Удаление гемангиомы

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая состоит из клеток внутреннего слоя сосудов — эндотелиоцитов. Встречается у 10% детей первого года жизни и у взрослых. Образования у детей способны к спонтанному разрешению, поэтому не все врожденные и младенческие гемангиомы надо удалять. Образования у взрослых самопроизвольно регрессируют значительно реже.

Какие причины появления гемангиом у детей и взрослых?

Точные причины появления гемангиом неизвестны, но есть предрасполагающие факторы. К ним относятся:

• женский пол (у девочек гемангиомы встречаются в 3 раза чаще, чем у мальчиков);
• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• немолодой возраст матери (после 40 лет);
• перенесенные вирусные инфекции у матери в первом триместре беременности, когда формируется закладка внутренних органов и систем, в том числе сосудистой;
• различные патологии беременности — нарушение прикрепления плаценты, гипоксия плода, эклампсия у матери (высокое артериальное давление).

Эндокринные нарушения, болезни обмена и печени, избыточная инсоляция, хронические вирусные заболевания — предрасполагающие факторы возникновения гемангиом у взрослых.

Как выглядят гемангиомы на коже?

Существуют различные виды гемангиом, поэтому внешний вид их может отличаться. Наиболее часто встречаются:

• Простые капиллярные гемангиомы. Располагаются поверхностно — в коже. Имеют вид плоского пятна на коже или возвышающегося узелка красного цвета, с оттенками вишневого, синюшного, розового. Очаги, как правило, небольшого размера — от 1–2 мм до 1 см.
• Кавернозные гемангиомы. Располагаются в подкожной клетчатке, способны расти вглубь и наружу, могут самостоятельно регрессировать. Состоят из клеток сосудов и полостей (каверн), заполненных кровью. Имеют вид возвышающихся над уровнем кожи мягких образований, способны достигать больших размеров (до нескольких сантиметров), отличаются округлой, овальной и неправильной формой, цвет их неравномерный (чередование участков нормального цвета кожи с красными извитыми, округлыми, звездчатыми).

  При надавливании такие гемангиомы бледнеют, при физическом напряжении — становятся более яркими.

• Смешанные или комбинированные гемангиомы. Сочетают в себе признаки капиллярных и кавернозных сосудистых новообразований.
• Паукообразные или звездчатые гемангиомы (сосудистые звездочки). Представлены в центре ярко-красным узелком 1–3 мм в диаметре, от которого расходятся тонкие красные извитые ниточки — телеангиэктазии. Чаще бывают у женщин в области лица, груди и рук — зонах, доступных действию солнечных лучей.

  Определенную роль в их возникновении играет избыток эстрогенов (женских половых гормонов), поэтому таких женщин нужно обследовать у гинеколога для исключения фибромиом, эндометриоза и других гинекологических болезней.

• Ангиокератомы. Имеют вид мелких округлых узелков красно-фиолетового цвета до 5 мм в диаметре с ороговением и шелушением на поверхности. Излюбленная локализация ангиокератом — кожа мошонки, наружных половых органов у мужчин и женщин.

Возможно также наличие гемангиом во внутренних органах — печени, почках, головном мозге и в опорно-двигательном аппарате (чаще телах позвонков). При наличии множественных гемангиом на коже риски сосудистых доброкачественных новообразований внутренних органов выше.

С какими заболеваниями следует дифференцировать гемангиомы?

Гемангиомы следует дифференцировать с:

• Сосудистыми мальформациями кожи — наследственными дефектами формирования сосудов кожи лица, конечностей. Эти нарушения эмбриогенеза сосудов могут сочетаться с поражением нервной ткани, органа зрения, лимфатических сосудов. Выглядят как стойкие изменения кожи багрово-красного цвета, никогда самостоятельно не проходят. При локализации на лице это состояние называется пламенеющий невус (или винное пятно).
• Злокачественными новообразованиями кожи: беспигментной меланомой, ангиосаркомой, саркомой Капоши, кожными метастазами рака внутренних органов.

Для уточнения диагноза гемангиомы с успехом применяется дерматоскопия — метод визуализации структур кожи без инвазивного вмешательства под 10–20 кратным увеличением. Сосудистые новообразования кожи имеют характерные дерматоскопические признаки. В сомнительных случаях прибегают к гистологическому исследованию части новообразования или удаленной ткани.

Какие гемангиомы требуют удаления, а какие можно наблюдать?

