Кардиотокография

Частота проведения КТГ определяется индивидуально с учетом состояния матери и плода, а также данных других методов обследования.

Подготовка к процедуре

Кардиотокография не требует сложной подготовки, однако соблюдение простых рекомендаций помогает получить более точные результаты.

За 1,5–2 часа до исследования рекомендуется принять легкую пищу, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и обеспечить нормальную активность плода. Непосредственно перед КТГ не рекомендуется есть слишком обильно или пить большое количество жидкости, так как это может вызвать дискомфорт.

Перед началом процедуры стоит посетить туалет, чтобы не отвлекаться во время записи показаний.

Важно постараться прийти на обследование в спокойном состоянии, избегая лишнего стресса. Если в начале исследования плод находится в фазе сна, допускается мягкая стимуляция — например, смена положения тела или легкое поглаживание живота, что может способствовать его пробуждению.

Как проходит процедура

Во время кардиотокографии женщина располагается в удобной позе — сидя, полулежа или на боку. Для качества записи важно сохранять выбранное положение, чтобы датчики не смещались и сигнал оставался стабильным.

Кардиотокография может проводиться двумя способами:

• непрямая (наружная) — наиболее распространенная при беременности; датчики фиксируют на коже живота, и процедура не требует вмешательства во влагалище или полость матки;
• прямая (внутренняя) — применяется во время родов при достаточном раскрытии шейки матки; датчик закрепляют на предлежащей части плода, что обеспечивает максимальную точность регистрации.

При наружной КТГ на переднюю брюшную стенку наносят гипоаллергенный гель, который улучшает передачу ультразвукового сигнала.

Первый датчик, работающий по принципу Допплера, устанавливают в месте наилучшей слышимости сердцебиения плода. Второй — тензометрический — фиксируют в области дна матки для регистрации ее сокращений. Датчики закрепляют мягкими ремнями, чтобы исключить их смещение во время записи.

Пациентке выдают кнопку, с помощью которой она отмечает каждое шевеление ребенка. Это помогает врачу сопоставить двигательную активность плода с изменениями его сердечного ритма. Запись может отражать эпизодические сокращения матки — это нередко физиологическая реакция и само по себе не означает начало родовой деятельности.

Средняя продолжительность исследования составляет 20–40 минут. В отдельных случаях, например при низкой активности плода, запись может быть продлена до 60–90 минут. На протяжении всей процедуры женщина может читать или отдыхать, не меняя положения тела, чтобы сохранить качество записи.

Что показывает КТГ и как расшифровываются результаты

Кардиотокография регистрирует частоту сердечных сокращений плода и динамику ее изменений в ответ на собственную двигательную активность ребенка, сокращения матки и внешние воздействия. Это позволяет оценивать, насколько адекватно и устойчиво сердечно-сосудистая система плода реагирует на различные стимулы.

Врач анализирует несколько ключевых параметров:

• базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений в покое;
• амплитуда колебаний — диапазон отклонений частоты сердечного ритма от среднего значения;
• акцелерации — кратковременные ускорения сердцебиения, возникающие в ответ на движения плода или другие стимулы;
• децелерации — замедления сердечного ритма, которые могут указывать на реакцию плода на сокращения матки или неблагоприятные состояния;
• вариабельность ритма — степень колебаний частоты сердечных сокращений в течение времени.

Для объективной оценки используется бальная система, рекомендованная Международной Федерацией акушеров и гинекологов:

• 8–10 баллов — нормальное состояние плода, признаков гипоксии нет;
• 5–7 баллов — возможны начальные нарушения, требуется дополнительное наблюдение или обследование;
• 4 балла и менее — выраженные патологические изменения, требующие срочного медицинского вмешательства.

Норма для доношенной беременности включает базальный ритм в диапазоне 110–150 ударов в минуту, амплитуду колебаний 5–25 ударов, наличие не менее двух акцелераций за 10 минут и отсутствие выраженных децелераций.

Отклонения в показателях КТГ могут быть связаны с:

• гипоксией плода;
• анемией плода;
• врожденными пороками сердца;
• внутриутробными инфекциями;
• функциональными нарушениями работы плаценты;
• сдавлением пуповины;
• лихорадочным состоянием или эндокринными нарушениями у матери.

Интерпретация КТГ всегда проводится с учетом клинической картины и данных других обследований, поскольку только комплексная оценка позволяет точно определить состояние плода и выбрать оптимальную тактику ведения беременности.