Полипы в матке

Полипы эндометрия — доброкачественные новообразования, которые формируются в маточной полости вследствие патологического разрастания (гиперплазии) эндометрия. Также известны как полипы тела матки (бывают и полипы шейки матки). Внешне полип представляет собой вырост, который крепится к ткани узкой ножкой или широким основанием. В центре полипа располагается сосуд, через который происходит его питание (доставка питательных веществ и кислорода).

Полипы эндометрия матки могут озлокачествляться с дальнейшей трансформацией в рак. Поэтому данная патология требует скорейшего обращения за медицинской помощью. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют вовремя обнаружить любые новообразования в матке и ее шейке. Удаление полипов на ранней (доброкачественной) стадии — эффективная профилактика рака. Кроме того, лечение полипов эндометрия на ранних этапах проходит с минимальными рисками для здоровья (в отличие от лечебных мероприятий при онкологических заболеваниях) и оно куда менее затратно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам не пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога, а также не затягивать с лечением при подозрительных симптомах.

Полипы матки считаются наиболее распространенной патологией эндометрия. Чаще всего эти новообразования возникают в возрасте после 40 лет. По статистике, их выявляют у каждой 10-й женщины. При этом среди женщин с аномальными влагалищными кровотечениями встречаемость полипов матки (а также полипов шейки матки) составляет 25%.

Причины появления полипов матки

Эндометрий — гормончувствительная ткань, которая выстилает внутреннюю оболочку матки. Клетки эндометрия являются мишенями для женских половых гормонов. Поэтому изменения гормонального фона — одна из явных причин патологических процессов в матке.

Гормоны оказывают непосредственное влияние на рост клеток и их дифференцировку. Гормональные нарушения могут привести к формированию полипов матки. Установлено, что патогенез полипов эндометрия главным образом связан с повышенным выделением гормона эстрогена яичниками.

С другой стороны, появление новообразований в матке может быть связано и с изменениями в рецепторах, ответственных за связывание с гормонами. Нарушение в системе взаимодействия «гормон-рецептор» может привести к неконтролируемому росту клеток (гиперплазии).

Среди других механизмов, способствующих образованию полипов эндометрия матки, можно выделить следующие:

• Нарушение иммунологического надзора. Процессы размножения клеток находятся под строгим контролем иммунной системы. Предполагается, что бесконтрольное размножение клеток эндометрия связано с определенными нарушениями на уровне местного и общего иммунитета.
• Подавление апоптоза. Апоптоз — это запрограммированная гибель клетки. Это естественный процесс, который помогает организму вовремя избавляться от атипичных клеток, которые уже выполнили свою функцию, а дальнейшая их жизнь может дать рост опухоли. Существуют исследования, показывающие, что рост полипоидной ткани матки и шейки матки происходит на фоне нарушений механизмов апоптоза.

Таким образом, образование полипа — это сложный процесс, в который вовлечены гормональные, иммунные и клеточные механизмы. Отметим, что эти явления до сих пор изучаются, поскольку многое все еще остается непонятным.

Что касается факторов риска, способствующих появлению полипов матки, то к таковым относятся:

• Воспалительные патологии женской репродуктивной системы. Это серьезный фактор, который нарушает вышеперечисленные клеточные механизмы и иммунологический надзор. Важно вовремя выявлять инфекционно-воспалительные заболевания (которые часто могут протекать в скрытой форме) и проводить адекватное лечение.
• Раннее менархе или поздняя менопауза. Женщины, у которых первая менструация произошла в возрасте до 12 лет, находятся в группе риска. Вероятность образования полипов также увеличивается при позднем наступлении менопаузы (после 50 лет).
• Дисбаланс половых гормонов. Повышенная концентрация эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Избыток эстрогенов также наблюдается при гормонально активных опухолях яичников.
• Нарушение функций яичников. Это с одной стороны приводит к гормональному дисбалансу, а также к нарушению овуляторного процесса, вплоть до ее отсутствия (ановуляция).
• Эндокринные заболевания. Полипы эндометрия матки чаще образуются у женщин с сахарным диабетом 2-го типа, синдромом поликистозных яичников, а также нарушениями работы щитовидной железы.
• Выскабливания полости матки. Частые процедуры по выскабливанию маточной полости способствуют атипичному росту эндометрия.
• Хронические заболевания. Появлению полипов матки способствуют различные хронические патологии, но чаще всего это болезни печени и желчевыводящих путей. Связано это с тем, что эстрогены метаболизируются в печени. При патологических процессах в этом органе распад гормонов ухудшается, что способствует их накоплению в крови. В свою очередь избыток эстрогенов приводит к чрезмерной стимуляции эндометрия и повышенному риску образования полипов.
• Иные факторы. Это наследственная предрасположенность, неблагоприятные условия окружающей среды, вредные привычки и другие.

