Гистероскопия

Гистероскопия относится к современным малоинвазивным методам, который используется для выявления и терапии заболеваний матки. Процедура выполняется эндоскопическим прибором в виде трубки — гистероскопом, который оснащен оптической системой.

Гистероскопия может назначаться в диагностических и лечебных целях. Диагностическая гистероскопия позволяет оценить состояние слизистой матки и выявить возможные патологии. Лечебная гистероскопия (еще ее называют гистерорезектоскопией) заключается в лечении патологий, выявленных при диагностике (удаление полипов и других патологических новообразований).

Разновидности гистероскопии

Различают два способа проведения гистероскопического исследования:

• Диагностическая гистероскопия (офисная) – осмотр поверхности матки, который выполняется для установления наличия, локализации и характера патологии. Также исследование помогает принять решение о целесообразности назначения хирургического вмешательства.
• Лечебная (оперативная) резектоскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для хирургического лечения выявленных внутриматочных нарушений.

Поскольку гистероскопия матки относится к инвазивным процедурам, ее проведением должен заниматься квалифицированный врач с определенными практическими навыками и теоретическими знаниями.

Для эффективного выполнения лечебно-диагностических процедур перед введением гистероскопа нужно раздвинуть соприкасающиеся стенки матки и растянуть ее полость, обеспечив хорошую видимость. В этих целях используются специальные растворы или углекислый газ. При диагностической гистероскопии может применяться жидкостная и газовая методика, а при оперативной – исключительно жидкостная.

Преимущества гистероскопии матки

По сравнению с инвазивными вмешательствами и выскабливанием эндоскопическое исследование маточной полости обладает рядом достоинств:

• минимальное количество послеоперационных осложнений;
• низкая травматичность;
• высокая точность диагностики (практически 100%);
• возможность амбулаторного выполнения процедуры (при необходимости пребывание в стационаре длится максимум 2 суток);
• безболезненный, быстрый реабилитационный период;
• возможность лечения выявленных патологий сразу после их диагностики.

Показания к выполнению гистероскопии

Обследование гистероскопом позволяет установить причину:

• нерегулярного цикла;
• обильных менструаций;
• межменструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистых выделений в климактерическом периоде;
• проблем с зачатием;
• самопроизвольных выкидышей.

Также гистероскопия назначается для вывления таких патологий, как:

• миома матки;
• внутриматочные синехии;
• полипы эндометрия;
• аномалии развития матки;
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия и пр.

Кроме того, гистероскопия назначается для контроля эффективности гормонального лечения.

Как правило, обследование выполняется на 7 — 10 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет наименьшую толщину, что позволяет получить максимально точные результаты диагностики. По показаниям гистероскопия может назначаться в любой день цикла.

Когда гистероскопия противопоказана?

Противопоказания к выполнению гистероскопии следующие:

• острые воспалительные и инфекционные патологии;
• прогрессирующая беременность;
• патологии сердца и сосудов;
• профузные маточные кровотечения;
• острые заболевания мочеполовых органов;
• печеночная или почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли матки.

Чтобы исключить возможные противопоказания, пациентке назначается предварительное обследование.

Особенности подготовки к гистероскопии

Подготовка к гистероскопическому обследованию подразумевает проведение комплексной диагностики, которая включает применение клинических, лабораторных (параклинических) и аппаратных методов исследования. Немаловажное значение имеет моральная подготовка. Для этого проводится беседа с пациенткой, в ходе которой врач объясняет цели и необходимость выполнения процедуры, рассказывает о возможных последствиях и ожидаемом эффекте.

Для выявления экстрагенитальных и генитальных нарушений, при которых проведение гистероскопии противопоказано, и оценки общего состояния пациентки назначаются следующие исследования:

• клинический, биохимический анализ;
• определение уровня глюкозы в крови;
• общее обследование мочи;
• коагулограмма (определение свертываемости крови);
• трансвагинальное, трансабдоминальное ультразвуковое сканирование малого таза;
• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• обследование влагалищных мазков на уровень чистоты (при 3 и 4 степени вмешательство назначается только после санации влагалищной полости);
• бимануальный осмотр (ручное исследование полости матки, при котором одна рука находится на передней брюшной стенке, а другая – во влагалище).

Непосредственно перед исследованием проводится ряд подготовительных мероприятий:

• отказ от употребления пищи накануне процедуры;
• выполнение очистительной клизмы;
• воздержание от приема лекарственных средств, которые могут вызвать кровотечение (антикоагулянты, кроверазжижающие, противовоспалительные препараты и пр.).

Операция выполняется при опорожненном мочевом пузыре.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений могут назначаться противогрибковые и антибактериальные препараты. В группу риска входят женщины с ожирением, хроническими инфекциями, сахарным диабетом и пр. Чтобы избавить пациентку от излишних эмоциональных переживаний показан прием седативных лекарственных средств.

Эндоскопическое внутриматочное вмешательство рекомендуется проводить в начальную фазу цикла, на 7-9 день от начала последних менструаций. Чтобы оценить функциональное состояние слизистых при бесплодии манипуляцию выполняют в секреторную фазу цикла.

Техника выполнения гистероскопии

Тактика проведения гистероскопического исследования зависит от объема и целей оперативного вмешательства, используемого способа расширения маточной полости, наличия противопоказаний и прочих факторов. Учитывая методику расширения полости матки эндоскопическое внутриматочное вмешательство бывает жидкостным и газовым.

Суть газовой гистероскопии заключается в использовании углекислого газа для расширения маточной полости, который подается с помощью гистерофлятора. Другие приборы не используются, поскольку это может спровоцировать неправильную подачу и развитие побочных явлений. Применение газовой методики не рекомендовано при наличии крови в маточной полости. Это приводит к образованию пузырьков, что затрудняет визуализацию тканей. В хирургических целях использование данного способа также ограничено.

Проведение жидкостной гистероскопии подразумевает использование низкомолекулярных и высокомолекулярных жидких сред. Высокомолекулярные растворы практически не используются, поскольку отличаются медленным всасыванием, повышенной вязкостью, высокой стоимостью и могут спровоцировать развитие анафилактических реакций. Для жидкостного гистероскопического исследования чаще используются низкомолекулярные растворы (раствор глицина, глюкозы, дистиллированная вода, физиологический раствор).

Если сравнивать преимущества и недостатки газовой и жидкостной гистероскопии, многие специалисты отдают предпочтение именно жидкостной методике проведения исследования. В ходе процедуры важно контролировать показатели давления и объема жидкости, по которым она поступает в полость матки. От этого будет зависеть качество обзора исследуемой области, возможность проведения манипуляций, а также образование интра- и послеоперационных последствий.

Что происходит после гистероскопии?

После обследования матки гистероскопом на протяжении 2 — 3 дней могут наблюдаться незначительные боли внизу живота и вагинальные выделения.

В течение недели после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести, принимать горячую ванну, спринцеваться, посещать сауну и баню. Также следует избегать переохлаждений и воздержаться от интимных связей.

При появлении ярких кровянистых или гнойных выделений, сильных болей внизу живота либо в промежности, а также повышении температуры нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Возможные побочные явления после гистероскопии матки

Несмотря на безопасность и малую травматичность операции, эндоскопические внутриматочные вмешательства могут сопровождаться определенными осложнениями.

Возможные последствия гистероскопии разделяют на несколько групп:

• Интраоперационные – осложнения, возникающие во время процедуры. К ним относятся повреждения соседних органов, кровотечения вследствие травмирования крупных сосудов и миометрия, перфорация матки и пр.
• Послеоперационные – побочные явления, которые образуются после гистероскопии или спустя несколько дней после нее. Основные послеоперационные последствия внутриматочных манипуляций – кровотечения, гематометра (скопление крови в маточной полости), образование внутриматочных синехий и развитие инфекционных процессов.
• Осложнения после анестезирующих препаратов. Как правило, проявляются в виде аллергических реакций.
• Побочные явления, связанные с расширением маточной полости. Неправильная подача газа или жидкости в полость матки может спровоцировать развитие эмболии, гипертензию, отек легких, перегрузку сосудистого русла, анафилактический шок и гипогликемию.

При возникновении любых осложнений после гистероскопии следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда клинических исследований врач установит причину, тяжесть патологического состояния и разработает индивидуальную программу терапевтического воздействия.