Как удаляют миому матки у женщин

Миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Это доброкачественное образование, которое формируется из мышечного слоя матки и может достигать значительных размеров, нарушая работу соседних органов и мешая наступлению беременности. В ряде случаев единственным эффективным методом лечения становится хирургическое удаление миомы. Современные технологии позволяют провести операцию с минимальной травматизацией и сохранить детородную функцию. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой третьей женщины старше 35 лет, и с возрастом риск развития патологии возрастает. Миома матки — одно из наиболее частых оснований для проведения гинекологической операции.

Причины возникновения миомы матки

Механизмы развития миомы организме женщины до конца не изучены, однако современные исследования опровергли устаревшее мнение о том, что образование напрямую связано с избытком эстрогенов. В качестве возможных причин специалисты называют нарушения внутриутробного формирования мышечного слоя матки, повреждение тканей вследствие абортов и выскабливаний, хронические воспалительные процессы органов малого таза, а ещё — генетическую предрасположенность. Кроме того, гормональные колебания, особенно при длительных циклах без беременности, способствуют росту миоматозных узлов. Влияние оказывает и общий гормональный фон женщины: сочетание гиперэстрогении и относительного дефицита прогестерона создаёт условия для неконтролируемого деления гладкомышечных клеток.

Существуют и косвенные факторы риска: ожирение, хронический стресс, гиподинамия, позднее наступление менопаузы, наличие метаболического синдрома. Всё это создаёт благоприятную почву для формирования образований в тканях матки у женщин.

Симптомы и возможные осложнения

Клинические проявления миомы матки зависят от её размера, локализации и скорости роста. Среди наиболее частых симптомов выделяют:

• Обильные и/или болезненные менструации;
• Межменструальные кровотечения;
• Тянущие боли внизу живота;
• Учащённое мочеиспускание;
• Задержка стула или ощущение давления на кишечник;
• Бесплодие, невынашивание беременности.

Иногда миома проявляется болями при половом акте или ощущением инородного тела, особенно при субмукозной локализации. На фоне хронической кровопотери развивается анемия с характерной слабостью, утомляемостью, головокружениями.

Без лечения миома приводит к сдавлению мочевого пузыря и кишечника, нарушению кровоснабжения органов малого таза, некрозу узла и другим осложнениям, требующим экстренного вмешательства.

Показания к удалению миомы матки

Есть ряд клинических ситуаций, при которых хирургическое вмешательство становится необходимым. К числу показаний относятся:

• Быстрый рост новообразования (по данным УЗИ в динамике);
• Размер опухоли более 6 см или эквивалент беременности от 12 недель;
• Частые маточные кровотечения и выраженная анемия;
• Тазовые боли, снижающие качество жизни;
• Давление на мочевой пузырь, кишечник;
• Диагностированное бесплодие на фоне миомы;
• Признаки некроза, перекрута узла;
• Менопауза при сохранении роста опухоли.

Абсолютным показанием к операции по удалению миомы матки считается подозрение на злокачественное перерождение или наличие атипичных клеток по результатам биопсии. К относительным показаниям относят неэффективность медикаментозной терапии и рецидивирующие симптомы. Важно отметить, что своевременное удаление миоматозных узлов в полости матки повышает шансы на успешное зачатие и нормальное течение беременности.

Противопоказания

Удаление миомы не проводится при тяжелых декомпенсированных заболеваниях внутренних органов, активных воспалениях малого таза, некорригированных нарушениях свертываемости крови. Операция откладывается и в случае общего тяжёлого состояния или наличия заболеваний, требующих предварительной коррекции. В сложных случаях решение принимается коллегиально с участием нескольких специалистов.

Некоторые противопоказания носят временный характер. После стабилизации состояния пациента возможность оперативного вмешательства пересматривается. В ряде случаев для снижения риска проводится подготовительное лечение, направленное на улучшение общего состояния и функции матки женщины.

Методы хирургического удаления миомы

Существует несколько хирургических подходов к лечению миомы матки. Выбор метода зависит от локализации и размеров миоматозных узлов, а также от репродуктивных планов пациентки.

Гистероскопия показана при субмукозных узлах, расположенных в полости матки. Через влагалище вводится гистерорезектоскоп, с помощью которого образование удаляется без наружных разрезов. Метод отличается быстрой реабилитацией и минимальной травматизацией. Удаление узла в полости матки при помощи гистероскопа позволяет избежать длительного восстановления и сохранить анатомию органа.

Лапароскопия применяется при субсерозных и интрамуральных узлах до 10 см. Хирургические инструменты и камера вводятся через небольшие проколы в брюшной стенке. Это малотравматичная методика лечения с коротким восстановлением, особенно удобная для пациенток, планирующих беременность. Операция даёт возможность удалить миоматозные узлы с минимальными последствиями для тела матки.