Примечательно, что постепенный рост числа женщин с этим диагнозом в развитых странах связан с неуклонным увеличением средней продолжительности жизни.

Виды полипов эндометрия

Существует несколько классификаций полипов матки. В зависимости от локализации различают:

• полипы матки (эндометрия);
• полипы шейки матки.

Полипы шейки матки (по сравнению с новообразованиями полости матки) часто протекают бессимптомно, иногда вызывая боль или дискомфорт во время полового акта.

Наиболее распространенной считается классификация полипов матки по гистологическому строению. По этому показателю выделяют следующие виды полипов:

• Железистые полипы. Это самый распространенный тип, содержащий железы, которые также присутствуют в нормальном эндометрии. Часто такие новообразования появляются в результате гормональных нарушений.
• Железисто-кистозные полипы. В таких новообразованиях содержатся как железистые ткани, так и небольшие кисты.
• Фиброзные полипы. Такие полипы состоят из соединительной (фиброзной) ткани. Чаще всего они образуются у женщин старше 45 лет.
• Железисто-фиброзные полипы. Это комбинированный тип полипов, который содержат как железистые, так и фиброзные элементы.
• Плацентарные полипы. Это особый тип маточных новообразований, которые образуются из остатков плаценты. Последние могли остаться в матке после тяжелых родов или искусственного прерывания беременности (аборта).
• Аденоматозные (атипичные) полипы. Содержат атипичные клетки, которые имеют более высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Среди перечисленных видов полипов наиболее опасными считаются аденоматозные. Для предотвращения их дальнейшей трансформации в злокачественные новообразования, они подлежат удалению.

Трансформация полипа в рак — многоступенчатый процесс, который проходит следующие стадии:

• Разрастание эпителия (гиперплазия). Это начальная стадия, при которой происходит увеличение количества клеток эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность матки. Гиперплазия сама по себе не является злокачественным изменением, но после нее могут создаться условия для дальнейших атипичных клеточных изменений.
• Аденоматозные полипы. Эти полипы содержат клетки, способные к озлокачествлению.
• Предраковый полип (дисплазия). На этой стадии в полипе происходят дальнейшие генетические изменения, которые приводят к дисплазии (предраковому состоянию). Дисплазия характеризуется нарушением дифференцировки и роста клеток, что увеличивает риск развития инвазивного рака.
• Аденокарцинома. Это уже злокачественная стадия трансформации. На этом этапе опухоль начинает бесконтрольно расти и прорастать в окружающие ткани. Аденокарцинома эндометрия является самым распространенным типом рака матки.
• Рак (терминальная стадия). На последней стадии злокачественная опухоль начинает метастазировать в лимфатические узлы, близлежащие и дальние органы.

Симптомы заболевания

Симптоматика при полипах матки зависит от размеров новообразований, их количества и расположения. Некоторые женщины могут не испытывать никаких заметных проявлений, особенно при наличии маленьких полипов. Малосимптомными также являются полипы шейки матки. Однако, если речь идет о полипах матки, то нередко они сопровождаются следующими симптомами:

• Нерегулярные менструации. Это могут быть более длительные или наоборот — короткие менструации.
• Обильные кровотечения из матки. Наличие полипов матки может привести к обильным менструальным или внеменструальным кровотечениям. Как правило, крупные полипы приводят к более выраженным кровопотерям.
• Кровотечение после полового акта. При половом акте полипы могут повреждаться, что приводит к кровотечению. Особенно часто это происходит при крупных полипах шейки матки.
• Боль. Этот симптом возникает редко. Болевые ощущения часто указывают на крупные полипы матки. Обычно это схваткообразная, реже тянущая боль. Нередко боли возникают во время полового акта при полипах шейки матки.
• Бесплодие. О бесплодии говорят, когда в течение минимум года регулярной половой жизни не наступает зачатие. Полипы матки (а также полипы шейки матки) могут стать препятствием для успешного зачатия. При этом факторами бесплодия могут выступать и причины, приведшие к полипам (например, гормональные сбои).

