Удаление кератом жидким азотом

Кератомы представляют собой доброкачественные новообразования кожи, которые сопровождаются кератинизацией — усилением разрастания рогового слоя эпидермиса. Клинические формы кератом представлены себорейной кератомой, актиническим кератозом и кожным рогом.

Себорейные кератомы (старческие или сенильные бородавки) встречаются преимущественно у лиц пожилого и среднего возраста, могут находиться в любых участках кожи, но наиболее частая локализация — кожа лица, волосистой части головы, груди и спины, рук. Внешне кератома представляют собой бляшку с различной степенью возвышения над уровнем здоровой кожи, шелушением на поверхности. Размеры могут варьироваться — от 2 до 20 мм, кератома может быть различных оттенков: серого, розовато-коричневого, желтоватого, серовато-черного.

Актинический кератоз локализуется на коже, максимально подверженной воздействию солнечных лучей: в области носа, щек, висков, лба, тыле кистей. Актинический кератоз считается предраком (возможна трансформация в плоскоклеточную карциному), поэтому требует лечения и наблюдения. Очаги актинического кератоза представлены бляшками неправильной формы, розовых или коричневых оттенков с размерами от 2 мм в диаметре до 5–8 мм. Поверхность этих очагов покрыта плотносидящими мелкими чешуйками.

Кожный рог — одиночное образование на коже серого или желтоватого цвета конусовидной формы, достигающего размера в длину до 2–3 см. Как и актинический кератоз, считается предраком. Субъективно кератомы, как правило, не беспокоят. В некоторых случаях возможно наличие легкого зуда в очагах.

Криодеструкция кератом

Основной метод лечения всех кератом — удаление. Для актинического кератоза возможно наружное лечение мазями, содержащими имиквимод или цитостатики, диклофенак. Криодеструкция кератом (лечение с помощью жидкого азота) — эффективный способ удаления. Он используется в тех случаях, когда врач уверен в диагнозе кератомы на 100%, и не требуется гистологическое подтверждение диагноза.

Какие показания к удалению кератом жидким азотом?

Криодеструкция кератом рекомендуется в случае:

• эстетического дискомфорта для пациента;
• расположения в участках кожи, которые подвергаются частой травматизации;
• быстрого роста новообразований;
• невозможности удаления другими методами (наличие металлов в организме при диатермокоагуляции и радиоволновом способе удаления; если есть противопоказания для лазерного удаления);
• непереносимости местной анестезии.

Когда удаление кератом жидким азотом не выполняется?

Противопоказания для криодеструкции кератом:

• холодовая аллергия (проявляется появлением на холоде зудящих высыпаний);
• наличие ОРВИ, температуры;
• герпетические, гнойничковые или аллергические высыпания в зоне предполагаемого воздействия холода;
• наличие криоглобулинемии — особых белков крови, выпадающих в осадок при низких температурах и сопровождающих такие заболевания, как болезнь Рейно, различные васкулиты, гепатит C (редкое патологическое состояние).

Этапы удаления кератом азотом

Процедура криодеструкции кератом происходит так:

• Выполняется клинический осмотр пациента с выяснением жалоб, наличия сопутствующих хронических заболеваний и состояний, диагностики новообразований.
• Проводится инструментальное исследование новообразований с помощью дерматоскопа — увеличительного прибора, который дает подтверждение предполагаемого диагноза, так как себорейная кератома и актинический кератоз имеют специфические дерматоскопические признаки.
• Собственно удаление новообразований. Выполняется на кушетке в удобном для пациента положении. Предварительная местная анестезия проводится редко, так как процедура замораживания новообразований длится несколько секунд и терпима для пациента. Возможно кратковременное чувство жжения, покалывания. Для криодеструкции может быть использована деревянная палочка с ватным тампоном или аппарат, по трубке которого подается аэрозоль жидкого азота. Ватный тампон смачивается жидким азотом и прикладывается к очагу на несколько секунд (от 5 до 30). Аэрозоль подается на очаг бесконтактным методом. Поверхность очага после замораживания меняет свой цвет на белый, после оттаивания появляется легкое покраснение. Как правило, процедура охлаждения повторяется 2 или 3 раза. Время и площадь воздействия холода определяет специалист в зависимости от размеров новообразования, его локализации.
• Специальной обработки кожи, перевязок, накладывания повязок после процедуры не требуется.

Какой механизм удаления кератом при криодеструкции?

Разрушение клеток кератом происходит постепенно. При охлаждении жидким азотом (температура испарения составляет -196 °С) жидкая часть клеток и межклеточного вещества превращается в лед, при оттаивании происходит постепенное разрушение клеток и межклеточных связей, нарушается кровообращение в кератоме и происходит процесс медленного отмирания тканей. Кератомы после замораживания краснеют, иногда появляется пузырь, который постепенно ссыхается и самопроизвольно отторгается вместе с разрушенной тканью. Процесс отмирания и отторжения кератомы после криодеструкции длится от 2 до 4 недель.

Какие рекомендации должен выполнять пациент после криодеструкции кератом?

После удаления кератом азотом важно:

• не мочить очаг первые 5–7 дней;
• не травмировать сформированный пузырь, не тереть и не чесать место воздействия жидкого азота;
• при случайной травматизации пузыря обработать очаг местными антисептиками (раствор хлоргексидина, метиленового синия, фукорцин);
• не посещать места общественного купания и бассейны до полного отторжения корочки;
• соблюдать гигиену белья.

В чем заключается профилактика появления различных кератом?

Для предотвращения появления кератом необходимо:

• не злоупотреблять загаром в молодом возрасте;
• при появлении актинического кератоза и себорейных кератом, кожного рога исключить активную инсоляцию.

Также следует защищать кожу в солнечную погоду одеждой. На места, которые подвергаются солнечному облучению (лицо, кисти), необходимо наносить солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF не менее 50) в ясную погоду независимо от времени года.