Удаление кератом

Кератомы — это группа доброкачественных новообразований кожи, которые появились в результате чрезмерного разрастания кератиноцитов — клеток верхней части кожи (ороговевающего эпидермиса). Кератомы могут локализоваться в любых участках кожного покрова, но наиболее частые места появления — лицо, волосистая часть головы, туловище, тыл кистей и предплечья. Связано это с тем, что в формировании кератом важную роль играет суммарная доза солнечного излучения. Поэтому кератомы встречаются чаще у пожилых людей в местах кожного покрова, наиболее подверженного инсоляции.

Какие разновидности кератом существуют, как они выглядят?

Существуют следующие разновидности кератом:

• Себорейная кератома (старческая, сенильная) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль кожи людей пожилого возраста. Чаще располагается в себорейных зонах: на лице, волосистой части головы, спине, груди. Имеет вид плоской и выступающей над поверхностью кожи бляшки округлой или овальной формы размером от 2–3 мм в диаметре до 2 см. Поверхность очагов шершавая, цвет разнообразный: желтоватый, светло-коричневый, серовато-черный, розовато-коричневый.
• При травматизации новообразований на поверхности появляются кровянистые корочки и эрозии. Себорейные кератомы растут медленно, но при появлении большого количества новообразований за короткий промежуток времени (либо быстрый рост имеющихся) пациент нуждается в углубленном исследовании для исключения онкозаболеваний внутренних органов.
• Наличие множества себорейных кератом называется себорейным кератозом. В случае появления на фоне себорейного кератоза базалиом — злокачественных опухолей кожи (синдром Лезера-Трела) — тоже есть основания для серьезного обследования пациента (онкопоиска).
• Себорейные кератомы требуют динамического наблюдения за пациентом с частотой 1–2 раза в год. При риске и наличии травматизации, минимальных признаках озлокачествления, желании пациента избавиться от новообразований с эстетической целью, себорейные кератомы целесообразно удалять.
• Кератома на фоне актинического (солнечного) кератоза — это локальное утолщение рогового слоя кожи в местах воздействия длительной и повышенной инсоляции кожи. Чаще бывает у людей, которые по роду своей деятельности длительно пребывали под открытыми лучами солнца и любителей позагорать. Наиболее частая локализация актинического кератоза — кожа щек, носа, ушных раковин, лба и висков, нижней губы, теменной зоны у облысевших мужчин, тыл кистей, наружная поверхность предплечий. Актинический кератоз имеет вид мелких насыщенно-розовых пятен, иногда с коричневым оттенком, на поверхности которых присутствует шелушение белесоватого или желтоватого цвета.
• Актинический кератоз в ряде случаев — предраковое заболевание кожи, так как способен трансформироваться в плоскоклеточный рак. Поэтому солнечный кератоз требует наблюдения дерматолога, лечения и использования адекватных мер защиты от инсоляции, безопасного поведения времени на солнце.
• Кожный рог — это одиночное новообразование на коже с наличием плотного конусовидного выроста в виде «рога», который может достигать 3 см. Цвет выроста — желтовато-коричневый (чаще). Кожный рог требует обязательного удаления с выполнением полноценного гистологического исследования для исключения злокачественного перерождения. Озлокачествляется чаще, чем другие формы кератоза.

Что помогает врачу установить диагноз?

При наличии различных новообразований на коже дерматолог по внешнему виду может заподозрить определенный вид опухоли. Но внешне образования могут быть похожи, все кератомы на поверхности имеют шелушение. Отдифференцировать кератомы между собой и от других новообразований помогает дерматоскопия — неинвазивный метод исследования кожи, при котором осматриваемые структуры в результате 10–20 кратного увеличения имеют характерные признаки. Метод помогает не только правильно установить диагноз, но и вести динамическое наблюдение за новообразованиями с возможностью фотографирования.

Какие методы удаления кератом возможны?

При необходимости выполнения гистологического исследования для исключения злокачественного процесса в коже, а также в спорных случаях возможно 3 метода: хирургический, метод электрокоагуляции и радиоволнового иссечения.

