Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание железистых тканей внутренней слизистой оболочки матки. Эндометрий состоит из нескольких типов тканей:
- покровный эпителий;
- железистый эпителий;
- строма — основа органа, состоящая из клеток соединительной ткани;
- кровеносные сосуды.
В норме более половины эндометрия занимает строма, однако при гиперплазии железистых тканей становится значительно больше.
![Гиперплазия эндометрия](https://www.medcentrservis.ru/upload/medialibrary/a12/giperplaziya_endometriya_1.jpg)
Одним из показателей данной патологии является толщина эндометрия (при этом на основании только анализа толщины внутренней оболочки матки диагноз не ставят). Этот параметр зависит от фазы менструального цикла, возраста и гормонального статуса женщины. Рассмотрим подробнее изменения толщины внутреннего слоя матки в зависимости от этих обстоятельств:
- I фаза менструального цикла. В среднем она длится до 14-го дня. Под действием эстрогена функциональный слой эндометрия увеличивается, достигая 4–5 мм.
- II фаза цикла. Под воздействием гормонов желтого тела слой эндометрия еще больше увеличивается, достигая 10–16 мм. При обратном развитии желтого тела уровень гормонов эстрогена и прогестерона снижается, вследствие чего происходит отторжение функционального слоя эндометрия (менструация), после чего появляются менструальные выделения.
- Менопауза. В этот период, если женщина не проходит заместительную гормональную терапию (эстроген и гестагены), то толщина эндометрия составляет около 5 мм.
Таким образом, о гиперплазии эндометрия говорят, когда толщина внутреннего слоя матки в репродуктивном возрасте превышает 16 мм, а в период менопаузы (если женщина не принимает аналоги женских половых гормонов) — 5 мм.
Точных данных о распространенности гиперплазии эндометрия нет. По разным литературным источникам, заболеваемость составляет от 16 до 50% от всех патологий женской репродуктивной системы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в 40–45 лет. В этот период в организме женщины возникают гормональные перестройки из-за приближающейся менопаузы.
Причины развития заболевания
Точные причины развития гиперплазии эндометрия неизвестны. Предполагается, что заболевание возникает вследствие:
- гормональных нарушений, в частности, сбоя цикличности выработки ряда гормонов (повышенная выработка эстрогенов и сниженная продукция прогестерона, который подавляет активность эстрогена);
- нарушения работы рецепторов эндометрия, которые неправильно воспринимают сигналы от эстрогена и других гормонов;
- аутоиммунных процессов;
- нарушения обмена веществ;
- заболеваний печени, из-за чего гормоны и другие биологически активные вещества не до конца метаболизируются;
- опухолей яичников.
Среди факторов, способствующих развитию гиперплазии эндометрия, можно выделить следующие:
- ожирение (поскольку жировая ткань является гормонально активной, в которой также образуется эстроген);
- возраст старше 40 лет;
- наследственность;
- хронические болезни печени;
- отсутствие беременности или частое невынашивание плода;
- эндокринные заболевания (в частности, сахарный диабет 2-го типа, болезни щитовидной железы);
- прием гормональных препаратов на основе эстрогенов в течение длительного периода;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- раннее менархе (начало менструации), до 12 лет;
- позднее наступление менопаузы, после 55 лет;
- отсутствие овуляции более 6 циклов подряд (ановуляция).
На этапе диагностики врач в обязательном порядке определяет возможные причины и факторы риска развития гиперплазии эндометрия, поскольку от этого зависит схема лечения.
Виды заболевания
Существует несколько типов гиперплазии в зависимости от морфологических параметров и наличия/отсутствия атипичных клеток (которые потенциально могут переродиться в злокачественные). По этим признакам различают следующие типы гиперплазии:
- Простая гиперплазия без атипии. Характеризуется увеличением количества желез в эндометрии, но клетки слизистой сохраняют нормальную структуру. Считается наименее опасным типом с низким риском перехода в рак матки (менее 1%).
- Простая гиперплазия эндометрия с атипией. Присутствует увеличение количества желез с изменениями в структуре слизистых клеток (атипия). Риск развития рака матки повышается и может достигать 8%.
- Сложная гиперплазия (с относительным уменьшением стромы) без атипии. Обнаруживается значительное увеличение желез, но клеточная атипия отсутствует. Риск озлокачествления в данном случае немного выше, по сравнению с простой гиперплазией без атипии, но остается относительно низким (около 3%).
- Сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Это самый опасный тип гиперплазии со значительным увеличением желез, а также наличием атипичных клеток в слизистой. Риск развития рака матки значительно увеличен и составляет 25% и выше.
![Простая гиперплазия эндометрия с атипией](https://www.medcentrservis.ru/upload/medialibrary/472/giperploziya_endometriya_2.jpg)
Классификация заболевания — крайне важная процедура при проведении диагностики. Это необходимо для разграничения доброкачественных и потенциально злокачественных разрастаний в матке. Исходя из этого параметра, врачом в дальнейшем подбирается тактика лечения.
Симптомы болезни
Одним из основных симптомов гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла. Женщина может столкнуться со следующими проявлениями этого заболевания:
- слишком длинный менструальный период, который составляет более 35 дней;
- слишком короткий интервал между менструациями — менее 21 дня;
- обильные менструальные выделения или затяжная менструация;
- межменструальные выделения крови из половых органов;
- отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, что не связано с беременностью и лактацией.
После 40–45 лет, в период перехода к менопаузе основным симптомом могут быть нерегулярные, но обильные менструации с мажущими кровянистыми выделениями из матки.
Помимо симптомов, связанных с нарушением цикла, возможны и другие проявления:
- дискомфорт и боль внизу живота (как правило, это тупые боли тянущего характера);
- бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацептивов;
- бледность кожных покровов, что может указывать на развитие анемии из-за обильных кровотечений;
- ухудшение состояния ногтей и волос;
- скудные кровянистые выделения из половых путей у женщин менопаузального возраста;
- головные боли;
- появление лишнего веса;
- расстройство сна;
- повышенная утомляемость;
- другие симптомы.
Вышеописанные симптомы (в том числе и относящиеся к менструальному циклу) не являются специфическими для гиперплазии эндометрия. Врач может лишь заподозрить болезнь, установить которую можно после комплексной диагностики.
Осложнения
Гиперплазия эндометрия — заболевание, которое может привести к ряду осложнений. Наиболее частыми из них являются:
- Анемия. Малокровие возникает вследствие обильных и частых кровотечений. Наиболее частое проявление анемии — бледная кожа и повышенная утомляемость.
- Рак. Наиболее серьезным осложнением, особенно при наличии атипии, является повышенный риск развития рака. Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием, и без адекватной терапии вероятность ее перехода в инвазивный рак матки значительно увеличивается. Поэтому ни в коем случае не игнорируйте симптомы, а также проходите профилактические осмотры у гинеколога.
- Бесплодие. Распространенным осложнением гиперплазии эндометрия является бесплодие. Женщинам репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей в будущем, следует как можно раньше обращаться к врачу.
Важно: можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
Влияние данной патологии на возможность забеременеть зависит от многих факторов, включая вид разрастания эндометриальной ткани, общее состояние здоровья и наличие других сопутствующих репродуктивных проблем. В большинстве случаев беременность при данной патологии невозможна. Рассмотрим несколько причин, по которым гиперплазия эндометрия может существенно усложнить зачатие:
- Патологические изменения в эндометрии. Патология влечет за собой увеличение количества и изменение структуры эндометриальных клеток, что может нарушить нормальный процесс имплантации эмбриона. Эндометрий становится менее пригодным для приживления и развития плодного яйца.
- Гормональный дисбаланс. Гиперплазия эндометрия часто ассоциируется с нарушениями уровня гормонов, необходимых для наступления овуляции. В частности, это избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Однако данное осложнение при патологическом разрастании внутреннего слоя матки возникает не всегда.
- Воспалительные процессы в матке. Болезнь может сопровождаться воспалительными процессами в матке, что также негативно сказывается на имплантации и развитии эмбриона.
Устранение вышеописанных явлений позволяет женщине планировать беременность в будущем.
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Методы диагностики
При появлении подозрительных симптомов (в первую очередь связанных с менструацией) женщине следует обратиться к гинекологу. Диагностика гиперплазии эндометрия носит комплексный характер и состоит из сбора анамнеза, гинекологического осмотра, инструментальных, а также цитологических исследований. Рассмотрим эти этапы подробнее.
Сбор анамнеза
Первым делом врач задает женщине ряд вопросов, среди которых:
- имеются ли патологии женских половых органов у ближайших родственников пациентки (мамы, сестры, бабушки);
- какой образ жизни ведет пациентка, имеются ли вредные привычки;
- какие особенности менструального цикла (сколько длится, как проходят менструации, какие при этом выделения и т.д.);
- бывают ли внеменструальные кровотечения;
- были ли в анамнезе роды, выкидыши, аборты;
- планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
- страдает ли пациентка от хронических болезней и принимает ли какие-либо лекарства;
- другие вопросы.
Осмотр
Гинеколог осматривает наружные половые органы, влагалище с использованием специальных зеркал, а также бимануальное исследование матки и придатков. Это очень информативная диагностика, позволяющая врачу исключить воспалительные патологии матки или большие опухоли женской репродуктивной системы.
![Физикальный осмотр при гиперплазии эндометрия](https://www.medcentrservis.ru/upload/medialibrary/83d/giperploziya_endometriya_3.jpg)
Инструментальные исследования матки
Основными инструментальными методами диагностики при подозрении на гиперплазию эндометрия являются:
- Трансвагинальное УЗИ. Это ультразвуковое исследование, которое проводится с использованием специального датчика, вводимого во влагалище. Датчик генерирует ультразвуковые импульсы, а также воспринимает отражаемый тканями ультразвук, на основании чего строится изображение целевых органов. С помощью УЗИ врач оценивает толщину эндометрия, наличие опухолей, кист, а также кровоснабжение малого таза. Примечательно, что при атипичной форме болезни часто наблюдается обильная васкуляризация матки.
- Гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, при котором в полость матки вводится трубка с источником света и оптическими элементами (гистероскоп). Так врач осматривает состояние слизистой оболочки матки. В ходе процедуры также берется небольшой фрагмент слизистой ткани для проведения цитологического анализа. Гистероскопия также проводится и в лечебных целях, когда с помощью данного инструмента удаляют патологические ткани эндометрия.
Цитологический анализ
Анализ клеток эндометрия проводится путем исследования аспирата из маточной полости. Такой вид биопсии называется пайпель-биопсией. Специалист исследует фрагменты слизистой оболочки, оценивая степень их измененности, а также наличие атипичных клеток матки. На основании этого анализа делается вывод относительно доброкачественности патологии и вероятности развития злокачественных новообразований.
Лечение гиперплазии эндометрия
Тактика лечения гиперплазии эндометрия во многом зависит от вида заболевания, возраста, репродуктивного статуса женщины и ее планов относительно последующих беременностей. Если речь идет о гиперплазии без атипии, то в таком случае проводится консервативная терапия, которая направлена на нормализацию менструального цикла и овуляции. Для этого назначаются препараты из группы гестагенов, являющихся синтетическими аналогами гормона прогестерона. Такое лечение целесообразно для пациенток, желающих сохранить детородную функцию.
Что касается лечения гиперплазии с атипией, то здесь также назначается гормональная терапия (если женщина планирует беременность в будущем) или хирургическое удаление матки. Согласно статистическим данным, примерно в 80% случаев признаки гиперплазии эндометрия исчезают. При этом каждые 6 месяцев врач выполняет биопсию на предмет наличия злокачественных изменений. Если результаты двух последовательных биопсий с цитологическим анализом фрагментов внутриматочной слизистой оболочки были отрицательными, то женщину снимают с учета.
Как правило, терапия гормонами назначается в виде 6-месячного курса. Для нормализации гормонального фона также могут назначаться и негормональные препараты (обычно на растительной основе).
Лекарственное лечение гиперплазии эндометрия сочетают с низкокалорийной диетой и физическими нагрузками. Особое внимание уделяется нормализации веса и устранению лишних жировых отложений.
Хирургическое лечение гиперплазии слизистой оболочки матки показано при:
- атипичном гиперпластическом процессе;
- рецидивах гиперплазии эндометрия.
Целесообразность проведения операции определяет онкогинеколог. В зависимости от показаний оперативное вмешательство может быть выполнено в разном объеме:
- удаление тела и шейки матки;
- удаление матки, шейки матки и придатков (яичников и фаллопиевых труб).
Прогнозы при гиперплазии эндометрия зависят от вида патологии. Гормональное лечение гиперплазии без атипии эффективна в 90–96% случаях. Вероятность рецидива составляет около 6%. Эффективность лечения гиперплазии с атипией снижается до 50%. При этом вероятность рецидива возрастает до 25%.
Профилактика
Специфической профилактики в отношении гиперплазии эндометрия не разработано. Снизить вероятность развития заболевания и его осложнений можно при соблюдении следующих рекомендаций:
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
- избегание абортов;
- соблюдение принципов здорового образа жизни;
- контроль массы тела.
Процедуры для болезни "Гиперплазия эндометрия"
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.