативное вмешательство с целью лечения заболеваний матки и цервикального канала. В частности, такая операция показана при:

• полипах цервикального канала и полости матки;
• субмукозных миомах матки;
• синехиях матки (сращение отдельных участков слизистой оболочки);
• гиперплазии эндометрия;
• врожденных аномалиях развития матки (например, внутриматочная перегородка);
• других патологиях маточной полости.

Хирургическая гистероскопия проводится как под общим наркозом, так и местной анестезии. Выбор способа обезболивания определяется врачом, исходя из объемов операции и других обстоятельств. Среди преимуществ такой операции можно отметить:

• малая травматичность;
• незначительные потери крови;
• низкая вероятность послеоперационных осложнений.

Гистероскопические операции не требуют длительного нахождения в клинике. Пациентку выписывают в день проведения операции.

Офисная гистероскопия

Под офисной гистероскопией понимают скрининговую диагностику маточной полости и шейки матки. Она проводится в амбулаторных условиях и выполняется с применением тонкого гибкого гистероскопа диаметром 2 мм. Процедура безболезненна и, как правило, не нуждается в обезболивании.

Показания к гистероскопии матки

У гистероскопии матки достаточно широкий перечень показаний, к которым относятся:

• миоматозные узлы;
• гиперплазия эндометрия;
• подозрение на эндометриоз — разрастание подобных эндометрию тканей за пределы маточной полости;
• полипы в матке;
• перфорации маточных стенок, возникающих вследствие заболеваний, диагностических или хирургических вмешательств;
• нарушение менструального цикла;
• патологические кровотечения;
• наличие остатков плодного яйца в полости матки;
• наличие инородного тела в маточной полости (чаще всего речь идет о внутриматочных спиралях, которых пациентке устанавливает и удаляет врач-гинеколог);
• бесплодие и/или планирование беременности;
• осложнения в послеродовой период;
• аномалии развития женских половых органов;
• врожденные и/или приобретенные дефекты шейки матки у пациентки;
• контрольные обследования маточной полости после операций, гормональной терапии и иных видов лечения заболеваний женских репродуктивных органов.

Противопоказания

Как и любая другая процедура, гистероскопия имеет и противопоказания. К таковым относятся:

• острые инфекционные заболевания, например, воспаление легких, пиелонефрит, грипп и другие;
• острые воспалительные заболевания половых органов;
• неудовлетворительные результаты анализа гинекологического мазка (3 или 4 степени чистоты), поскольку при этом возрастает вероятность инфицирования матки;
• тяжелые стадии почечной и/или печеночной недостаточности;
• серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
• нарушение свертываемости крови;
• истощение организма пациентки;
• другие заболевания и состояния, при которых нежелательно оперативное вмешательство.

Еще одно противопоказание для плановой диагностической или оперативной гистероскопии — это месячные. Как правило, процедуру назначают на 5-7 день цикла, когда эндометрий тонкий. Так намного легче разглядеть дефекты. При этом воспалительные очаги легче просматриваются во второй половине менструального цикла, когда эндометрий утолщен.

Что касается экстренной гистероскопии, то ее назначают в независимости от менструального цикла. Процедуру проводят при интенсивных кровотечениях, подозрении на погибшее плодное яйцо, наличие инородных тел в матке и других неотложных случаях.

Подготовка к гистероскопии

Гистероскопия — процедура, требующая предварительной подготовки. Для начала пациентке нужно записаться на прием к врачу-гинекологу для проведения осмотра. Если речь идет о хирургической операции, то обязательна консультация у анестезиолога. Врачам нужно убедиться, что вмешательство пройдет без осложнений, поэтому предварительно женщина также проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований, среди которых:

• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• ОАК;
• мазок из цервикального канала;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• мазок на микробиоценоз влагалища;
• анализ крови на инфекции — вирусы гепатита, ВИЧ, сифилис;
• заключительная консультация врача-терапевта;
• другие виды исследований (на усмотрение врачей).

Накануне операции пациентке рекомендуется провести санацию влагалища (обработку антисептическими средствами). Непосредственно перед вмешательством нужно опорожнить мочевой пузырь. Как правило, выполняют хирургическую гистероскопию натощак.

Техника проведения гистероскопии

Для проведения гистероскопии пациентку просят разместиться в гинекологическом кресле. Длительность процедуры составляет от 10 до 45 минут в зависимости от поставленных целей. Вот основные этапы гистероскопии:

1. В первую очередь проводится общее или местное обезболивание. Гистероскопическая операция проводится в присутствии врача-анестезиолога, который следит за состояние женщины.
2. С помощью специального инструмента врач постепенно расширяет шейку матки и вводит в полость гистероскоп. Женщина при этом не ощущает никаких болей или дискомфорта.
3. В матку подают специальный раствор, благодаря чему врач может лучше рассмотреть участки эндометрия, цервикальный канал и устья маточных труб.
4. При необходимости проводится биопсия — забор ткани для проведения гистологического анализа (в частности, для исключения ракового заболевания).
5. При проведении гистерорезектоскопии после осмотра маточной полости врач вводит дополнительный инструмент — манипулятор. Это миниатюрный хирургический инструмент, с помощью которого удаляют полипы, спайки и другие патологические элементы женской репродуктивной системы.

Если проводилась операция, то примерно через час после выхода из наркоза женщине разрешается есть и пить. Спустя примерно 2-3 часа врач проводит контрольный осмотр. Если состояние пациентки удовлетворительное, то женщину выписывают домой и оговаривают график посещений врача-гинеколога.

Как правило, гистероскопические операции проходят без осложнений (в чем одно из основных их преимуществ). В редких случаях у женщины могут наблюдаться такие последствия:

• кровотечения, которые не проходят 3 дня;
• деформация матки (например, после удаления больших опухолей);
• воспаления в органах малого таза;
• обострение хронических заболеваний.

Немедленно обращайтесь в клинику, если после операции усиливаются кровотечение или болевые ощущения в области малого таза.

Реабилитация

Чтобы минимизировать вероятность осложнений после гистероскопии шейки матки, женщине нужно выполнить ряд рекомендаций врачей:

• оставайтесь в клинике в течение 2-3 часов после завершения манипуляции;
• посетите гинеколога в строго оговоренное время (как правило, это нужно сделать через 1-2 недели после гистероскопии);
• в течение 1-5 недель откажитесь от поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок;
• в течение месяца откажитесь от посещения бани, сауны или бассейна;
• воздержитесь от половых контактов 1-3 недели;
• до 1 месяца нужно исключить применение гигиенических тампонов.

Соблюдение этих простых правил позволит избежать осложнений и восстановиться в короткий срок.