Важно отметить, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно указывает на наличие полипов в матке или шейке матки. Указанные проявления не носят специфического характера и могут наблюдаться при многих других заболеваниях женской репродуктивной системы.

Методы диагностики

Диагностика при подозрении на полипы эндометрия матки в основном состоит из инструментальных методов исследования. Изначально врач проводит опрос и гинекологический осмотр. Затем проводятся следующие инструментальные исследования:

• Трансвагинальное УЗИ. Это разновидность ультразвукового исследования, при котором используется датчик, который вводится во влагалище. В ходе такого исследования определяются не только новообразования (особенно при полипах шейки матки, которых тяжело заметить при обычном гинекологическом осмотре), но также и оценивается кровоток посредством допплеровского картирования. Лучше всего ультразвуковое исследование проводить на 5–8 дни менструального цикла. Однако при неотложном характере ситуации диагностику выполняют в любой день. В редких случаях в ходе ультразвуковой диагностики в полость матки вводят контрастное вещество. Такая разновидность УЗИ называется гидросонографией.
• Гистероскопия. Это наиболее информативный метод исследования тела и шейки матки. Проводится с использованием гистероскопа — тонкого оптического прибора в виде трубки, снабженной также источником света и миниатюрной видеокамерой. Изображение транслируется на экран с высоким разрешением, благодаря чему врач может рассмотреть даже мельчайшие детали. Как и в случае с УЗИ, исследование проводят на 5–8 дни менструального цикла, когда толщина эндометрия минимальна.
• Патогистологическое исследование. В ходе гистероскопии проводится и удаление полипа. Затем взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологической диагностики. Такой анализ позволяет установить природу новообразования — доброкачественная или злокачественная. Данная информация крайне важна для выбора дальнейшей диагностики и лечения полипов.

Помимо инструментальной диагностики, при полипах матки и ее шейки также проводятся лабораторные исследования. В частности, это клинический анализ крови и исследование на наличие инфекций половых органов.

Лечение полипов эндометрия

Основной метод лечения опухолей тела матки и полипов шейки матки — хирургическое удаление. Это позволяет не только радикально решить проблему (избавиться от новообразования), но и установить природу опухоли, что немаловажно для оценки дальнейшего прогноза и выбора тактики лечения полипов эндометрия.

Удаление полипов матки сегодня проводится с помощью гистерорезектоскопа. Данная манипуляция представляет собой гистероскопию, но с дополнительной хирургической опцией. С помощью миниатюрных хирургических инструментов, которые подводятся в матку, врач удаляет новообразование. Такое удаление производится механически (с помощью специальных хирургических петель, отсекающих полип на уровне его ножки или основания), электрохирургически, а также с помощью лазера.

Гистерорезекция — это малоинвазивное оперативное лечение, которое проводится без разрезов и проколов, поскольку инструменты к матке и ее шейке подводятся через влагалище. К преимуществам таких операций можно отнести:

• высокая точность, поскольку удаление производится под визуальным контролем;
• отсутствие вредоносного воздействия на окружающие полип ткани (что крайне важно для сохранения репродуктивных функций, особенно, когда женщина еще планирует беременность в будущем);
• длительность операции по удалению полипа составляет всего 15–30 минут;
• необходимость пребывания в стационаре всего несколько часов (женщину выписывают домой в тот же день);
• минимальная вероятность осложнений после удаления полипа (например, инфекционных);
• минимальные кровопотери при удалении (они почти отсутствуют, в отличие от полостных операций с большими разрезами);
• быстрое восстановление после удаления полипа и отсутствие периода нетрудоспособности женщины.

Важно! При проведении операции по удалению новообразований важно убедиться, чтобы полипы шейки матки и ее тела были удалены полностью. В противном случае уже спустя 1–2 месяца вырастут новые полипы. Как показывают наблюдения, диагностическое выскабливание часто не обеспечивает полного удаление опухолей (особенно это касается крупных полипов), поэтому проведение такой манипуляции бывает недостаточно для окончательного решения проблемы.

