Гиперплазия эндометрия

Причины развития заболевания

Точные причины развития гиперплазии эндометрия неизвестны. Предполагается, что заболевание возникает вследствие:

• гормональных нарушений, в частности, сбоя цикличности выработки ряда гормонов (повышенная выработка эстрогенов и сниженная продукция прогестерона, который подавляет активность эстрогена);
• нарушения работы рецепторов эндометрия, которые неправильно воспринимают сигналы от эстрогена и других гормонов;
• аутоиммунных процессов;
• нарушения обмена веществ;
• заболеваний печени, из-за чего гормоны и другие биологически активные вещества не до конца метаболизируются;
• опухолей яичников.

Среди факторов, способствующих развитию гиперплазии эндометрия, можно выделить следующие:

• ожирение (поскольку жировая ткань является гормонально активной, в которой также образуется эстроген);
• возраст старше 40 лет;
• наследственность;
• хронические болезни печени;
• отсутствие беременности или частое невынашивание плода;
• эндокринные заболевания (в частности, сахарный диабет 2-го типа, болезни щитовидной железы);
• прием гормональных препаратов на основе эстрогенов в течение длительного периода;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• раннее менархе (начало менструации), до 12 лет;
• позднее наступление менопаузы, после 55 лет;
• отсутствие овуляции более 6 циклов подряд (ановуляция).

На этапе диагностики врач в обязательном порядке определяет возможные причины и факторы риска развития гиперплазии эндометрия, поскольку от этого зависит схема лечения.

Виды заболевания

Существует несколько типов гиперплазии в зависимости от морфологических параметров и наличия/отсутствия атипичных клеток (которые потенциально могут переродиться в злокачественные). По этим признакам различают следующие типы гиперплазии:

• Простая гиперплазия без атипии. Характеризуется увеличением количества желез в эндометрии, но клетки слизистой сохраняют нормальную структуру. Считается наименее опасным типом с низким риском перехода в рак матки (менее 1%).
• Простая гиперплазия эндометрия с атипией. Присутствует увеличение количества желез с изменениями в структуре слизистых клеток (атипия). Риск развития рака матки повышается и может достигать 8%.
• Сложная гиперплазия (с относительным уменьшением стромы) без атипии. Обнаруживается значительное увеличение желез, но клеточная атипия отсутствует. Риск озлокачествления в данном случае немного выше, по сравнению с простой гиперплазией без атипии, но остается относительно низким (около 3%).
• Сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Это самый опасный тип гиперплазии со значительным увеличением желез, а также наличием атипичных клеток в слизистой. Риск развития рака матки значительно увеличен и составляет 25% и выше.

Классификация заболевания — крайне важная процедура при проведении диагностики. Это необходимо для разграничения доброкачественных и потенциально злокачественных разрастаний в матке. Исходя из этого параметра, врачом в дальнейшем подбирается тактика лечения.

Симптомы болезни

Одним из основных симптомов гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла. Женщина может столкнуться со следующими проявлениями этого заболевания:

• слишком длинный менструальный период, который составляет более 35 дней;
• слишком короткий интервал между менструациями — менее 21 дня;
• обильные менструальные выделения или затяжная менструация;
• межменструальные выделения крови из половых органов;
• отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, что не связано с беременностью и лактацией.

После 40–45 лет, в период перехода к менопаузе основным симптомом могут быть нерегулярные, но обильные менструации с мажущими кровянистыми выделениями из матки.

Помимо симптомов, связанных с нарушением цикла, возможны и другие проявления:

• дискомфорт и боль внизу живота (как правило, это тупые боли тянущего характера);
• бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;
• бледность кожных покровов, что может указывать на развитие анемии из-за обильных кровотечений;
• ухудшение состояния ногтей и волос;
• скудные кровянистые выделения из половых путей у женщин менопаузального возраста;
• головные боли;
• появление лишнего веса;
• расстройство сна;
• повышенная утомляемость;
• другие симптомы.

Вышеописанные симптомы (в том числе и относящиеся к менструальному циклу) не являются специфическими для гиперплазии эндометрия. Врач может лишь заподозрить болезнь, установить которую можно после комплексной диагностики.

Осложнения

Гиперплазия эндометрия — заболевание, которое может привести к ряду осложнений. Наиболее частыми из них являются:

• Анемия. Малокровие возникает вследствие обильных и частых кровотечений. Наиболее частое проявление анемии — бледная кожа и повышенная утомляемость.
• Рак. Наиболее серьезным осложнением, особенно при наличии атипии, является повышенный риск развития рака. Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием, и без адекватной терапии вероятность ее перехода в инвазивный рак матки значительно увеличивается. Поэтому ни в коем случае не игнорируйте симптомы, а также проходите профилактические осмотры у гинеколога.
• Бесплодие. Распространенным осложнением гиперплазии эндометрия является бесплодие. Женщинам репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей в будущем, следует как можно раньше обращаться к врачу.

Важно: можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Влияние данной патологии на возможность забеременеть зависит от многих факторов, включая вид разрастания эндометриальной ткани, общее состояние здоровья и наличие других сопутствующих репродуктивных проблем. В большинстве случаев беременность при данной патологии невозможна. Рассмотрим несколько причин, по которым гиперплазия эндометрия может существенно усложнить зачатие:

• Патологические изменения в эндометрии. Патология влечет за собой увеличение количества и изменение структуры эндометриальных клеток, что может нарушить нормальный процесс имплантации эмбриона. Эндометрий становится менее пригодным для приживления и развития плодного яйца.
• Гормональный дисбаланс. Гиперплазия эндометрия часто ассоциируется с нарушениями уровня гормонов, необходимых для наступления овуляции. В частности, это избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Однако данное осложнение при патологическом разрастании внутреннего слоя матки возникает не всегда.
• Воспалительные процессы в матке. Болезнь может сопровождаться воспалительными процессами в матке, что также негативно сказывается на имплантации и развитии эмбриона.

Устранение вышеописанных явлений позволяет женщине планировать беременность в будущем.

Методы диагностики

При появлении подозрительных симптомов (в первую очередь связанных с менструацией) женщине следует обратиться к гинекологу. Диагностика гиперплазии эндометрия носит комплексный характер и состоит из сбора анамнеза, гинекологического осмотра, инструментальных, а также цитологических исследований. Рассмотрим эти этапы подробнее.

Сбор анамнеза

Первым делом врач задает женщине ряд вопросов, среди которых:

• имеются ли патологии женских половых органов у ближайших родственников пациентки (мамы, сестры, бабушки);
• какой образ жизни ведет пациентка, имеются ли вредные привычки;
• какие особенности менструального цикла (сколько длится, как проходят менструации, какие при этом выделения и т.д.);
• бывают ли внеменструальные кровотечения;
• были ли в анамнезе роды, выкидыши, аборты;
• планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
• страдает ли пациентка от хронических болезней и принимает ли какие-либо лекарства;
• другие вопросы.

Осмотр

Гинекологосматривает наружные половые органы, влагалище с использованием специальных зеркал, а также бимануальное исследование матки и придатков. Это очень информативная диагностика, позволяющая врачу исключить воспалительные патологии матки или большие опухоли женской репродуктивной системы.

Инструментальные исследования матки

Основными инструментальными методами диагностики при подозрении на гиперплазию эндометрия являются:

• Трансвагинальное УЗИ. Это ультразвуковое исследование, которое проводится с использованием специального датчика, вводимого во влагалище. Датчик генерирует ультразвуковые импульсы, а также воспринимает отражаемый тканями ультразвук, на основании чего строится изображение целевых органов. С помощью УЗИ врач оценивает толщину эндометрия, наличие опухолей, кист, а также кровоснабжение малого таза. Примечательно, что при атипичной форме болезни часто наблюдается обильная васкуляризация матки.
• Гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, при котором в полость матки вводится трубка с источником света и оптическими элементами (гистероскоп). Так врач осматривает состояние слизистой оболочки матки. В ходе процедуры также берется небольшой фрагмент слизистой ткани для проведения цитологического анализа. Гистероскопия также проводится и в лечебных целях, когда с помощью данного инструмента удаляют патологические ткани эндометрия.

Цитологический анализ

Анализ клеток эндометрия проводится путем исследования аспирата из маточной полости. Такой вид биопсии называется пайпель-биопсией. Специалист исследует фрагменты слизистой оболочки, оценивая степень их измененности, а также наличие атипичных клеток матки. На основании этого анализа делается вывод относительно доброкачественности патологии и вероятности развития злокачественных новообразований.

Какие анализы можно сдать

Лечение гиперплазии эндометрия

Тактика лечения гиперплазии эндометрия во многом зависит от вида заболевания, возраста, репродуктивного статуса женщины и ее планов относительно последующих беременностей. Если речь идет о гиперплазии без атипии, то в таком случае проводится консервативная терапия, которая направлена на нормализацию менструального цикла и овуляции. Для этого назначаются препараты из группы гестагенов, являющихся синтетическими аналогами гормона прогестерона. Такое лечение целесообразно для пациенток, желающих сохранить детородную функцию.

Что касается лечения гиперплазии с атипией, то здесь также назначается гормональная терапия (если женщина планирует беременность в будущем) или хирургическое удаление матки. Согласно статистическим данным, примерно в 80% случаев признаки гиперплазии эндометрия исчезают. При этом каждые 6 месяцев врач выполняет биопсию на предмет наличия злокачественных изменений. Если результаты двух последовательных биопсий с цитологическим анализом фрагментов внутриматочной слизистой оболочки были отрицательными, то женщину снимают с учета.

Как правило, терапия гормонами назначается в виде 6-месячного курса. Для нормализации гормонального фона также могут назначаться и негормональные препараты (обычно на растительной основе).

Лекарственное лечение гиперплазии эндометрия сочетают с низкокалорийной диетой и физическими нагрузками. Особое внимание уделяется нормализации веса и устранению лишних жировых отложений.

Хирургическое лечение гиперплазии слизистой оболочки матки показано при:

• атипичном гиперпластическом процессе;
• рецидивах гиперплазии эндометрия.

Целесообразность проведения операции определяет онкогинеколог. В зависимости от показаний оперативное вмешательство может быть выполнено в разном объеме:

• удаление тела и шейки матки;
• удаление матки, шейки матки и придатков (яичников и фаллопиевых труб).

Прогнозы при гиперплазии эндометрия зависят от вида патологии. Гормональное лечение гиперплазии без атипии эффективна в 90–96% случаях. Вероятность рецидива составляет около 6%. Эффективность лечения гиперплазии с атипией снижается до 50%. При этом вероятность рецидива возрастает до 25%.

Профилактика

Специфической профилактики в отношении гиперплазии эндометрия не разработано. Снизить вероятность развития заболевания и его осложнений можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• избегание абортов;
• соблюдение принципов здорового образа жизни;
• контроль массы тела.