Хирургический метод

Хирургическое удаление выполняется под местным обезболиванием растворами новокаина, лидокаина, ультракаина и др. Новообразование иссекается скальпелем, помещается в раствор формалина и отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Рана либо ушивается специальным шовным материалом, либо коагулируется аппаратом. В случае наложения швов необходима обработка очага 1–2 раза в день рекомендуемым антисептиком (спирт, йод, хлоргексидин), швы рекомендуют снимать на 7–9 дни после вмешательства.

Метод электрокоагуляции

Метод диатермокоагуляции основан на удалении кератомы с помощью аппарата, который генерирует ток высокой частоты. Он работает в двух режимах: резания и коагуляции. Сначала с помощью электрода выполняется иссечение кератомы, затем — коагуляция сосудов раневой поверхности. Кровотечение минимально либо отсутствует, риск вторичного инфицирования минимален. Перед вмешательством проводится местная анестезия. Основное противопоказание для метода — присутствие в организме металлических структур (кардиостимуляторов, металлических пластин в опорно-двигательном аппарате, скоб при вмешательствах на сосудах). Не выполняют удаление кератом данным методом при беременности и лактации, наличии любых аллергических и инфекционных поражений кожи в зоне кератом, лихорадочных состояниях.

Радиоволновой метод

Методика проведения радиоволнового удаления и противопоказания аналогичны методу электрокоагуляции. Разница существует в механизме удаления: используются электромагнитные волны определенной частоты, разрез очень тонкий, кровотечение отсутствует, формирование рубца происходит крайне редко. Радиоволна обладает также бактерицидными свойствами, риски вторичной инфекции минимальны.

Лазерное удаление

Лазерное удаление кератом — бескровный и эффективный способ избавления от новообразований. Может выполняться с местной анестезией и без нее. Удаление происходит благодаря выпариванию жидкой части клеток из патологических структур при воздействии энергии лазерного луча. Кератома удаляется бесконтактным способом, кровотечения не возникает, период заживления быстрый, рубцевание минимально. Гистологическое исследование удаленного материала при лазерной деструкции невозможно. Противопоказания для лазерного удаления кератом: онкозаболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, эпилепсия, болезни свертывания крови, лихорадочные состояния, герпетические и гнойничковые высыпания в зоне воздействия лазера, свежий загар, беременность и кормление грудью.

Удаление кератом с помощью жидкого азота

Криодеструкция основана на разрушении клеток кератомы под действием низкой температуры жидкого азота (-196°С). Обезболивания данная процедура не требует, длится 10–30 секунд, возможны неприятные ощущения покалывания и жжения в местах охлаждения. Выполнение гистологического исследования при данном методе невозможно. Регресс кератомы происходит не сразу: сначала формируется пузырь в месте охлаждения, который ссыхается в корочку и отторгается вместе с разрушенной кератомой. По времени этот процесс занимает 2–4 недели. Рубцевания этот метод, как правило, не оставляет.

Удаление наружными средствами

Для удаления кератом наружными средствами используют препараты подофиллотоксина, трихлоруксусной кислоты, местные цитостатики (5% фторурациловая мазь), крем имиквимод. Одномоментного удаления кератом при этом способе не происходит, использование этих средств требует строгого соблюдения инструкций к препаратам, недопущения химических ожогов здоровых участков кожи. Возможно неполное удаление патологических тканей при данном методе лечения.

Что важно понимать пациенту при подозрении на наличие кератом?

При подозрении на кератомы пациенту важно для подтверждения диагноза обратиться к дерматологу, желательно выполнить дерматоскопию новообразований, подозрительных на кератомы. При наличии множественных быстро прогрессирующих кератом необходимо провести рекомендуемое врачом обследование для своевременного выявления или исключения онкозаболеваний.

Самолечение может быть опасно. При использовании различных раздражающих наружных средств (таких как суперчистотел, растворы кислот и щелочей и др.) возможно озлокачествление кератом.

Чтобы предупредить прогрессирование кератом и их перерождение в злокачественные формы, необходимы безопасное поведение времени на солнце (использование защитной одежды, не загорать) и применение фотозащитных наружных средств с высоким фактором защиты (SPF 50 и более).