Боли в животе в третьем триместре

Третий триместр беременности — финальный этап вынашивания ребенка. В это время матка достигает максимальных размеров, сильно меняется гормональный фон, а внутренние органы испытывают серьезное давление. На этом фоне женщину довольно часто могут беспокоить боли в животе. Это может быть как физиологической реакцией организма на нагрузку, так и признаком серьезной патологии, требующей срочной медицинской помощи.

Нередко женщины жалуются на ощущение тяжести и распирания внизу живота, которые связаны с растяжением связок и мышц, поддерживающих увеличенную матку. Такие боли обычно кратковременные и не сопровождаются другими тревожными симптомами. Однако сильные или схваткообразные боли, особенно с выделениями, повышением температуры и другими симптомами, могут указывать на патологические изменения. Поэтому очень важно уметь различать естественные ощущения от опасных признаков, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу.

Физиологические причины болей в животе в третьем триместре

Рассмотрим основные причины, из-за которых боли в 3-м триместре являются вариантом нормы:

• Растяжение связок и мышц. По мере роста матки увеличивается нагрузка на связочный аппарат и мышцы брюшной стенки. Женщина может ощущать тянущие боли сбоку или внизу живота, которые усиливаются при смене положения тела или физической нагрузке.
• Тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса). Это спазмы мышц матки, которые не сопровождаются нарастающей болью. Такие ненастоящие схватки подготавливают матку к родам, но не приводят к раскрытию шейки.
• Давление на органы брюшной полости. Увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник, мочевой пузырь и желудок. Это может вызывать вздутие, запоры и дискомфорт внизу живота.
• Изменение гормонального фона. Под влиянием гормонов размягчаются связки и суставы таза, что может вызывать ноющие боли в области лобкового сочленения и крестца.
• Активность плода. Шевеления ребенка в конце беременности становятся более ощутимыми. Иногда они сопровождаются болезненными резкими толчками в животе.

Обычно такие боли не представляют опасности. Они могут быть:

• тянущими
• ноющими
• часто непродолжительными

Нередко такие боли усиливаются к вечеру или при физической нагрузке.

Патологические причины болей в животе в 3-м триместре

Боли в животе на поздних сроках беременности могут носить и патологический характер. Например, это могут быть:

• Преждевременные роды. Беспокоят схваткообразные регулярные боли, которые сопровождаются раскрытием шейки матки и выделениями из половых путей.
• Отслойка плаценты. Одно из наиболее опасных состояний: резкая боль в животе, возможны кровянистые выделения, головокружение, падение давления. Требуется срочная госпитализация.
• Преэклампсия. Помимо боли внизу живота возможны отеки, повышение давления, головная боль и тошнота.
• Болезни желудочно-кишечного тракта. Симптомы возникают при кишечных инфекциях, отравлениях, запорах, кишечной непроходимости или обострении хронических заболеваний.
• Гинекологические заболевания. Кисты яичников, перекрут ножки кисты, миома матки и другие; нередко сопровождаются нетипичными выделениями.
• Урологические патологии. Пиелонефрит, мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевыделительных органов; возможны нарушения мочеиспускания, гематурия, высокая температура.

Диагностика

На первом этапе врач уточняет характер боли (тянущая, резкая, схваткообразная), длительность, а также связь с физической нагрузкой, питанием или движением плода. Важное значение имеют сопутствующие симптомы — выделения из половых путей, повышение температуры, тошнота, расстройства стула или мочеиспускания. Затем проводят пальпацию живота для оценки тонуса матки и болезненности отдельных зон. При необходимости назначают лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• анализ на инфекции

Инструментальная диагностика

• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• кардиотокография (оценка работы сердца плода)
• допплерография (оценка кровотока в сосудах матки и плаценты)
• другие исследования (на усмотрение врача)

Важно: в третьем триместре стараются избегать рентгенологических исследований и КТ, так как они могут негативно сказаться на развитии плода. В исключительных случаях такие исследования могут проводиться.

Лечение

Если боли связаны с ростом матки, натяжением связок или давлением на внутренние органы, специфического лечения не требуется. Рекомендуются:

• отдых в удобном положении для снижения нагрузки на матку и улучшения кровотока
• использование бандажа для поддержки живота
• дыхательная гимнастика и легкая растяжка для уменьшения мышечного спазма
• теплый душ или расслабляющий массаж поясничной области

Боли, обусловленные запорами, изжогой или метеоризмом, устраняются с помощью диеты и препаратов, безопасных для беременных. В таких случаях рекомендуют:

• увеличить потребление клетчатки, овощей и фруктов
• питаться дробно (небольшими порциями 5–8 раз в сутки)
• пить достаточно жидкости
• использовать препараты, разрешенные при беременности (например, слабительные, ферментные средства или лекарства против изжоги)

При подозрении на инфекции мочевыводящих путей назначают антибиотики, безопасные для матери и ребенка, и проводят контрольные анализы крови и мочи.

При угрозе преждевременных родов лечение включает:

• госпитализацию
• устранение патологических схваток
• введение препаратов для улучшения кровотока в плаценте
• строгий постельный режим
• постоянный контроль состояния плода

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Срочно вызывайте врача, если:

• боль становится резкой, интенсивной и не проходит
• появляются кровянистые выделения
• наблюдается сильное напряжение в области живота
• ощущается резкое снижение или полное прекращение шевелений плода
• боль сочетается с повышением температуры, тошнотой, поносом или выраженной слабостью
• возникают внезапные боли в области правого подреберья с ухудшением самочувствия

Профилактика

Снизить риск осложнений можно, уменьшая нагрузку на матку и корректируя образ жизни:

• избегать переутомления
• чередовать физическую активность и отдых
• спать преимущественно на левом боку
• использовать бандаж (особенно при многоплодной беременности)

Важно следить за питанием:

• есть больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой
• питаться дробно и избегать тяжелой пищи
• пить достаточно жидкости

Беременной женщине также следует регулярно сдавать анализы, посещать гинеколога и выполнять рекомендации врача — это помогает свести риск осложнений к минимуму.