Лапаротомия используется при множественных, крупных, глубоких или подозрительных образованиях. Открытый доступ обеспечивает надежный контроль и возможность полной ревизии, однако период восстановления после такой операции длиннее. Этот способ лечения нередко применяют, когда узлы локализованы в сложных для лапароскопии местах.

Гистерэктомия — радикальное удаление матки, назначается при высоком онкологическом риске, множественных рецидивах или тяжелой симптоматике у женщин в постменопаузе. Возможны варианты с сохранением или удалением шейки и придатков. Полная операция по удалению матки позволяет окончательно устранить источник роста миоматозных узлов и предотвратить повторное образование.

Альтернативные методы лечения

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) заключается в перекрытии кровотока к узлам с помощью эмболизирующего вещества, вводимого через катетер. В результате лечения миома уменьшается или исчезает. ЭМА показана при наличии небольших миоматозных узлов и противопоказаниях к операции. Этот метод лечения позволяет сохранить фертильность и проводится без общего наркоза. Процедура требует точного ангиографического контроля, выполняется в условиях операционной, занимает от 30 минут до 1 часа. После процедуры может наблюдаться умеренная боль, повышение температуры, общее недомогание.

ФУЗ-аблация разрушает миому с помощью фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Метод лечения полностью неинвазивный, не требует госпитализации. Подходит для единичных миоматозных узлов до 5 см. Не применяется при множественных или глубоких образованиях. Доступность метода ограничена, требует консультации в специализированном центре. Среди плюсов — отсутствие наркоза, короткий восстановительный период, сохранение функции матки.

Подготовка к операции

Перед операцией по удалению миомы матки женщине необходимо пройти стандартное клинико-лабораторное обследование, включающее: анализы крови и мочи, коагулограмму, мазки на флору и цитологию, а также тесты на вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты и сифилис). Обязательным этапом является ультразвуковое исследование органов малого таза с уточнением размеров и локализации миоматозных узлов. Также проводятся ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. В отдельных случаях врач может назначить препараты для временного уменьшения размеров миомы. Госпитализация, как правило, осуществляется за сутки до вмешательства.

Пациентке рекомендуется за 2–3 дня до операции отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, а накануне — провести очистительную клизму (если это не противопоказано). Утром в день вмешательства запрещён приём пищи и жидкости. Важно заранее обсудить с анестезиологом текущий приём лекарственных средств, особенно антикоагулянтов, гипотензивных и гормональных препаратов.

Как проходит операция

Тип и длительность операции по удалению миомы матки зависят от выбранного метода хирургического вмешательства. В большинстве случаев она проводится под общей анестезией:

• При лапароскопии длительность процедуры составляет 30–60 минут, через проколы в животе извлекается узел;
• Лапаротомия требует разреза и занимает до 1,5–2 часов;
• Гистероскопия проводится трансвагинально, занимает 20–40 минут.

Операция начинается с обработки операционного поля и введения анестезии. После извлечения узлов проводится гемостаз, при необходимости — ушивание стенки матки или установка дренажа. При завершении вмешательства пациентка переводится в палату пробуждения, где осуществляется наблюдение за жизненно важными показателями.

Реабилитация и восстановление после операции

После удаления миомы матки женщине необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые способствуют полноценному восстановлению и предотвращению осложнений. Продолжительность реабилитации зависит от объёма и типа операции:

• После гистероскопии — 2–3 дня амбулаторного режима;
• После лапароскопии — выписка возможна через 5–7 дней;
• После лапаротомии — восстановление занимает до 10 суток.

Общие рекомендации после операции:

• Ограничить физическую активность минимум на 4 недели;
• Воздержаться от половой жизни в течение месяца;
• Планировать беременность не ранее чем через год;
• Проводить регулярные УЗИ-контроли в течение 6–12 месяцев;
• Исключить термические нагрузки (бани, сауны) в период восстановления.

В некоторых случаях врач может рекомендовать прием витаминов, иммуностимуляторов или лёгкой гормональной поддержки в зависимости от характера и локализации удаленных узлов.

Последствия операции

Хотя современные хирургические методы лечения позволяют свести риски к минимуму, после удаления миомы матки возможны следующие осложнения:

• Боли и незначительное повышение температуры;
• Воспалительные реакции в месте вмешательства;
• Образование спаек в брюшной полости или полости матки;
• Временные нарушения цикла.

После гистерэктомии может развиться постгистерэктомический синдром: приливы, нестабильное давление, нарушение сна, эмоциональная нестабильность. У женщин, перенесших тотальное удаление матки до менопаузы, также увеличивается риск остеопороза, метаболических нарушений, преждевременного старения.

Чтобы минимизировать риски, женщине необходима не только качественная операция, но и грамотное послеоперационное лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций.