Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – удаление части органа при предраковых заболеваниях. Иссеченная часть имеет вид конуса, основание которого – влагалищная часть шейки матки, вершина – внутренний слой цервикального канала.

Конизация может выполняться с лечебной и диагностической целью.

Когда показана конизация

• дисплазии в результате инвазии папилломавирусной инфекции (ВПЧ);
• рак на уровне эпителиального слоя шейки матки (начальная стадия);
• полипы и кисты цервикального канала;
• грубые рубцы и деформации шейки матки после разрывов в родах;
• эктропион – выворот слизистой цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.

С диагностической целью конизация выполняется для постановки или уточнения диагноза рака шейки матки.

Противопоказания к конизации шейки матки

• воспалительные заболевания женских половых органов: кольпиты, цервициты, эндометриты и сальпингоофориты в острой и подострой стадиях;
• наличие инфекций, которые передаются половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и обострение генитального герпеса;
• воспаление мочевого пузыря и почек;
• любые острые инфекции и воспаления (ОРВИ, бронхиты, пневмонии, колиты, синуситы и другие);
• подтвержденный инвазивный рак шейки матки.

Методы проведения операции

Классический хирургический метод конизации – иссечение скальпелем части шейки матки. В настоящее время не используется из-за рисков вторичных инфекций и кровотечений.

Конизацию шейки матки выполняют следующими методами:

1. С помощью электроножа. Для электроиссечения используют электроды в виде «петли» или «паруса». На них поступает ток высокой частоты, который генерируется аппаратом диатермокоагуляции. Электрод нагревается до температуры 80°C и выше, приобретает свойства электроножа. Раневая поверхность впоследствии «прижигается» шаровидным электродом.
2. Радиоволновой. Технически проведение радиоволновой конизации выполняется аналогично электроиссечению, но разрез ткани осуществляется с помощью энергии электромагнитного излучения высокой частоты (3,8–4 МГц). Радиоволна меньше травмирует ткани, степень ожога тоже меньше, контроль за глубиной воздействия более точный. Кровотечение при радиоволновой конизации практически отсутствует, а риск вторичного инфицирования минимальный. Для радиоволновой конизации применяются аппараты «Сургитрон» и «Фотек».
3. Лазерный. В качестве скальпеля в данном случае используется лазерный луч углекислого лазера диаметром 1 мм и 2–3 мм. Луч действует бесконтактно: сосуды коагулируются в процессе воздействия лазера, поэтому метод бескровный и стерильный. Максимальная глубина воздействия лазера не превышает 5–6 мм, благодаря чему данный метод используется для лечения дисплазий шейки матки первой степени.

При всех видах вмешательств удаленную часть отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза и подтверждения иссечения патологического очага в пределах здоровых тканей.

Подготовка к операции

Для снижения рисков послеоперационных вмешательств, исключения противопоказаний женщине нужно пройти ряд исследований:

• мазок из мочеполовых органов на бактериоскопию и половые инфекции;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• кольпоскопию – исследование шейки матки под увеличительным прибором с проведением проб с уксусной кислотой и раствором Люголя;
• анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты;
• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• флюорографию органов грудной клетки.

В некоторых случаях врач может назначить анализ крови на сахар.

Иногда может понадобиться выполнение биопсии шейки матки – иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием для определения объема последующего вмешательства.

В случае наличия воспалительных заболеваний или половых инфекций проводится предварительное лечение.

Выполнение конизации шейки матки

Конизация шейки матки – плановая процедура. Она выполняется в первую половину менструального цикла, предпочтительно на 7–8 день. Волосы в области интимных зон лучше коротко подстричь до 5 мм. В течение 3–4 дней перед вмешательством рекомендуется провести разгрузочные дни с употреблением в пищу малокалорийных продуктов (кисломолочные, овощи и фрукты, крупы, нежирное мясо и рыба). Перед вмешательством нужно очистить кишечник с помощью клизмы.

Конизация шейки матки выполняется под общим или местным наркозом, длится она не более 30 минут. Вид анестезии выбирает врач. При лазерной конизации применяется только внутривенный наркоз, так как необходимо исключить движения пациентки для достижения точного «прицела» лазерного луча. При радиоволновой и электрической конизации возможны общий наркоз и местное введение в шейку матки препаратов местного обезболивания (новокаин, лидокаин, ультракаин).

Предпочтительные методы вмешательства – радиоволновой и лазерный. При их использовании снижается риск послеоперационного инфицирования, воспаления, кровотечений.

В послеоперационном периоде считаются нормой:

• выделения со второй недели после операции до одного месяца сукровичного характера, иногда с отхождением частичек «струпа» – разрушенных тканей;
• терпимая тянущая боль внизу живота.

Для устранения боли в первые 2–3 дня возможно применение обезболивающих препаратов (кетанов, нурофен, парацетамол).

Повод для обращения к гинекологу после выполнения конизации – выраженная боль в животе, кровотечение, повышение температуры тела выше 38 градусов, длительность выделений более 3 недель.

Рекомендации после конизации шейки матки

Чтобы не возникло осложнений после вмешательства, женщине необходимо выполнять ряд рекомендаций на протяжении 1,5 месяцев после процедуры конизации. Среди них:

• исключить половые контакты;
• не купаться в водоемах, бассейнах, ваннах;
• не посещать бани, сауны;
• отказаться от использования тампонов и спринцеваний;
• исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей;
• не принимать лекарства, которые разжижают кровь (например, аспирин).

При современных методах вмешательства (радиоволновой, лазерный) после конизации женщина может забеременеть. В таком случае родоразрешение рекомендовано путем кесарева сечения.