Удаление контагиозных моллюсков

Моллюск контагиозный (заразительный) — вирусное заболевание кожи, которое может проявиться у детей, подростков и взрослых. Заражение моллюском происходит:

• при непосредственном контакте кожи здорового и больного человека (при контактных видах спорта, интимной близости, объятиях);
• через постель, предметы обихода (мочалки, полотенца, бритвенные станки, игрушки, посуда);
• через воду (в бассейнах, душевых, на водных аттракционах).

Возможно также самозаражение и распространение высыпаний при активном растирании кожи, расчесах.

Инкубационный период (время от момента заражения до проявления болезни) длится от двух недель до полугода. Не у каждого человека при попадании на кожу вируса контагиозного (заразительного) моллюска формируется заболевание. Это зависит от индивидуального иммунитета организма и кожи и восприимчивости к данному вирусу. Наиболее чувствительна к заболеванию тонкая детская кожа, поэтому контагиозный моллюск особенно распространен в детской возрастной группе (от 2 до 6 лет). Риски заболеть контагиозным моллюском возрастают в следующих случаях:

• наличие хронических аллергических дерматозов — атопического дерматита, экземы, когда иммунитет кожи к вирусам ослабевает в результате применения гормональных мазей, используемых для лечения, а расчесывание кожи способствует распространению высыпаний;
• наличие заболеваний, требующих системной кортикостероидной или цитостатической терапии (онкозаболевания, ревматоидный артрит, коллагенозы), при которых принимаемые лекарства угнетают общий и местный иммунитет;
• при ВИЧ-инфекции;
• наличие тяжелых инфекций, длительных стрессов и других состояний, которые приводят к иммунодефициту.

Как устанавливается диагноз контагиозного моллюска?

В подавляющем большинстве случаев диагноз устанавливается по внешнему виду высыпаний, так как они имеют характерный внешний вид. Это узелки, которые возвышаются над поверхностью кожи, перламутрово-белого, розового или обычного цвета кожи, округлые, размером от 1–3 мм в диаметре до 1–1,5 см (гигантские моллюски). Поверхность узелков гладкая, в центре есть характерное пупковидное вдавление. Элементы склонны к периферическому росту, располагаются на неизмененной коже, одиночно и группами. Субъективно очаги не беспокоят. Наиболее частые места локализации сыпи у детей — лицо, крупные складки кожи, ягодицы, живот. У взрослых, живущих половой жизнью, высыпания часто появляются в области лобка, пахово-бедренных складок, наружных половых органов. Возможно наличие высыпаний в любых участках кожного покрова, количество элементов может в некоторых случаях достигать нескольких десятков.

Иногда приходится дифференцировать элементы моллюска на коже с плоскими бородавками, мелкими дерматофибромами, блестящим лишаем, милиумами на лице и даже опухолями (кератоакантомой, базалиомой).

Диагностический тест для моллюска — выделение плотных белесоватых структур («телец» моллюска) при боковом сдавливании пинцетом. «Тельца» моллюска представляют собой отмершие клетки эпидермиса с вирусными частицами. В сомнительных случаях диагностики контагиозного моллюска специалист может использовать метод дерматоскопии — осмотр высыпаний с помощью дерматоскопа, который увеличивает структуры очага в 10–20 раз при осмотре с подсветкой. Контагиозный моллюск имеет характерные дерматоскопические признаки. В редких случаях диагноз устанавливается с помощью биопсии (удаления части патологической структуры для исследования под микроскопом). Лабораторные анализы, подтверждающие заражение организма вирусом заразительного моллюска, в диагностике данного заболевания не используются. При наличии признаков распространенного и агрессивного вирусного поражения кожи врач может предложить пациенту тестирование на ВИЧ (проводится с согласия больного). К вирусу контагиозного моллюска формируется стойкий пожизненный иммунитет, поэтому повторные случаи заболевания не регистрируются (кроме моллюска при ВИЧ-инфекции).

Особенностью заболевания является тот факт, что элементы моллюска способны к саморазрешению через 1,5 и более лет благодаря медленной выработке иммунитета к вирусу. Несмотря на этот факт, моллюск необходимо лечить, так как пациент все это время считается заразным. Больные дети в организованный коллектив не допускаются. Кроме контагиозности вируса, существует еще и эстетический дискомфорт, который часто заставляет пациента обратиться к врачу. Саморазрешение моллюска не происходит у всех больных (особенно с иммунодефицитами).

Лечение контагиозных моллюсков

Основной метод лечения моллюска — удаление. Оно может выполняться различными способами:

• Механическое выдавливание моллюсков пинцетом или выскабливание острой ложкой Фолькмана с последующим смазыванием очагов 5% раствором йода или другого дезинфицирующего средства. При выдавливании происходит небольшое выделение крови, связанное с тем, что капилляр прорастает в «тельце» моллюска. Чем больше размер элементов, тем длительнее кровотечение. После остановки кровотечения благодаря естественному свертыванию крови (проходит в течение 1–2 минут) в месте удаления формируется мелкая кровянистая корочка, которая отторгается через несколько дней. Механическое удаление моллюсков может выполняться без обезболивания, но при наличии множественных элементов и лечении детей целесообразно использование крема, который содержит местный анестетик (лидокаин и прилокаин).
• Химическая деструкция элементов проводится с помощью различных наружных лекарственных средств, содержащих растворы кислот, щелочей в определенных концентрациях (трихлоруксусной, азотной и салициловой кислот, гидроксида калия), третиноина, подофиллотоксина. Этот метод не всегда будет результативным, возможно формирование рубцов в результате неаккуратного применения наружных средств.
• Криодеструкция — это замораживание элементов моллюска жидким азотом в течение 6–20 секунд с последующим смазыванием очагов 5% спиртовым раствором йода. Если через неделю разрешение высыпаний не наступило, процедура повторяется.
• Электрокоагуляция — аппаратный метод удаления моллюска, когда ток высокой частоты подается на определенный электрод, который прикасается к очагу. Благодаря локальному наличию высокой температуры в ткани при действии тока происходит разрушение очага с формированием на поверхности корочки — «струпа». Корочка отторгается в среднем через 3–7 дней. При сохранении узелков в некоторых случаях выполняется повторная электрокоагуляция. Местная анестезия в виде инъекционного введения обезболивающего средства рекомендуется при крупных размерах элементов. Если размеры не превышают 1–3 мм, возможно удаление без анестезии или с помощью предварительно нанесения крема «Эмла», который содержит лидокаин и прилокаин.
• Радиоволновое удаление проводится с помощью аппарата «Сургитрон». Методика выполнения аналогична электрокоагуляции, только для деструкции патологической ткани используется не ток, а электромагнитное излучение определенной частоты.
• Лазерное удаление — это использование углекислого или импульсного лазеров. Каждый элемент моллюска обрабатывают лазером бесконтактно (с настройкой длины волны, мощности, площади пучка и длительности импульса). После лазерного облучения каждый очаг обрабатывают 5% настойкой йода. Если через неделю после первого сеанса моллюски не покрылись корочками и не отпали, процедура повторяется. Рубцов на коже не остается.

Выбор метода удаления зависит от возраста пациента, локализации и количества моллюсков, технических условий и личного опыта врача, желания и возможностей больного. Важно осмотреть всех членов семьи для полноценного лечения и профилактики вирусного заболевания кожи, а также сделать элементарную стирку нательного и постельного белья на температуре не менее 60°C с последующим проглаживанием горячим утюгом.