Гистерорезектоскопия: что это такое в гинекологии

Гистерорезектоскопия — это современная эндоскопическая процедура, при которой лечение патологий в полости матки осуществляется без внешних разрезов. Инструмент вводится через влагалище, а все действия проводятся под контролем камеры, изображение с которой передаётся на монитор. Такая техника позволяет точно удалять образования в матке, избегая травмирования здоровых тканей. Метод считается щадящим и органосохраняющим, что делает его особенно актуальным для женщин, планирующих беременность.

Показания к гистерорезектоскопии

Операция показана при широком спектре заболеваний матки, когда требуется удаление патологических тканей или восстановление анатомической структуры. Наиболее частыми показаниями являются полипы эндометрия, включая рецидивирующие формы, а также субмукозные миомы, которые вызывают обильные менструации и нарушают репродуктивную функцию.

Гистерорезектоскопия применяется при внутриматочных синехиях (спайках), гиперплазии эндометрия, перегородках и врожденных аномалиях строения матки. Операцию рекомендуют женщинам с остаточными тканями после неполного аборта, родов или выкидыша.

Отдельное значение процедура имеет в рамках лечения бесплодия. Она позволяет устранить анатомические препятствия имплантации эмбриона, особенно в случае подготовки к программам ЭКО. Удаление полипа или рассечение перегородки значительно повышает вероятность успешной беременности.

Гистерорезектоскопия применяется и у женщин старше 40 лет при нарушениях менструального цикла, подозрении на гиперплазию или при необходимости уточнения характера новообразований в матке.

Типы гистерорезектоскопии

В зависимости от цели операции и характера выявленной патологии гистерорезектоскопия выполняется в разных клинических вариантах:

• Лечебная гистерорезектоскопия используется для удаления доброкачественных образований: полипов, миом, гиперплазированных участков эндометрия, а также для рассечения перегородок и устранения синехий.
• Диагностико-лечебная гистерорезектоскопия применяется при подозрении на патологические изменения, когда необходимо как удалить подозрительный участок, так и провести его гистологическое исследование
• Реконструктивная гистерорезектоскопия проводится при пороках развития полости матки или выраженных спаечных процессах. Операция направлена на восстановление анатомии органа и улучшение репродуктивной функции.

Выбор конкретного типа вмешательства определяется на консультации с гинекологом после ультразвукового и клинического обследования.

Противопоказания

Гистерорезектоскопию не проводят при острых воспалениях органов малого таза, онкологических заболеваниях матки или шейки, текущей беременности и обильных маточных кровотечениях. Операция противопоказана при значительном стенозе цервикального канала, тяжелых декомпенсированных патологиях внутренних органов и нарушениях свертываемости крови. При острых вирусных инфекциях вмешательство откладывается до полного выздоровления. В случаях хронических заболеваний перед операцией может проводиться специальная предоперационная подготовка.

Преимущества гистерорезектоскопии

1. Минимальная травматизация тканей благодаря доступу через естественные пути.
2. Сохраняется структура и функция матки, что важно при планировании беременности.
3. Вмешательство выполняется под визуальным контролем с высокой точностью.
4. Позволяет удалить образования в матке без скальпеля.
5. Объединяет лечение и диагностику — возможно взять материал на гистологию.
6. Не требует госпитализации — большинство пациенток уходят домой в день процедуры.
7. Быстрая реабилитация и возврат к обычному образу жизни.
8. Эффективность сопоставима с полостными операциями при несравнимо меньшей нагрузке на организм.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Подготовка к гистерорезектоскопии включает стандартный перечень обследований: клинические анализы крови и мочи, мазки из влагалища, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген грудной клетки. Проводятся консультации гинеколога и терапевта, при необходимости — кардиолога, эндокринолога или других специалистов.

Процедуру планируют на 5–9 день менструального цикла, что обеспечивает наилучшую визуализацию матки и снижает риск кровотечений. За сутки до операции рекомендуется воздержаться от интимной близости. Вечером накануне допустим лёгкий ужин, а в день операции — полный отказ от приема пищи и воды.

При миомах, гиперплазии эндометрия и гормональных нарушениях пациентке может быть назначена предварительная гормональная терапия. Она помогает уменьшить размеры образований и подготовить слизистую матки. Кроме того, по показаниям возможно проведение медикаментозной подготовки кишечника.

При отсутствии регулярного цикла, у женщин в менопаузе или с аменореей, дата проведения гистерорезектоскопии определяется индивидуально, часто — после искусственной подготовки эндометрия с помощью гормонов. Кроме того, врачи могут дать рекомендации по выбору средств контрацепции на предоперационный период, особенно при наличии риска нежелательной беременности.

Как проходит процедура

Процедура проводится в условиях дневного стационара под внутривенной или масочной анестезией. После введения в состояние медикаментозного сна врач обрабатывает наружные половые органы и вводит в матку гистерорезектоскоп. При помощи специального раствора полость расширяется, что позволяет точно осмотреть её внутреннюю поверхность. Оценив состояние слизистой, специалист удаляет патологические участки с помощью электро- или лазерного инструмента, ориентируясь на изображение с видеокамеры. Благодаря такой технике операция проходит с высокой точностью и минимальным повреждением здоровых тканей. После завершения гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением 2–4 часа, затем может отправиться домой.

Реабилитация после гистерорезектоскопии

Восстановление обычно занимает 10–14 дней. В этот период могут наблюдаться умеренные боли и мажущие выделения, которые не требуют вмешательства. Необходимо временно отказаться от половой жизни, посещения бань, саун, бассейнов и исключить физические нагрузки. Прием назначенных препаратов (обезболивающих, антибактериальных или гормональных) способствует скорейшему восстановлению слизистой. Контрольный осмотр проводится через неделю. При появлении сильной боли, температуры или обильных выделений нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Хотя гистерорезектоскопия относится к безопасным видам хирургии, в редких случаях возможны осложнения. Среди них — повреждение стенки матки, кровотечение во время вмешательства, воспалительные процессы в послеоперационный период, сужение канала шейки матки или гематометра. Риски минимизируются при соблюдении протоколов, тщательной предоперационной диагностике и опыте врача. При появлении тревожных симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью.