Симптомы контагиозного моллюска и его лечение

Контагиозный моллюск — это вирусное кожное заболевание, вызываемое поксвирусом Molluscum contagiosum. Проявляется в виде округлых телесных или розоватых узелков с центральным углублением. Заражение происходит при контакте с кожей больного или через предметы. Чаще встречается у детей, но возможен и у взрослых.

Название связано с формой высыпаний и не имеет отношения к морским организмам. Вирус отличается высокой заразностью и устойчивостью к внешним факторам. Контагиозный моллюск передается только от человека к человеку и может вызывать хроническое течение с маловыраженными симптомами. Существует четыре типа вируса (MCV-1 — MCV-4): у детей чаще выявляется MCV-1, у взрослых — MCV-2.

Пути заражения контагиозным моллюском

Основной путь передачи контагиозного моллюска — контактный: при соприкосновении с кожей инфицированного человека. Возможна непрямая передача через предметы, на которых сохраняется вирус: полотенца, одежда, игрушки, мочалки, тренажёры, постельное бельё. Контагиозный моллюск устойчив во внешней среде, особенно во влажных условиях.

У детей заражение чаще происходит в детских садах, школах, бассейнах и спортивных секциях — при тесном контакте и нарушении гигиены. У взрослых основным путём остаётся половой контакт, особенно при локализации контагиозного моллюска в интимной зоне. Инфицирование возможно и через татуировки или совместное использование средств гигиены. Вирус может передаваться даже от носителя без симптомов. Инкубационный период — от 1 недели до 6 месяцев, в среднем — 2–7 недель, и зависит от состояния иммунитета.

Как развивается кожное заболевание

Контагиозный моллюск проникает в кожу через микроповреждения — ссадины, трещины, расчесы. Он поражает клетки верхнего слоя эпидермиса (кератиноциты), вызывая их активное деление. Поскольку вирус не затрагивает глубокие структуры кожи, воспаление минимально, а системные симптомы практически отсутствуют.

Инкубационный период составляет от 1 недели до 6 месяцев, чаще — 2–7 недель. Его продолжительность зависит от иммунитета, количества вирусных частиц и сопутствующих факторов — сухости кожи, дерматита, гормональной терапии. После инкубации в месте внедрения формируется папула — результат локального разрастания инфицированных клеток. У пациентов с иммунодефицитом возможно распространение высыпаний, включая слизистые и аногенитальную область.

Симптомы и проявления

Главный признак контагиозного моллюска — куполообразные узелки на коже с центральным углублением. Их размер — от 1 до 10 мм, цвет — телесный или розоватый, поверхность гладкая, блестящая. При надавливании может выделяться беловатая масса, содержащая вирус и клетки кожи.

У детей высыпания чаще затрагивают лицо, шею, туловище и конечности. У взрослых — аногенитальную зону, живот, внутреннюю поверхность бёдер. Узелки, как правило, безболезненны, не зудят и не сливаются, но могут вызывать косметический дискомфорт. У людей с иммунодефицитом возможно их увеличение, изъязвление и формирование элементов до 2–3 см. В атипичных случаях они напоминают бородавки, милиумы или акне, что усложняет диагностику.

Контагиозный моллюск у детей и взрослых

У детей заражение происходит преимущественно в быту: при тесном общении с другими детьми, совместном использовании игрушек, полотенец и предметов личной гигиены. Особенно высок риск инфицирования в детских коллективах — в детских садах, школах, секциях и бассейнах. Наиболее распространенными зонами локализации становятся кожа лица, шеи, подмышки, грудная клетка, спина и тыльная сторона кистей. У детей с атопическим дерматитом течение заболевания бывает более затяжным: ослабленный кожный барьер способствует проникновению вируса, а высыпания часто возникают в местах экзематозных изменений.

У взрослых основной путь заражения — половой контакт. Типичная локализация контагиозного моллюска: наружные половые органы, пах, лобок, нижняя часть живота и внутренняя поверхность бедер. В ряде случаев возможно контактно-бытовое инфицирование — например, через мочалки, бритвы или общее постельное бельё. У людей с иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-положительных) кожное заболевание может протекать в генерализованной форме с множественными высыпаниями на разных участках тела, включая лицо и слизистые.

Вне зависимости от возраста, при появлении контагиозного моллюска следует обратиться к дерматологу. Своевременная консультация важна при быстро распространяющейся сыпи, рецидивах, атипичных проявлениях или наличии сопутствующих кожных заболеваний, так как это влияет на выбор тактики лечения и прогноз.

Классификация заболевания

В международной практике отсутствует единая классификация контагиозного моллюска, однако для клинических целей врачи условно делят кожное заболевание по ряду признаков: типу вируса, распространенности высыпаний, количеству элементов на коже и характеру клинического течения. Эти критерии позволяют оценить тяжесть процесса и подобрать оптимальную терапию.

По типу возбудителя различают четыре подтипа контагиозного моллюска (MCV-1 — MCV-4). Наиболее часто встречаются MCV-1 и MCV-2: первый доминирует у детей, второй чаще выявляется у взрослых и ассоциирован с половым путём передачи. Подтипы MCV-3 и MCV-4 являются редкими и изучены недостаточно. На практике типирование проводится редко, поскольку не влияет на выбор лечебной тактики.

По степени распространенности выделяют:

• Локализованную форму — одиночные или сгруппированные узелки на ограниченном участке кожи, например, только на шее или в области гениталий.
• Генерализованную форму — множественные высыпания, поражающие лицо, туловище, конечности.
• Смешанную форму — сочетание очагов с различной степенью выраженности, типична для лиц с ослабленным иммунитетом.

По количеству элементов на коже определяют тяжесть процесса:

• до 10 — легкая форма;
• от 10 до 50 — среднетяжелое течение;
• более 50 — тяжёлая форма, нередко требующая комплексного лечения и иммунологической оценки.

По клиническим признакам контагиозный моллюск делится на типичные — куполообразные с пупкообразным вдавлением в центре, и атипичные — гигантские, с признаками ороговения, изъязвления или кистозной трансформации. Атипичные формы требуют особого внимания, так как они наблюдаются у пациентов с иммунодефицитами и склонны к затяжному или рецидивирующему течению.

Возможные осложнения контагиозного моллюска

Хотя контагиозный моллюск не опасен для жизни, при неправильном уходе или ослабленном иммунитете развиваются осложнения. Особенно это актуально при попытках самостоятельного удаления.

Частые последствия:

• Бактериальное инфицирование — покраснение кожи, отёк, гнойнички при расчесывании или травмировании контагиозного моллюска.
• Воспаление глаз — при высыпаниях на веках возможны конъюнктивит или кератит.
• Рубцы — возникают при глубоком воспалении или агрессивном удалении без контроля врача.
• Психологический дискомфорт — особенно при множественных высыпаниях на открытых участках кожи.
• Синдром иммунного восстановления — у ВИЧ-пациентов после начала терапии может усилиться воспаление.
• Многоморфная эритема — редкая реакция на вирусные антигены.

Чтобы избежать осложнений, важно не повреждать контагиозный моллюск и при признаках воспаления обращаться к дерматологу.

Диагностика

Диагноз контагиозного моллюска чаще всего ставится при визуальном осмотре. Характерные узелки с центральным углублением позволяют врачу определить кожное заболевание без дополнительных исследований. При сомнениях или атипичном течении применяются уточняющие методы:

• Дерматоскопия. Позволяет более детально рассмотреть структуру контагиозного моллюска, выявить углубление в центре, сосудистый рисунок и четкие границы.
• Микроскопия. Анализ соскоба или мазка из содержимого узелка помогает обнаружить тельца моллюска (тельца Хендерсона–Патерсона).
• ПЦР-диагностика. Применяется при атипичном течении или спорных случаях, позволяет выявить ДНК вируса Molluscum contagiosum.
• Гистология. Назначается при подозрении на опухолевые образования или необходимости дифференциации с другими дерматозами.

Дифференциальная диагностика проводится с бородавками, милиумами, криптококкозом, акне, герпетической инфекцией и другими кожными заболеваниями. Точная постановка диагноза важна для выбора эффективной тактики лечения и предупреждения осложнений.

Нужно ли лечить контагиозный моллюск

Узелки при контагиозном моллюске могут исчезнуть самостоятельно за 6–24 месяца. Однако лечение рекомендуется в большинстве случаев, особенно при активном распространении, расположении на лице, гениталиях или в зонах трения.

Лечение показано при косметическом дискомфорте, риске заражения окружающих, склонности к рецидивам и наличии кожных заболеваний, таких как атопический дерматит. У людей с ослабленным иммунитетом моллюск часто протекает тяжело и требует вмешательства.

В ряде стран практикуется выжидательная тактика лечения, в России — чаще активное удаление. Решение принимается индивидуально на очной консультации с дерматологом.

Методы лечения и удаления контагиозного моллюска

Несмотря на склонность заболевания к самопроизвольному разрешению, в ряде случаев требуется активное вмешательство. Метод лечения контагиозного моллюска подбирается с учетом количества узелков, их расположения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Современные методы позволяют эффективно устранить высыпания с минимальным риском осложнений.

Криодеструкция — удаление контагиозного моллюска с помощью жидкого азота. Подходит для ограниченных очагов, процедура вызывает локальное разрушение тканей и требует повторной обработки при необходимости. Может сопровождаться покраснением и легкой болезненностью.

Лазерная деструкция — воздействие углекислотным или импульсным лазером. Метод точечный, бесконтактный и эффективный. Особенно полезен при множественных или чувствительных зонах, снижает риск образования рубцов.

Электрокоагуляция — прижигание папул током. Эффективен при плотных и рецидивирующих элементах. После процедуры возможно образование корочек, которые отпадают через несколько дней.

Кюретаж — механическое выскабливание узелков кюреткой. Один из надёжных, но болезненных методов. Применяется при множественных очагах, проводится под местной анестезией.

Фотодинамическое лечение — используется при рецидивирующем течении, у иммунокомпрометированных пациентов или когда противопоказаны инвазивные методы. Основана на применении фотосенсибилизаторов и света определенной длины волны.

Местное медикаментозное лечение применяется как альтернатива физическим методам или в дополнение к ним:

• подофиллотоксин — наносится курсами, обладает цитотоксическим действием;
• гидроксид калия — размягчает ткани узелков, может вызывать раздражение;
• имиквимод — иммуномодулятор, эффективен не у всех, возможны покраснение и зуд;
• ретиноиды — применяются при чувствительных зонах, особенно на лице;
• кантаридин — вызывает пузырьковую реакцию, используется под контролем врача.

Выбор метода лечения осуществляется дерматологом после осмотра. В ряде случаев используют комбинированный подход: например, механическое удаление с последующим применением местных средств для профилактики рецидива.

Уход после удаления и рекомендации

После удаления элементов кожа требует осторожного ухода. Зону вмешательства следует обрабатывать антисептиками (например, хлоргексидином), избегать трения, перегрева и попадания влаги.

В течение 5–7 дней не рекомендуется посещать бассейн, баню, спортзал. Косметические и ухаживающие средства за кожей следует исключить до полного заживления. Предпочтительна свободная одежда из натуральных тканей.

Места удаления нельзя расчесывать или травмировать. При покраснении кожи, боли или появлении новых высыпаний нужно обратиться к врачу. Полное восстановление занимает 1–2 недели.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении моллюска прогноз благоприятный. У большинства пациентов с нормальным иммунитетом узелки исчезают без последствий. Возможны рецидивы при атопическом дерматите, иммунодефиците и у тех, кто занимается контактными видами спорта.

Для профилактики важно соблюдать личную гигиену, не использовать чужие вещи, избегать контактов с носителями высыпаний. В детских коллективах следует ограничить посещение бассейнов и секций до исчезновения сыпи.

Взрослым рекомендуется использовать барьерную защиту при половых контактах и обращаться к врачу при первых признаках сыпи. Поддержание иммунитета, сбалансированное питание и снижение стрессов также снижают риск заражения.