Атрезия девственной плевы

Причины атрезии девственной плевы

Различие причин развития атрезии гимена зависит от вида аномалий или типа патологических процессов. Первичное плотное заращение девственной плевы может сформироваться во время отклонений в созревании эмбриона и является пороком внутриутробного развития на 5-ом месяце беременности.

Образование вторичной атрезии гимена на фоне физиологически правильно сформированной девственной плевы могут послужить:

• характерные и нехарактерные вульвовагиниты;
• осложнения после инфекционных заболеваний в детском возрасте — скарлатина, корь, дифтерия и другие;
• процессы, приведшие к спайкам и рубцам на девственной плеве.

Иногда атрезия гимена может сочетаться с сужением нижней трети влагалища.

Симптомы атрезии девственной плевы

Атрезия девственной плевы полностью обнаруживается в препубертатном периоде, когда формируется зрелость девочки, а иногда даже после замужества. Картина симптоматики обычно вырисовывается с наступлением первой менструации (менархе):

• отсутствие менструальных кровотечений (менструального цикла) в возрасте 15 лет;
• приступообразные боли в нижнем отделе живота и пояснице в дни предполагаемой менструации;
• выпячивание плевы, имеющей вид плотного синюшного мешка, за границы влагалища;
• общее недомогание, повышенная температура;
• ощущение давления в малом тазу из-за скопления кровяных масс во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и её трубах (гематосальпинкс), не находящих выхода наружу;
• нарушения нормального функционирования мочеиспускательной системы вследствие оказываемого давления на окружающие органы расширенным скопленными выделениями влагалищем.

Осложнения и профилактика атрезии девственной плевы

Отмечено, что циркуляторный шов нередко ведет к образованию рубца, играющего впоследствии роль ригидной плевы, однако при редких видах гимена (решётчатый, двухокончатый) применим исключительно такой способ его рассечения.

Развитие гематосальпинкса чревато инфекционным осложнением и развитием пиогематосальпинкса. Кроме того, обратно забрасываемая в брюшную полость менструальная кровь может допустить развитие эндометриоза.

Для профилактики возникновения первичной атрезии следует обеспечить благоприятное развитие эмбриона, исключив все патогенные факторы и инфекции.

Во время профилактики вторичную атрезию плевы, рекомендуется предотвратить развитие вульвовагинитов у девочек и посещать гинеколога после перенесённых инфекционных заболеваний.

Диагностика атрезии девственной плевы

При отсутствии клинической картины у девочек атрезия не диагностируется. Наличие скопления слизистых выделений во влагалище по причине атрезии девственной плевы (мукокольпос) у девочек во время наружного осмотра половых органов проявляется выбуханием гимена между половыми губами в виде синевато-серовато-желтой опухоли размером с вишню или голубиное яйцо.

Пациентки подросткового возраста жалуются на цикличные, ежемесячные спастические боли и чувство распирания в нижних отделах живота, отсутствие месячных кровотечений.

Основными методами диагностики атрезии девственной плевы являются:

• осмотр на кресле наружных половых органов девочки для обнаружения зарастания входа в половую щель;
• осмотр на кресле для выявления выпячивания гимена (гематокольпоса) из пределов влагалища;
• ректальное обследование (из прямой кишки), чтобы оценить растянутость влагалища тугоэластичным мешочком с накопленным содержимым;
• ректо-абдоминальное исследование матки позволяет пальпировать болезненную эластичную выпуклость выше лона.

Следует отметить, что гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс могут быть обнаружены только после наступления менструального цикла.

Лечение атрезии девственной плевы

Главной целью лечения атрезии гимена является единственный способ — хирургическая процедура создания искусственного проёма в девственной плеве для оттока накопившегося содержимого из внутренних половых органов пациентки — влагалища, матки и маточных труб.

Проводимые виды медицинских мероприятий:

• растяжение девственной плевы пальцами или ее незначительное рассечение;
• циркулярное иссечение девственной плевы с обшиванием краев раны непрерывным или узловатым швом;
• хирургическая дефлорация (гименотомия) — рассечение аномальной девственной плевы в виде крестообразного разреза с последующим выпусканием накопленной слизи, крови и её сгустков.

Во избежание повторной атрезии гимена, края рассеченной плевы обшивают кетгутовыми лигатурами.