После хирургического удаления полипа женщине назначают индивидуальную схему консервативного лечения. Препараты подбираются в зависимости от сложности клинического случая, осложнений, а также планов женщины относительно дальнейшей беременности. Основная цель лечения полипов после операции — коррекция гормонального фона, чтобы в будущем минимизировать вероятность повторного появления новообразований. Для этого назначают один или несколько препаратов следующих групп:

• Прогестерон и прогестины. Прогестерон или синтетические прогестины могут быть назначены для стабилизации эндометрия и предотвращения нового роста полипов. Лечение такими препаратами способствуют уменьшению гиперплазии эндометрия и снижают риск развития новых полипов. С их помощью также удается отрегулировать менструальный цикл.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Данная группа лекарств содержит эстроген и прогестин. Их используют для регуляции менструального цикла и снижения объема кровотечения. КОКи часто назначаются женщинам, которые не планируют беременность в ближайшем будущем.
• Левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы (ВМС). ВМС, выделяющие левоноргестрел, могут использоваться для локального воздействия на эндометрий, уменьшения роста полипов и снижения менструального кровотечения. Этот метод лечения особенно полезен для женщин, испытывающих обильные менструации и желающих избежать системных побочных эффектов оральных препаратов.

Если у женщины также имеются сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, то важно также контролировать эти патологии (следить за уровнем сахара в крови, стабилизировать давление, а также нормализовать вес). Особое внимание также следует уделить коррекции работы печени (поскольку в ней метаболизируется эстроген). Таким образом, лечение полипов матки и ее шейки зачастую требует комплексного подхода, с терапией ряда сопутствующих заболеваний и состояний.

В некоторых случаях после комплексного лечения полипов эндометрия наблюдаются рецидивы. В таком случае часто проводится абляция (выжигание) полипов с помощью высокочастотного тока или лазера. Иногда при рецидивах полипов принимается решение о радикальной операции по удалению матки (гистерэктомия) и/или ее придатков (яичников и маточных труб). Такое лечение полипов эндометрия предпочтительно при высокой угрозе озлокачествления новообразований у женщин постменопаузального возраста (или пациенток, которые не планируют беременность в будущем).

Возможные осложнения при полипах матки

Полипы эндометрия матки могут привести к появлению ряда осложнений, особенно если речь идет о крупных полипах или множественных новообразования. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• нарушение менструального цикла;
• обильные кровотечения;
• внеменструальные выделения крови;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• анемия, возникающая на фоне обильных кровопотерь (из-за чего женщина испытывает слабость, повышенную утомляемость, сонливость);
• озлокачествление полипов матки и ее шейки, что существенно осложняет лечение (согласно статистическим данным, вероятность перерождения новообразования в рак составляет 20%).

Своевременное выявление полипов тела и шейки матки, а также адекватное лечение существенно снижают вероятность развития осложнений.

Полипы у беременных

Полипы эндометрия матки у беременных — это относительно редкое явление, поскольку эти новообразования мешают зачатию и вынашиванию беременности. Но она все же может наступить. В таких случаях маточные опухоли могут стать причиной различных осложнений, среди которых:

• Выкидыш. Увеличивается риск выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Наличие новообразований в матке способствует развитию внематочной беременности, из-за возможного нарушения нормальной имплантации плодного яйца.
• Преждевременные роды. В некоторых исследованиях было показано, что полипы могут быть связаны с повышенным риском преждевременных родов.

В большинстве случаев во время беременности предпочтительным является консервативное лечение полипов эндометрия. Главным образом, это подразумевает наблюдение за полипами и беременностью без активного вмешательства. Если полипы не вызывают существенных осложнений, то вопрос о лечении откладывают до послеродового периода. Если же возникает угроза здоровью матери и/или плода, то разрабатывается оптимальная схема лечения с минимальными рисками для женщины и будущего ребенка.

Профилактика и прогнозы при полипах матки

Эффективность современного лечения полипов эндометрия тела и шейки матки достаточно высока и доходит до 85–100%. Поэтому прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный. Ухудшение прогноза возможно при обращении за медицинской помощью на стадии злокачественной трансформации полипа матки или ее шейки.

Специфических способов профилактики новообразований эндометрия матки пока не разработано. Соблюдение следующих рекомендаций позволяет существенно снизить вероятность образования полипов:

• регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов;
• регулярное наблюдение у гинеколога (визита по заранее определенному графику) после удаления полипов (для того, чтобы вовремя обнаружить рецидив);
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• скорейшее обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов.