Удаление папиллом жидким азотом

Папилломы могут локализоваться в любых участках кожного покрова. Наиболее частые места локализации доброкачественных новообразований кожи и слизистых — кожа складок шеи, подмышечных зон, пахово-бедренных складок и лобка, гениталий и ягодичной складки, перианальной зоны. Связано это с тем, что в этих местах кожа наиболее подвержена трению и появлению микротравм, через которые вирус папилломы человека (ВПЧ) попадает из зараженной среды.

Источником для заражения ВПЧ служит больной человек (при прямом телесном или половом контакте) и предметы, зараженные вирусом (полотенца, мочалки, бритвенные станки).

Инкубационный период папилломавирусной инфекции — от двух недель до нескольких лет.

Возможно также появление папиллом на слизистых губ и рта, носа, наружных половых органов, влагалища и шейки матки. При ВПЧ-инфекции шейки матки возникает дисплазия — изменения клеточного состава слизистой, которая повышает риск рака шейки матки. Разновидностей ВПЧ несколько десятков, онкогенные — папилломавирусы 16 и 18 типов, которые можно идентифицировать при ДНК-исследовании (методом ПЦР) соскоба шейки матки.

По внешнему виду папилломы на коже имеют вид новообразований, которые выступают над уровнем кожи в виде полушаровидных плоских узелков или нитей мягкой и умеренно плотной консистенции размерами от 1 мм до 5–7мм. Новообразования могут быть на «тонкой ножке» и более широком основании. Папилломы обычно имеют цвет окружающей кожи, иногда присутствует розовый оттенок в очагах.

Папилломы в области наружных половых органов называются остроконечными кондиломами. Они передаются при интимных контактах (презерватив не всегда защищает от этой инфекции). Остроконечные кондиломы имеют вид мягкоэластичных образований розового цвета на тонкой ножке с сосочковой поверхностью, напоминают вид «петушиного гребня», «цветной капусты».

Размеры кондилом обычно не превышают 5 мм, но при группировке и слиянии нескольких элементов формируются очаги кондиломатоза с размерами до нескольких сантиметров.

Какие исследования могут быть назначены пациенту с папилломами?

Если у пациента выявили папилломы, ему, как правило, назначают:

• Обследование на весь спектр инфекций, которые передаются половым путем: сифилис и ВИЧ, гонорею, трихомониаз, хламидиоз, мочеполовые микоплазмозы. Это необходимо в случае остроконечных папиллом гениталий. Для этого пациенту проводится забор крови из вены и исследование мазка на урогенитальные инфекции из нижних отделов мочеполового тракта (уретры, влагалища, шейки матки).
• Анализ крови на сахар, холестерин и липидограмму, билирубин и трансаминазы. Клинический анализ крови может быть предложен пациенту для исключения тех фоновых заболеваний, которые послужили предпосылкой для наличия множественных папиллом на коже или слизистых.
• Анализ крови на криоглобулины — в случае подозрения на криоглобулинемию перед использованием метода криодеструкции.

Женщинам с проявлениями генитальной ВПЧ-инфекции назначаются анализ мазка на онкоцитологию и кольпоскопия — исследование состояния слизистой шейки матки под увеличительным прибором (кольпоскопом).

Какой механизм разрушения папилломы при криодеструкции?

Благодаря низкой температуре жидкого азота (-196°С) происходит кратковременное замораживание папилломы с последующим оттаиванием. При этом формируется тромбоз в капиллярах, питающих папиллому, что приводит к постепенному отмиранию новообразования и последующему отторжению.

Этапы выполнения криодеструкции папиллом

Криодеструкция папиллом не требует особой предварительной подготовки. Обезболивание не выполняется, так как происходит кратковременное воздействие холода на очаг (от 5 до 40 секунд). Криодеструкция проводится следующим образом:

• Пациент освобождает зону воздействия от одежды и занимает удобное положение на кушетке.
• Используется 2 способа воздействия жидкого азота на новообразования: аппликационный и аэрозольный (бесконтактный). При аппликационном замораживании применяется ватный тампон «на палочке» или пинцет, который опускается в емкость с жидким азотом и прикладываются на 5–40 секунд к папилломе. Время и площадь воздействия холода определяются размером папилломы. При бесконтактном способе криодеструкции азот подается через наконечник специального аппарата (криодеструктора) и распыляется на папиллому в виде аэрозоля.
• Процесс удаления папилломы с помощью жидкого азота постепенный (в среднем до 2–4 недель). Ткань папилломы после замораживания мумифицируется и отпадает в виде «корочки».

При недостаточном эффекте возможна повторная криодеструкция папиллом. Рубцевания кожи после правильно выполненной методики криодеструкции не формируются.

Какие есть противопоказания для криодеструкции папиллом?

Выполнение криодеструкции противопоказано при:

• 1. Наличии холодовой аллергии — появление зудящих высыпаний и крапивницы при воздействии холода.
• 2. Криоглобулинемии — синдром, который сопровождается появлением в крови криоглобулинов — специфических белков, образующихся и выпадающих в осадок при температуре менее 37°С. Проявляется данный синдром в виде слабости, болей в суставах и наличия геморрагической сыпи. Сопровождает такие состояния, как заболевания крови, васкулиты — воспаления сосудов, синдром Рейно, вирусный гепатит C и др.
• 3. Подозрении на наличие злокачественного процесса в образованиях, подлежащих удалению. В этом случае должен быть выбран метод, который обеспечит полноценное гистологическое исследование удаленных тканей в лаборатории.
• 4. Наличии урогенитальных инфекций при остроконечных кондиломах. В этом случае целесообразнее провести перед криодеструкцией санацию выявленных инфекций.

Какие рекомендации должен выполнять пациент после проведения криодеструкции папиллом?

После выполнения криодеструкции важно:

• исключить на 3–4 недели посещение бассейна, купание в открытых водоемах, посещение бань и саун;
• не трогать и не травмировать обработанную азотом папиллому;
• купаться в душе после предварительного заклеивания очага бактерицидным пластырем (на время купания);
• соблюдать гигиену белья.

При наличии отделяемого, зуда и болезненного покраснения кожи в области папилломы после криодеструкции необходимо обратиться на внеочередной прием к специалисту.