Показания для лечения гемангиом:

• Локализация в области естественных отверстий: глаз, ушных раковин, входа в нос и крыльев носа, наружных половых органов, ануса, а также на слизистых рта, носоглотки, гортани. Связано это с тем, что гемангиомы при прогрессирующем росте могут приводить к нарушению функций органов слуха, дыхания, зрения и т.д.
• Быстрый прогрессирующий рост образований в течение первого года жизни и отсутствие признаков спонтанного регресса после 1 года.
• Локализация гемангиом в местах травматизации кожи: давлении одеждой, в крупных складках кожи, когда возникает риск кровотечения и инфицирования.
• При осложнениях (кровотечениях, изъязвлениях).
• Желание взрослого избавиться от гемангиомы в видимых участках кожного покрова с эстетической целью.

В каких случаях возможно наблюдение за гемангиомами?

Лечение можно не выполнять в следующих случаях:

• Локализация гемангиом вне зоны физиологических отверстий и не склонных к травмированию (на коже туловища, руках и ногах).
• Отсутствие быстрого прогрессирующего роста у взрослых и появление признаков спонтанного регресса у детей (после 1 года жизни).

Какие методы лечения возможны?

Лечение гемангиом может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает:

• Использование бетаблокаторов внутрь и местно (пропранолола, атенолола, тимолола). Основное предназначение этих средств — лечение гипертонии, поэтому применение у детей начинается с маленьких доз, продолжается с постепенным увеличением при условиях мониторинга за артериальным давлением, пульсом, уровнем глюкозы крови, ЭКГ.
• Назначение цитостатиков и кортикостероидных гормонов внутрь, но их применение у детей ограничено из-за развития побочных эффектов.
• Склеротерапию — методики, при которой в сосуды гемангиомы вводятся особые вещества, вызывающие тромбирование и запустение сосудов, формирование рубцевания (стерильный спирт с новокаином, салицилат натрия и др.).
• Близкофокусную рентгенотерапию, при которой возможен регресс опухоли за счет рентгеновского облучения.
• Компрессионную терапию — использование давящих повязок на 1–2 месяца, после применения которых возможен регресс опухоли.

Какие методы оперативного лечения гемангиом возможны?

Виды оперативного лечения гемангиом:

• Хирургическое. Применяется при обширных глубоко расположенных опухолях, выполняется под общим наркозом. Перед такой операцией больному проводят общий анализ крови и мочи, исследуют кровь на свертываемость, гепатиты B и C, сифилис, определяют группу крови. После удаления гемангиомы накладываются швы, которые снимают на 7–10 дни после операции.
• Лазерная деструкция. Преимущества использования лазера: бесконтактность, бескровность метода, короткий восстановительный период после операции, отсутствие рисков вторичного инфицирования и формирование едва заметного рубца (возможно его отсутствие).
• Удаление с помощью электрокоагуляции. Выполняется под местной анестезией, при неглубоких и некрупных гемангиомах, с использованием тока высокой частоты. Преимущества метода — минимальное кровотечение или его отсутствие, быстрое заживление дефекта и поверхностное рубцевание. Не используют электрокоагуляцию в случае наличия металла в теле.
• Радиоволновое удаление — избавление от опухоли с помощью электромагнитных волн определенной частоты, генерируемых аппаратом «Сургитрон». Как лазеродеструкция и диатермокоагуляция, радиоволновое удаление имеет ряд преимуществ перед хирургическим иссечением опухоли с помощью скальпеля.
• Криодеструкция — удаление гемангиомы с помощью замораживания жидким азотом. Возможно при поверхностных капиллярных гемангиомах. При воздействии низкой температуры (-196°С) в тканях новообразования формируется некроз с последующим отторжением в виде корки. Процесс не проходит одномоментно, требуется время до отторжения корочки — до 3–4 недель, иногда нужна повторная криодеструкция.

Общие противопоказания к удалению гемангиом:

• лихорадочные состояния на фоне ОРВИ, воспалительных процессов в организме;
• наличие вблизи гемангиом воспалительных и инфекционных заболеваний кожи (герпетической и гнойничковой сыпи, аллергического дерматита);
• обострение хронических заболеваний;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Какая методика предпочтительнее при лечении гемангиом?

Этот вопрос всегда решается индивидуально, с учетом локализации опухоли, размеров и глубины ее залегания, наличия противопоказаний к конкретным методам удаления, рецидивам в анамнезе. Иногда используются комбинированные методики лечения гемангиом (например, использование бетаблокаторов или кортикостероидов с последующим лазерным удалением).