Лечение миомы матки

Лечение миомы матки проводят двумя способами: хирургическим и консервативным. При выборе метода терапии руководствуются размерами узлов и их локализацией, выраженностью симптомов миомы, возрастом пациентки и планами у нее на деторождение, наличием сопутствующих болезней.

Симптомы миомы матки

Обратиться к врачу для прохождения исследования нужно, если появились:

• боли в нижней части живота, иногда очень сильные;
• увеличение длительности месячных;
• сильные менструальные и межменструальные кровотечения;
• анемия, которая сопровождается слабостью, сонливостью, головокружением, чрезмерной утомляемостью, бледностью кожи и слизистых;
• нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника (при сдавлении соседних органов новообразованием);
• увеличение размера живота;
• нарушение репродуктивной функции.

Причины формирования миомы матки

Основная роль в образовании и росте миомы матки принадлежит повышенному содержанию в организме эстрогенов и нарушению баланса между прогестероном и эстрогенами.

Причиной такого дисбаланса могут стать следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. При миоме матки у близких родственников риск этой доброкачественной опухоли возрастает на треть.
2. Отсутствие или одни роды и грудное вскармливание.
3. Наличие хронических воспалений матки и придатков. Источником воспаления выступают разные инфекционные возбудители, включая те, которые передаются половым путем. Постоянная смена половых партнеров, пренебрежение интимной гигиеной, переохлаждения увеличивают риск воспалений женских органов.
4. Травматизация матки в родах, при выскабливаниях и прерывании беременности. При этом процесс формирования миоматозного узла способны «запустить» микроповреждения слизистой и мышечной оболочки матки.
5. Болезни обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы.
6. Несбалансированное питание. Пристрастие к сладостям, жирной пище, привычка переедать приводят к накоплению жировой ткани, которая сама по себе способна продуцировать эстрогены. Кроме того, лишний вес поддерживает любое хроническое воспаление.
7. Болезни внутренних органов (гастриты, панкреатиты, колиты и т. д.), гипертония.
8. Отсутствие оргазма и малоподвижный образ жизни способствуют застою крови в органах малого таза и провоцируют формирование и увеличение миомы матки.
9. Хронические стрессы, недосыпания, ночные бодрствования вызывают нарушение функционирования гипоталамуса, который управляет всеми гормонами.

Виды миомы матки

Зависимо от места формирования миоматозного узла, миома матки может быть:

1. Субмукозная. Локализуется под слизистым слоем матки, растет в полость. Вызывает деформации полости матки, сложности при зачатии и вынашивании беременности. Сопровождается обильными выделениями (иногда со сгустками) при менструации.
2. Субсерозная. Находится ближе к наружному слою матки (серозному), растет в сторону брюшины. По мере увеличения размеров такая миома способна сдавливать мочевой пузырь и кишечник, ухудшать мочевыделение и опорожнение кишечника. При перекруте субсерозной миомы «на ножке» возникает картина перитонита – воспаления брюшины малого таза, что требует неотложного хирургического вмешательства.
3. Интерстициальная. Узел находится в толще мышечного слоя матки – миометрии.
4. Интралигаментарная. Формируется между связками матки.

Методы диагностики миомы матки

Для постановки диагноза специалист может назначить:

• Трансвагинальное и абдоминальное УЗ-исследование малого таза – основной подтверждающий метод диагностики;
• МРТ, гистероскопию, ангиографию – для выбора терапии.

Выполнение лечения миомы матки

Консервативная терапия возможна в случае, если узлы небольшие (не более 3 см). Лечение миомы матки направлено на подавление прогрессирования доброкачественной опухоли миометрия и на устранение симптомов (обильные менструации и анемизация).

Миома – опухоль, зависимая от гормонов, поэтому при лечении применяются преимущественно гормональные препараты. Используются таблетированные формы, инъекции, назальный спрей, гормональная внутриматочная спираль. Особенно показаны гормональные препараты при сочетании миомы и аденомиоза матки (эндометриоза).

Консервативное лечение миомы матки в некоторых случаях назначается женщине в качестве предоперационной подготовки для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери.

Оперативное лечение миомы матки требуется при:

• размерах узлов, соответствующих более 12 недель беременности;
• быстром прогрессировании доброкачественного новообразования – на 4 и более недель за год;
• симптомах сдавления соседних органов – нарушении мочевыделения и опорожнения кишечника;
• маточных кровотечениях, которые приводят к выраженной анемии и не поддаются лечению терапевтическими средствами;
• подозрении на озлокачествление (саркому);
• невозможности зачатия;
• росте миомы матки в менопаузальный период;
• локализации узлов на наружном слое матки – существует опасность перекрута узла, некроза, последующего перитонита;
• субмукозном узле (в подслизистом слое матки), когда высока вероятность длительных кровотечений и «рождения» узла;
• локализации миомы в шейке матки;
• сочетанной патологии яичников, эндометрия.

Виды оперативных вмешательств при лечении миомы матки:

• Радикальное удаление матки – гистерэктомия. Применяется у пациенток с реализованной детородной функцией.
• Удаление миоматозных узлов – миомэктомия. Рекомендуется при планировании беременности. В зависимости от локализации узлов могут применяться различные методы хирургических вмешательств. Гистероскопическая миомэктомия применяется при подслизистом расположении узлов. Удаление выполняется через проводник, который вводится в шейку матки. Лапароскопическое удаление миомы осуществляется через лапароскоп. Он вводится в небольшие разрезы на коже живота.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Заключается в прекращении питания кровью миомы, благодаря чему наступает регресс новообразования. Технически выполняется введение катетера в определенную ветвь маточной артерии через бедренную. Сосуд, питающий миоматозный узел, закупоривается определенным материалом. Вмешательство выполняется под рентген-контролем.

Противопоказания для хирургического лечения

Для каждого вида операции есть индивидуальные показания и противопоказания. Выбор метода удаления миомы матки зависит от размера, количества и локализации миоматозных узлов, возраста женщины, планов на деторождение, наличия сопутствующих болезней и других факторов.

Общие противопоказания для хирургического лечения миом матки:

• острые инфекционные состояния;
• острые или подострые воспаления женских половых органов (кольпиты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты);
• сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания и почек в стадии декомпенсации.

В этих случаях необходима предварительная санация очагов воспаления, устранение декомпенсации функционирования внутренних органов.

Противопоказания для ЭМА при миоме:

• подозрение на онкозаболевания женских половых органов;
• миомы «на ножке» в подслизистом и субсерозном слоях матки;
• васкулиты – воспаления сосудов и коагулопатии – нарушения процессов свертывания крови;
• анатомические дефекты сосудов матки (артериовенозные мальформации);
• размеры миомы матки больше 25 недель.

Определить показания и противопоказания, оптимальный способ лечения миомы матки может врач. Записаться на консультацию к специалистам сети клиник МедЦентрСервис можно онлайн или по телефону.